蔡志鵬
【摘要】通過(guò)對(duì)消化內(nèi)科900例患者臨床用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析,得出近三年來(lái)我院在消化內(nèi)科治療過(guò)程中的不合理用藥情況,以數(shù)據(jù)和表格的形式詳細(xì)說(shuō)明臨床不合理用藥的原因及其所占的比例。根據(jù)分析和比較得出:用藥劑量過(guò)大和重復(fù)用藥所占比例較高,也是臨床常見(jiàn)的不合理用藥情況;占比最小的是聯(lián)合用藥所導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng);聯(lián)合用藥不適宜也隨著新藥的不斷涌入而出現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科;不合理用藥;臨床分析
近年來(lái),隨著醫(yī)藥行業(yè)的不斷改革,新藥層出不窮地涌現(xiàn)到市場(chǎng)中,醫(yī)生對(duì)于臨床用藥的選擇也是日漸增多,這在很大程度上影響了臨床合理用藥。消化內(nèi)科在臨床上占據(jù)著重要地位,人們對(duì)于消化內(nèi)科的治療也是日漸關(guān)注。消化內(nèi)科雖然不是剛起步的科室,但是在用藥上還是會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題,這與患者本身的機(jī)體機(jī)構(gòu)和承受能力有關(guān)。因此,本院通過(guò)對(duì)病例分析,將不合理用藥的具體情況作表比較,以清晰明朗的形式為消化內(nèi)科的合理用藥提供依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 資料的選擇
選取2015年1月到2017年12月期間在我院進(jìn)行消化內(nèi)科治療的患者900例,其中男性患者495例,女性患者405例。所有患者遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療,沒(méi)有自身其他相關(guān)疾病,對(duì)藥物耐受性相差不大。
1.2 方法
采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)法對(duì)900例患者進(jìn)行不合理用藥臨床分析,詳細(xì)記錄患者在用藥期間出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng),并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。
2 結(jié)果分析
2015年1月到2017年12月期間在我院進(jìn)行消化內(nèi)科治療的900例患者中,共有101例出現(xiàn)不合理用藥情況,其中用藥劑量過(guò)大共42例,重復(fù)用藥共21例,這兩種情況是臨床最常見(jiàn)的不合理用藥。用藥劑量過(guò)大呈逐年下降趨勢(shì),重復(fù)用藥情況也有所降低。隨著近年來(lái)醫(yī)藥類型不斷增多,臨床醫(yī)生聯(lián)合用藥不適宜情況卻是逐年增加,聯(lián)合用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)加重的情況也有上升趨勢(shì),這說(shuō)明醫(yī)生對(duì)于新藥的藥理作用和聯(lián)合用藥還不是特別了解。不合理用藥導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)的患者共5例。詳見(jiàn)表1。
3 討論
用藥劑量過(guò)大主要包括單次給藥劑量過(guò)大和給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。用藥劑量過(guò)大不僅對(duì)患者身體造成不必要的傷害,還會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性,從而使藥效下降,不利于長(zhǎng)期臨床使用。如蘭索拉唑(商品名:達(dá)克普?。?,治療十二指腸潰瘍時(shí),口服30mg/d,如果每天給藥劑量為60mg,那么就會(huì)有一定量的藥物蓄積在體內(nèi),不僅對(duì)機(jī)體肝臟造成一定的傷害,還會(huì)使藥物不良反應(yīng)增加,不利于患者疾病的康復(fù)??股卦谙瘍?nèi)科中也較為常用,如三聯(lián)療法和四聯(lián)療法,都需要配合抗生素治療,我們應(yīng)該嚴(yán)格控制抗生素在消化內(nèi)科的使用頻率和劑量,以免造成抗生素耐藥。
重復(fù)用藥主要原因有以下幾個(gè)方面:
(1)藥物常用名相似,藥物機(jī)理不同,藥效也不相同;
(2)藥物名稱不同,化學(xué)結(jié)構(gòu)或主要成分相似,藥效不一;
(3)新藥的作用機(jī)制和不良反應(yīng)研究不全面;
(4)多種藥物同時(shí)使用,以增強(qiáng)藥物的臨床療效。
重復(fù)用藥不僅是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi),更是對(duì)患者本身的一種變相傷害,重復(fù)用藥所造成的不良反應(yīng)也比單一用藥增加數(shù)倍。因此,我們提倡臨床用藥適宜合理即可,避免重復(fù)用藥的發(fā)生。
