張建偉 張玉平 郭建星 程小軍 郭進(jìn)利 苗文潔 王增旭

【摘要】目的 探討經(jīng)橈和股動(dòng)脈介入治療應(yīng)用在冠心病伴慢性左心衰竭治療中的治療效果，分析不同的介入治療對(duì)于患者的產(chǎn)生的影響。方法 選取2015年3月10日～2018年3月10日我院收治的786例冠心病伴慢性左心衰竭患者納入治療研究，按患者就診時(shí)間先后順序進(jìn)行分組納入。觀察組393例患者采用經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，實(shí)驗(yàn)組393例患者進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，對(duì)兩組的治療結(jié)果以及手術(shù)指標(biāo)展開對(duì)比和分析。結(jié)果 在進(jìn)行兩組手術(shù)時(shí)間分析之中，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和觀察組患者間無明顯差異，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在實(shí)驗(yàn)組和觀察組術(shù)后臥床時(shí)間分析之中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后臥床時(shí)間明顯短于觀察組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的可比性（P<0.05）。在實(shí)驗(yàn)組和觀察組術(shù)后并發(fā)癥的分析之中，實(shí)驗(yàn)組患者左心衰竭復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、體循環(huán)和肺循環(huán)栓塞發(fā)生率以及介入失敗率明顯低于觀察組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的可比性（P<0.05）。結(jié)論 冠心病伴慢性左心衰竭患者行經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，可取得良好的療效。但是經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病伴慢性左心衰竭患者，療效更為顯著，可有效的縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，更適合臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療；冠心??；應(yīng)用；經(jīng)股動(dòng)脈介入治療；慢性左心衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.4；R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.19..02

冠心病屬醫(yī)院心血管內(nèi)科最為常見的多疾病之一，通常情況下患者均不同程度的伴有左心功能不全癥狀。其發(fā)病機(jī)制通常為脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，使動(dòng)脈內(nèi)膜上的沉積成脂質(zhì)，動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，粥樣的脂質(zhì)物質(zhì)逐漸增多而導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，血流受阻進(jìn)而使心肌缺血或者缺氧、心肌能量代謝異常，心肌能量不足使心肌收縮力受到影響，心肌順應(yīng)性也隨之降低，射血能力發(fā)生異常，引發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量[1-2]。冠心病發(fā)病之后一般會(huì)伴有慢性左心衰竭，患者的心功能會(huì)出現(xiàn)下降，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響?，F(xiàn)今，冠心病除了選擇藥物治療之外，還會(huì)選擇雜交術(shù)治療、管狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)以及介入治療，介入治療在臨床應(yīng)用更為廣泛，主要是從X線透視下經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入患者心臟血管內(nèi)間接治療，療效顯著[3]。本文選取我院收治的786例冠心病伴慢性左心衰竭患者納入治療研究，探討經(jīng)橈和股動(dòng)脈介入治療應(yīng)用在冠心病伴慢性左心衰竭治療中的治療效果，分析不同的介入治療對(duì)于患者的產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月10日～2018年3月10日我院收治的786例冠心病伴慢性左心衰竭患者納入治療研究，按患者就診時(shí)間先后順序進(jìn)行分組納入，觀察組393例患者采用經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，實(shí)驗(yàn)組393例患者進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療。實(shí)驗(yàn)組男211例，女182例，年齡58～79歲，平均年齡（68.45±3.79）歲；觀察組男223例，女170例，年齡57～78歲，平均年齡（67.59±3.84）歲。兩組患者均符合國際的心臟病協(xié)會(huì)對(duì)于冠心病診斷制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者和家屬在了解手術(shù)治療方案的基礎(chǔ)上，簽署了知情同意書。本次研究已將惡性腫瘤患者、中風(fēng)者、血液系統(tǒng)疾病者、肝腎腦器官嚴(yán)重疾病者、糖尿病者、精神疾病者、溝通障礙者排除在本次研究之外。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行了健康教育，主要是加強(qiáng)手術(shù)治療方法、效果以及護(hù)理干預(yù)等，以緩解患者不良情緒，保障患者可以主動(dòng)配合手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組393例患者進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，患者手部血液供應(yīng)、尺動(dòng)脈以及橈動(dòng)脈間的吻合狀況較好。在手術(shù)之前給予患者濃度2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在患者的腕橫紋上方約0.5～1.0 cm出確定患者的穿刺點(diǎn)，穿刺部門需要橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)，在為患者進(jìn)行穿刺的時(shí)候需要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并放松其身心?；颊叽┐坛晒χ?，需要等待患者血壓保持平穩(wěn)，之后再進(jìn)行拔管。拔管的時(shí)候不可進(jìn)行強(qiáng)行壓迫止血，以防患者橈動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣、血管迷走反射綜合征、血栓以及動(dòng)脈閉塞，將鞘管正確拔除之后需要對(duì)切口展開分段減壓壓迫止血，在手術(shù)之后需要對(duì)患者的生命體征、術(shù)肢反應(yīng)以及穿刺切口進(jìn)行監(jiān)測，術(shù)后4～6天不可于術(shù)肢監(jiān)進(jìn)行血壓監(jiān)測以及輸液，在進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)候需要把術(shù)肢懸掛在其胸前，臥躺的時(shí)不可對(duì)其術(shù)肢進(jìn)行壓迫，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)使勁不可以太早。觀察組393例患者采用經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，手術(shù)備皮和實(shí)驗(yàn)組方法相同。在右腹部股溝區(qū)橫紋下2～3 cm處選擇穿刺點(diǎn)，給予患者濃度為1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，麻醉效果成功之后以45°緩慢的進(jìn)針，插入動(dòng)脈鞘管進(jìn)行介入術(shù)，在手術(shù)后六小時(shí)將鞘管拔除，按壓二十分鐘之后應(yīng)用紗布卷和彈力膠布進(jìn)行包扎止血，其他的手術(shù)規(guī)范和實(shí)驗(yàn)組一致。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療之后需要對(duì)其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥展開分析，并發(fā)癥主要包括有左心衰竭復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、體循環(huán)和肺循環(huán)栓塞發(fā)生率以及介入失敗率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)整理后用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“x±s”表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果分析

