胡宇

【摘要】目的：分析鈥激光碎石取石在泌尿結(jié)石治療中的具體應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2018年1月收治的68例泌尿結(jié)石患者，進(jìn)行臨床研究。對(duì)照組為傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組為鈥激光碎石取石。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組在并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異顯著（P<0.05）。在治療總有效率的對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在泌尿結(jié)石治療中應(yīng)用鈥激光碎石取石術(shù)，能夠有效降低患者在治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，可以充分提高治療效果和患者的生活質(zhì)量，具有突出性的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】鈥激光碎石取石；泌尿結(jié)石；效果

泌尿結(jié)石的主要臨床癥狀體現(xiàn)為腰腹痛、尿頻、尿急、肉眼血尿和尿痛等，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。以往，關(guān)于泌尿結(jié)石的治療，多采用的是傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速更新，微創(chuàng)手術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床中。多項(xiàng)臨床實(shí)踐研究證實(shí)，在泌尿結(jié)石治療中應(yīng)用欽激光碎石取石術(shù)，可以充分提高疾病的治療效果[1]。為進(jìn)一步明確鈥激光碎石取石在泌尿結(jié)石治療中的效果，本研究選取68例患者加以研究，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月收治的68例泌尿結(jié)石患者，進(jìn)行臨床研究。在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意下，由臨床醫(yī)根據(jù)患者治療方法的不同，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。觀察組34例患者有23例男性和11例女性，其年齡范圍為28歲～87歲，平均年齡（41.36±4.19）歲；病程為1～5年，平均病程為（3.05±0.74）年。對(duì)照組34例患者有24例男性和10例女性，其年齡范圍為25歲～88歲，平均年齡（41.69±4.57）歲；病程為1～6年，平均病程為（3.84±0.76）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）所有患者均確診為泌尿結(jié)石，需要手術(shù)；

（2）患者及家屬簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）其他嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；

（2）肝腎功能不全的患者。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者實(shí)施手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講述泌尿結(jié)石相關(guān)疾病知識(shí)，使患者對(duì)泌尿結(jié)石疾病有基本的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，告知患者在手術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)，比如在術(shù)前12h禁止引用食物，術(shù)前6h禁止飲水。根據(jù)患者的手術(shù)方法不同，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組為傳統(tǒng)手術(shù)

首先，實(shí)施常規(guī)麻醉。指導(dǎo)患者采取正確的仰臥位或側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)麻醉，待麻醉藥效發(fā)揮后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)。其次，做切口。在患者腰腹部部位做切口，將輸尿管切開(kāi)后，將其內(nèi)部的結(jié)石全部取出，并在輸尿管內(nèi)放置雙J管。最后，縫合傷口。雙J管留置后，對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合。在縫合期間，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真檢查，保證沒(méi)有手術(shù)器械遺落到患者體內(nèi)?？p合完畢后，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真對(duì)切口周?chē)M(jìn)行消毒，避免后期患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.2.2 觀察組為鈥激光碎石取石

首先，實(shí)施常規(guī)麻醉[2]。在進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者采取正確的截石位，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)硬膜外麻醉，待麻醉藥效發(fā)揮后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)。其次，將輸尿管鏡經(jīng)由尿道，置入到患者的膀胱中，根據(jù)患者體內(nèi)的結(jié)石情況，在患者輸尿管內(nèi)插入F3輸尿管導(dǎo)管，或是插入斑馬絲，順著輸尿管導(dǎo)管或是斑馬絲進(jìn)鏡，利用加壓注水的形式，擴(kuò)大患者的輸尿管口。在此基礎(chǔ)上，從90°到180°旋轉(zhuǎn)鏡體，充分提高鏡頭的清晰立體感。最后，在鏡頭下觀察患者輸尿管結(jié)石情況，明確結(jié)石的大小、數(shù)量和位置等，利用鈥激光對(duì)患者體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行粉碎，將結(jié)石粉碎成大小直徑為2.5mm左右的碎塊，在激光碎石期間，鈥激光的輸出能量應(yīng)始終保持在0.6～0.81左右，纖維直徑應(yīng)始終保持在350～500μm左右，脈沖頻率應(yīng)始終保持在8～9Hz左右。碎石后向輸尿管置入斑馬導(dǎo)絲，順著斑馬導(dǎo)絲留置雙J管。