聯(lián)合用藥在臨床上較為常見(jiàn),因此常出現(xiàn)聯(lián)合用藥不適宜的情況。聯(lián)合用藥不適宜主要表現(xiàn)在忽視藥物的不良反應(yīng)、忽視藥物之間的相互作用、忽視患者本身疾病等。如促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮與阿片類生物堿嗎啡合用,嗎啡會(huì)降低多潘立酮的藥效;細(xì)菌性腹瀉給予小檗堿、鹽酸地芬諾酯與八面蒙脫石散,小檗堿是治療輕度細(xì)菌感染性腹瀉首選,鹽酸地芬諾酯適用于急慢性功能性腹瀉,雙八面體蒙脫石散適用于激惹性腹瀉。后兩種藥物均不適宜用于細(xì)菌感染性腹瀉。此項(xiàng)主要的原因是醫(yī)生不了解藥物本身的不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥所產(chǎn)生的拮抗作用。聯(lián)合用藥不適宜不僅對(duì)患者病情的恢復(fù)造成影響,還會(huì)耽誤患者病情的治療和控制,因此臨床醫(yī)務(wù)人員要注意聯(lián)合用藥的合理使用,避免發(fā)生醫(yī)療事故。
不合理用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)加重或住院時(shí)間延長(zhǎng)是較嚴(yán)重的用藥失誤。主要原因是忽視患者本身疾病或患者沒(méi)有完全遵醫(yī)囑服藥。如已有眼疾的消化內(nèi)科患者在服用藥物的同時(shí),給予服用奧美拉唑,導(dǎo)致患者視力障礙、眼損傷等視覺(jué)變化,從而使藥物療效下降,患者不良反應(yīng)加重或住院時(shí)間延長(zhǎng)。
4 解決對(duì)策
強(qiáng)化藥事管理制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院需要建立藥事管理協(xié)會(huì),不定時(shí)對(duì)本機(jī)構(gòu)的消化內(nèi)科用藥情況進(jìn)行研究和總結(jié),嚴(yán)格落實(shí)崗位職能,對(duì)本職責(zé)的用藥質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控,遇到抗生素用藥量過(guò)大或不合理用藥時(shí),需查明原因并作出匯報(bào)。日常用藥情況需要本崗位人員詳細(xì)記錄,以待日后查找原因。
加強(qiáng)合理用藥宣傳和醫(yī)生藥理知識(shí)教育十分必要,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥宣傳,建立規(guī)范化的用藥流程,從源頭控制不合理用藥情況。很多醫(yī)生對(duì)于藥理知識(shí)的了解不夠,需要藥劑師的配合,如果能夠?qū)︶t(yī)生進(jìn)行藥理知識(shí)教育,這樣在一定程度上即減輕了藥師的工作,也降低了醫(yī)生用藥失誤、不合理用藥情況;知識(shí)教育的重點(diǎn)在于,根據(jù)常見(jiàn)的幾種用藥不合理原因進(jìn)行藥理知識(shí)宣教,向醫(yī)生講解抗生素使用原則、聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)、大劑量用藥對(duì)人體造成的遠(yuǎn)期傷害、不合理用藥導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)等內(nèi)容,指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行處方審核,如果存在質(zhì)疑,需要及時(shí)跟其他醫(yī)生和藥劑師討論。
優(yōu)化藥師隊(duì)伍是降低不合理用藥的重要途徑,隨著近年來(lái)我國(guó)逐漸重視醫(yī)院濫用藥物情況,各地開(kāi)始嚴(yán)格控制不合理用藥情況。目前我國(guó)藥師人員缺口量大,尤其是條件較差的基層醫(yī)院更是嚴(yán)重缺乏專業(yè)的藥師人員,醫(yī)生處方基本得不到藥師的審核,增加了不合理用藥情況的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院要鼓勵(lì)內(nèi)部人員考取藥師證,加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)人員培養(yǎng)力度,確保藥師能夠配合醫(yī)生合理用藥,降低不合理用藥帶來(lái)的負(fù)面影響。
患者合理用藥健康教育也是十分重要的內(nèi)容,多數(shù)患者對(duì)于消化內(nèi)科用藥情況不是很了解,認(rèn)為用藥量大、量多就能夠盡快改善自身病癥,用藥過(guò)程中過(guò)度依賴藥物,甚至有些患者自己給自己開(kāi)藥,而醫(yī)生很多由于回扣或者高提成帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益,也使得濫用藥物現(xiàn)象嚴(yán)重。因此,很有必要向患者宣傳醫(yī)藥知識(shí),鼓勵(lì)患者合理用藥、及時(shí)就醫(yī)、遵從醫(yī)囑,從科學(xué)角度治愈疾病并提高自身免疫力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院可以將消化內(nèi)科疾病的預(yù)防和治療知識(shí)以文章形式進(jìn)行推送,讓患者從自身情況出發(fā),不盲目依賴藥物,增加用藥知識(shí)。
總之,在消化內(nèi)科臨床工作中,醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自身能力的培養(yǎng),提高專業(yè)知識(shí)能力,掌握科室臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題及解決對(duì)策,熟悉藥物本身的藥理作用及藥物之間的相互影響,努力提高科室合理用藥水平。
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