在進(jìn)行兩組手術(shù)時(shí)間分析之中，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和觀察組患者間無明顯差異，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在實(shí)驗(yàn)組和觀察組術(shù)后臥床時(shí)間分析之中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后臥床時(shí)間明顯短于觀察組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的可比性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥分析

在實(shí)驗(yàn)組和觀察組術(shù)后并發(fā)癥的分析之中，實(shí)驗(yàn)組16例患者橈動(dòng)脈痙攣，15例患者出現(xiàn)皮下淤血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%；觀察組18例患者股動(dòng)脈痙攣，20例患者出現(xiàn)皮下淤血，40例患者出現(xiàn)滲血和血腫，80例患者迷走神經(jīng)反射，并發(fā)癥發(fā)生率為40.2%；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的可比性（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者左心衰竭復(fù)發(fā)率、體循環(huán)和肺循環(huán)栓塞發(fā)生率以及介入失敗率明顯低于觀察組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的可比性（P<0.05）。見表2。

3 討 論

冠心病屬于冠狀動(dòng)脈粥樣及硬化性的心臟病，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為胸痛、乏力及胸悶，嚴(yán)重時(shí)可見心律失常及心功能衰竭等癥狀，嚴(yán)重危及患者的生命健康，同時(shí)影響患者的工作與生活[4]。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療和經(jīng)股動(dòng)脈介入治療冠心病并慢性左心衰竭均有臨床效果，但是經(jīng)股動(dòng)脈介入治療經(jīng)過的血管比橈動(dòng)脈介入治療更多，極有可能會(huì)損害患者的血管網(wǎng)絡(luò)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生難以進(jìn)行控制[5]。經(jīng)過橈動(dòng)脈介入術(shù)因?yàn)闃飫?dòng)脈位置較淺，壓迫止血難度不大，橈動(dòng)脈周圍并無重要神經(jīng)和血管，可避免損傷患者的神經(jīng)和血管，降低患者出血的可能性。因?yàn)槭终凭哂须p重供血，即使經(jīng)橈動(dòng)脈術(shù)后出現(xiàn)閉塞，但是尺動(dòng)脈還可以進(jìn)行補(bǔ)充供血，因此不會(huì)出現(xiàn)手部缺血癥狀[6]。經(jīng)橈動(dòng)脈手術(shù)治療結(jié)束之后，可立即見鞘管進(jìn)行拔除，且操作十分簡單方便，患者手術(shù)依從性更高[7]。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治術(shù)在臨床之中，橈動(dòng)脈痙攣并發(fā)癥經(jīng)低分子肝素治療后可降低橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率，因此可對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行控制，且這并不會(huì)對(duì)患者的療效產(chǎn)生影響。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治術(shù)進(jìn)行治療可降低介入失敗，縮短術(shù)后臥床時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，提升患者的生活質(zhì)量，優(yōu)勢十分突出，臨床推廣價(jià)值高[8]。本次研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行兩組手術(shù)時(shí)間分析之中，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和觀察組患者間無明顯差異，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在實(shí)驗(yàn)組和觀察組術(shù)后臥床時(shí)間分析之中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后臥床時(shí)間明顯短于觀察組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的可比性（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為40.2%；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的可比性（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者左心衰竭復(fù)發(fā)率、體循環(huán)和肺循環(huán)栓塞發(fā)生率以及介入失敗率明顯低于觀察組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的可比性（P<0.05）。

提示，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療所取得的臨床效果更為顯著。

綜上所述，冠心病伴慢性左心衰竭患者行經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，可取得良好的療效。但是經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病伴慢性左心衰竭患者，療效更為顯著，可有效的縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，更適合臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆 輝，趙仲喻，王江濤等.經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療高齡急性冠脈綜合征的療效及安全性比較[J].中華心臟與心律電子雜志，2017，5（03）：153-155.

[2] 郭金鵬，鄧 穎，吳立萍.改良手指操在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（12）：1456-1458.

[3] 張志良，崔 文.經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠心病伴慢性左心衰竭介入診療中橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生及其預(yù)測因素[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（21）：86-88.

[4] 張樹清，崔 磊，SANJEEV KUMAR P S等.不同入路冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)圍手術(shù)期周圍血管并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2017，24（05）：789-792.

[5] 閆宜亮，汝 奎，段 偉.等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行急性心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合血栓抽吸搶救治療的可行性及安全性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（17）：2013-2014.

[6] 金杰，潘 慧，曾光豪.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性心肌梗死患者術(shù)后血清腦鈉肽、纖維蛋白原、前清蛋白水平的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（08）：135-137.

[7] 鄭彩虹，董惠翔，黃戰(zhàn)軍，等.經(jīng)股動(dòng)脈與經(jīng)橈動(dòng)脈徑路介入術(shù)治療冠心病伴慢性左心衰竭的臨床效果對(duì)比觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2081，36（12）：27-29.

[8] 李林果，鄒蓉蓉，尹艷華.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺部位壓迫止血減壓時(shí)間的臨床研究和護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，14（32）：106-107.

本文編輯：吳宏艷