王夢(mèng)茹，張 華，柴 強(qiáng)，劉振東

高血壓是心肌梗死、腦卒中、心臟病、腎臟衰竭等疾病的主要危險(xiǎn)因素，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1～4]。目前，高血壓已成為發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。最新調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)18歲以上人群高血壓患病率高達(dá)23.2%，知曉率和治療率分別為46.9%和40.7%，而控制率僅為15.3%[5]。本研究對(duì)濟(jì)南市18歲及以上居民高血壓現(xiàn)況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，分析濟(jì)南市高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率，為高血壓防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調(diào)查時(shí)間為2017年7月至9月，以濟(jì)南市18歲及以上累計(jì)居住6個(gè)月以上的常住人口為調(diào)查對(duì)象，采用多階段隨機(jī)抽樣方法，分3個(gè)階段進(jìn)行抽樣。第一階段，按照人均GDP水平把濟(jì)南市10個(gè)縣區(qū)分為上、中、下3層，每層隨機(jī)抽取一個(gè)縣區(qū)；第二階段，按照城市與農(nóng)村2:3的比例在3個(gè)縣區(qū)中分別抽取6個(gè)街道辦事處和9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第三階段，從抽中的街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取1個(gè)居委會(huì)/行政村，合計(jì)15個(gè)居委會(huì)/行政村。對(duì)所有家庭中符合要求的居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查，調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前簽署知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查方法：采用問(wèn)卷調(diào)查與體格檢查相結(jié)合的方法，收集調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)指標(biāo)：年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)及文化程度等，并調(diào)查高血壓知曉、治療、控制情況，同時(shí)進(jìn)行血壓測(cè)量。血壓測(cè)量采用高血壓防治指南中推薦的診所偶測(cè)血壓法。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的社區(qū)醫(yī)生在標(biāo)準(zhǔn)條件下選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右臂坐位血壓。要求調(diào)查對(duì)象在測(cè)量前1h內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或鍛煉、進(jìn)食、喝飲料等，測(cè)量前15min應(yīng)停止吸煙，精神放松，排空膀胱，安靜休息5min。間隔30s重復(fù)測(cè)量，共測(cè)3次取平均值。

1.3 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)定義：成年人血壓持續(xù)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg則判定為高血壓(需同日進(jìn)行3次測(cè)量結(jié)果，每次測(cè)量間隔1min)；本次測(cè)量血壓正常，但最近2周內(nèi)服用降壓藥物或既往確診為高血壓則直接納入高血壓患者范疇[6,7]。高血壓知曉率定義為被調(diào)查高血壓患者知道自己患有高血壓的比例；高血壓治療率定義為被調(diào)查高血壓患者近一個(gè)月口服降壓藥或進(jìn)行其他治療(包括行為方式改變)的比例；高血壓控制率定義為調(diào)查前診斷為高血壓，血壓水平已經(jīng)處于正常范圍的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)采用雙錄入方法，使用SPSS 19.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述，率的比較用χ2檢驗(yàn)；不同年齡、文化程度率的比較采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征：抽樣調(diào)查4800人，其中4694人完成調(diào)查，有效應(yīng)答率為97.79%。平均年齡(47.82±14.53)歲，男女構(gòu)成比分別為38.39%、61.61%；民族以漢族為主，占95.29%；文化程度主要是小學(xué)及以下，占62.21%；婚煙狀況以已婚為主，占84.60%；職業(yè)以農(nóng)民為主，占52.49%；醫(yī)保以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主，占75.80%，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征(n=4694)

2.2 高血壓患病情況：本次調(diào)查檢出的高血壓粗患病率為45.29%(2126/4694)，以濟(jì)南市第六次人口普查常住居民年齡構(gòu)成比進(jìn)行標(biāo)化，標(biāo)化后的患病率為26.42%。高血壓患病率隨年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)(趨勢(shì)χ2=819.74，P<0.01)；而高血壓患病率隨文化程度的升高呈下降趨勢(shì)(趨勢(shì)χ2=95.41，P<0.01)。農(nóng)村居民高血壓患病率高于城市，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.51，P<0.01)；不同職業(yè)的人群高血壓患病率不同，離退休人員患病率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=138.41，P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象高血壓患病情況

