趙孝

【摘要】目的 探討馬來酸依那普利葉酸片治療老年慢性心力衰竭的療效。方法 選取2017年1月～2018年1月我院心內(nèi)科收治的老年慢性心力衰竭患者106例隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上觀察組使用馬來酸依那普利葉酸片治療，比較兩組患者的臨床療效、各項生化指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療有效率為94.34%，明顯高于對照組的73.58%（P<0.05）；觀察組治療后NT-proBNP、Hcy、和肽素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 馬來酸依那普利葉酸片治療老年慢性心力衰竭的療效顯著，能有效降低心肌損傷程度，增強心功能，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】老年慢性心力衰竭；馬來酸依那普利葉酸片；療效分析

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.19..02

慢性心力衰竭是老年人的高發(fā)疾病，多由各種原發(fā)心臟疾病發(fā)展至終末期階段所致。研究其發(fā)病機制可知，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高是引起神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活的主要原因，導(dǎo)致兒茶酚胺、去甲腎上腺素等內(nèi)分泌因子大量釋放，使得病情加重、惡化[1]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）對抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有確切作用，馬來酸依那普利葉酸片是ACEI與葉酸的復(fù)合藥物，具有降低Hcy的良好效果。本研究分析馬來酸依那普利葉酸片治療老年慢性心力衰竭的療效，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院心內(nèi)科收治的老年慢性心力衰竭患者106例，隨機分為兩組。觀察組53例，男30例，女23例，年齡62～87歲，平均年齡（73.4±9.8）歲，病程6個月～10年；對照組53例，男31例，女22例，年齡61～89歲，平均年齡（74.1±9.5）歲，病程6個月～12年；所有患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心超、心電圖等檢查確診；按心功能分級分類，Ⅱ級28例、Ⅲ級43例、Ⅳ級35例；排除嚴(yán)重肺部感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、急性腦血管意外、合并甲狀腺疾病、合并血液系統(tǒng)疾病等；比較兩組患者的年齡、性別、心功能分級、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療，包括強心劑、利尿劑、硝酸酯類、抗血小板聚集藥物、調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑等。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103723）10 mg/次，1次/d。兩組均治療3個月后評價療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心衰癥狀及體征基本消失，心率及血壓恢復(fù)正常，心功能提高2級或以上；有效：心衰癥狀及體征明顯改善，心率及血壓較治療前明顯降低，心功能提高1級；無效：心衰癥狀及體征無明顯改善，心率及血壓無好轉(zhuǎn)，心功能無提高[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后抽取清晨空腹靜脈血4 mL，測定血清和肽素、血清NT-proBNP及血清Hcy水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，率（%）表示計數(shù)資料，行x2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為94.34%，明顯高于對照組的73.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后各項生化指標(biāo)比較

觀察組治療后NT-proBNP、Hcy、和肽素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

慢性心力衰竭發(fā)病時，機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，而老年患者多因合并癥多、癥狀不典型等，獲得長期規(guī)范化治療的較少，使得機體血流動力學(xué)指標(biāo)極易發(fā)生變化。臨床研究顯示，Hcy在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、激發(fā)氧自由基、增加炎性遞質(zhì)等造成病情惡化。因此，臨床治療應(yīng)重視降低Hcy。馬來酸依那普利葉酸片可同時降低血壓及Hcy，ACEI和葉酸對對減少心血管事件具有協(xié)同作用，一方面擴張血管，增加心肌的供血供氧，降低心臟前后負(fù)荷，增加排心血量，改善心功能，另一方面降低Hcy，阻斷其對心肌的損害，有助于改善心衰的遠(yuǎn)期病情，提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為94.34%，明顯高于對照組的73.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后NT-proBNP、Hcy、和肽素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分證明馬來酸依那普利葉酸片治療老年慢性心力衰竭的療效確切，有效抑制心肌損傷和心室重構(gòu)，提升心功能，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 董曉瑞，臧兵兵.馬來酸依那普利葉酸片治療老年慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（5）：685-687

[2] 詹源勝，林曉強，包 強.馬來酸依那普利葉酸片在老年慢性心力衰竭患者治療中的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（5）：125-127

本文編輯：王雨辰