兩組所采用的手術(shù)操作醫(yī)生，都具備比較專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)和手術(shù)實(shí)踐能力，能夠在助手的協(xié)助下，順利完成手術(shù)。整個(gè)手術(shù)操作中，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)：①顯效：無(wú)并發(fā)癥，生活質(zhì)量高；②有效：并發(fā)癥較少，生活質(zhì)量一般；③無(wú)效：并發(fā)癥多且嚴(yán)重，生活質(zhì)量低?？傆行?（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用（X2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用配對(duì)t對(duì)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率

根據(jù)表1中數(shù)據(jù)顯示，觀察組的尿路感染和輸尿管狹窄等并發(fā)癥，均低于對(duì)照組?？梢?jiàn)，觀察組與對(duì)照組在并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

2.2 比較兩組治療后總有效率情況

根據(jù)表2中數(shù)據(jù)顯示，觀察組的顯效率和有效率均高于對(duì)照組?？梢?jiàn)，觀察組與對(duì)照組在治療總有效率的對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

泌尿結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿外科疾病，其發(fā)病原因多樣[3]。在臨床中，該疾病男性多于女性，發(fā)病機(jī)制尚不是十分明確。流行病學(xué)顯示，泌尿結(jié)核的發(fā)病影響因素，包括年齡、性別、職業(yè)、飲食和代謝等。目前，關(guān)于泌尿結(jié)石的治療，多采用手術(shù)的方式。以往，傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)是比較常見(jiàn)的泌尿結(jié)石手術(shù)治療方式，但在諸多因素的影響下，此種手術(shù)方式的治療效果不是十分突出。在醫(yī)學(xué)技術(shù)快速更新的基礎(chǔ)上，手術(shù)方式得到創(chuàng)新。不少學(xué)者認(rèn)為，欽激光碎石取石在泌尿結(jié)石中的應(yīng)用，可以取得較好的效果[4]。為此，本研究展開(kāi)探討。研究結(jié)果顯示，觀察組無(wú)尿路感染和尿外滲并發(fā)癥，對(duì)照組的尿路感染率為8.82%，尿外滲率為5.88%，對(duì)比差異明顯。可以看出，對(duì)照組的手術(shù)方法更容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象。分析其原因，對(duì)照組為傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)，主要是在患者的腰腹部開(kāi)刀，切開(kāi)患者的輸尿管后將內(nèi)部結(jié)石情況完全暴露出來(lái)。雖然此種手術(shù)方式能夠?qū)⒔Y(jié)石全部取出，但是由于切口在外暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且切開(kāi)后容易感染細(xì)菌等，患者容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象。因此，傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組。此外，觀察組治療總有效率97.06%顯著高于對(duì)照組的70.59%，對(duì)比差異明顯。主要是對(duì)照組患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，手術(shù)預(yù)后效果相對(duì)較差。觀察組并發(fā)癥較少，手術(shù)預(yù)后水平較高。分析其原因，對(duì)照組在傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)下的并發(fā)癥略高。觀察組采用的是鈥激光碎石取石，該手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，不需要開(kāi)刀。鈥激光碎石取石作為激光治療的方式，其主要的治療原理體現(xiàn)為，借助軟光纖的傳輸，實(shí)現(xiàn)固態(tài)脈沖，從而使泌尿結(jié)石能夠被快速吸收，在水分的作用下，提高對(duì)軟組織的切割汽化能力，使結(jié)石能夠更加快速的達(dá)到微爆破的效果，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)泌尿結(jié)石息肉的清理。鈥激光碎石取石具有無(wú)痛、快速的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到結(jié)石手術(shù)中[5]。與傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)相比，鈥激光碎石取石在術(shù)中的出血量更少、操作更加方便簡(jiǎn)單，且手術(shù)安全性較高。因此，鈥激光碎石取石的治療效果要高于傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)。

綜上所述，在泌尿結(jié)石治療中應(yīng)用欽激光碎石取石術(shù)，能夠有效降低患者在治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，可以充分提高治療效果和患者的生活質(zhì)量，具有突出性的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，在日后治療泌尿結(jié)石時(shí)，更應(yīng)該廣泛采用鈥激光碎石取石術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]張玉明，李鐵英.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，03（19）：50-51.

[3]尹龍虎.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（11）.

[4]宋春剛.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的臨床探究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（13）.

[5]管習(xí)國(guó)，程應(yīng)生，張志炎.對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)與鈥激光碎石取石術(shù)用于泌尿結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，05（01）：82-83.