2.3 高血壓知曉情況：居民高血壓知曉率為45.81%(974/2126)，知曉率隨年齡和文化程度的增長(zhǎng)而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(趨勢(shì)χ2=46.65，P<0.01；趨勢(shì)χ2=34.07，P<0.01)；城市居民高血壓知曉率高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.10，P<0.01)；不同職業(yè)的居民高血壓知曉情況有所差異，機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員(72.25%)和離退休人員(78.64%)知曉率較高(χ2=194.62，P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 濟(jì)南市居民高血壓知曉率、治療率與控制率

2.4 高血壓患者治療率：調(diào)查對(duì)象高血壓治療率為34.10%(725/2126)，男女高血壓患者接受治療的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.85，P>0.05)；隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓患者接受治療的比例升高(趨勢(shì)χ2=124.10，P<0.01)；高血壓患者治療率隨文化程度的升高呈增加趨勢(shì)(趨勢(shì)χ2=14.53，P<0.01)；城市高血壓患者治療率高于農(nóng)村(χ2=48.02，P<0.01)；離退休人員高血壓治療率最高，學(xué)生接受治療的比例最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=49.15，P<0.01)，見(jiàn)表3。

2.5 高血壓患者控制率：調(diào)查對(duì)象高血壓控制率為17.87%(380/2126)，男性患者血壓控制率高于女性(χ2=6.00，P<0.05)；18～40歲年齡組人群血壓控制率最高，60歲以上人群血壓控制率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.58，P<0.01)；城市居民血壓控制率高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.91，P<0.01)；血壓控制率隨文化程度的升高呈增加趨勢(shì)(趨勢(shì)χ2=13.68，P<0.01)；不同職業(yè)人群血壓控制率不同，機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員血壓控制率最高，其他勞動(dòng)者和農(nóng)民血壓控制率較低(χ2=91.20，P<0.01)；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民血壓控制率最低，參加公費(fèi)醫(yī)療的居民血壓控制率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=101.33，P<0.01)，見(jiàn)表3。

3 討論

本次調(diào)查的濟(jì)南市居民高血壓標(biāo)化患病率為26.42%，高于全國(guó)、山東省和大部分省份患病率，而高血壓知曉率和治療率均低于全國(guó)水平[5]。表明濟(jì)南市居民高血壓患病率處于較高水平，同時(shí)可能由于高血壓防治知識(shí)等的不足，導(dǎo)致了較低的高血壓知曉率和治療率，特別是在農(nóng)村高血壓患者的治療率僅為28.52%。

本研究結(jié)果表明濟(jì)南市居民高血壓知曉率與治療率隨著年齡增加呈升高趨勢(shì)，40歲以下居民的高血壓知曉率與治療率最低，與既往研究結(jié)果一致[8]。同時(shí)，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)年青化趨勢(shì)，30歲年齡組高血壓粗患病率超過(guò)15%，50歲年齡組高血壓粗患病率達(dá)到了48.22%。30～59歲年齡組人群是社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)力人口，而這部分人群高血壓治療率與控制率均相對(duì)較低，因此應(yīng)把高血壓防治重點(diǎn)放在這部分人群，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療及早控制。濟(jì)南市農(nóng)村居民的高血壓患病率高于城市居民，但知曉率、治療率和控制率低于城市居民，這可能與醫(yī)療服務(wù)防治知識(shí)的普及程度以及居民自身的健康意識(shí)有關(guān)[9]。濟(jì)南市居民文化程度越高，高血壓的知曉率、治療率和控制率越高，具有較高的文化程度，對(duì)自身的健康問(wèn)題越關(guān)注，同時(shí)對(duì)健康知識(shí)的理解程度和執(zhí)行程度也就越高。因此，應(yīng)增強(qiáng)濟(jì)南市農(nóng)村及低學(xué)歷人群的高血壓健康教育，提高其自身健康意識(shí)，同時(shí)加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生資源的投入。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)濟(jì)南市不同職業(yè)的居民高血壓知曉情況有所差異，機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員和離退休人員高血壓知曉率較高，可能與此類(lèi)人群的自我健康保護(hù)意識(shí)良好，及具有較高醫(yī)療服務(wù)的可及性有關(guān)。

綜上所述，濟(jì)南市居民高血壓患病率高，但知曉率、治療率及控制率相對(duì)較低。因此應(yīng)針性地對(duì)高血壓高危人群，以及知曉率、治療率和控制率低的重點(diǎn)人群進(jìn)一步加強(qiáng)知識(shí)宣傳和健康教育；提醒居民定期測(cè)量血壓，及時(shí)掌握自己的血壓狀態(tài)；落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診制度；從而規(guī)范高血壓的健康管理。