張萬林，呂吉訓

(蘇州口腔醫(yī)院正畸特需科，江蘇 蘇州 215005)

顳下頜關節(jié)疾病屬于常見的口腔頜面疾病，疾病與正畸治療的相關性是臨床上探討的熱點課題，許多學者指出，正畸治療與顳下頜關節(jié)疾病無明顯的關聯(lián)性，某些學者認為成人正畸治療患者中具有較高的顳下頜關節(jié)疾病發(fā)生率[1-2]。為此，本次研究抽取60例正畸治療患者，分析正畸治療對顳下頜關節(jié)疾病的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取2014年1月～2017年1月于我院就診的60例正畸治療患者，所有患者對本次研究均知情同意，根據Helkimo指數分為常規(guī)組與試驗組，每組均30例。其中常規(guī)組不存在顳頜關節(jié)癥狀，試驗組存在局部癥狀。常規(guī)組男17例，女13例，年齡23～68歲，平均(45.20±3.14)歲；AngleⅠ類18例，Ⅱ類12例。試驗組男16例，女14例，年齡23～69歲，平均(45.14±3.20)歲；AngleⅠ類20例，Ⅱ類10例。對比兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：選擇超導磁共振成像系統(tǒng)對開口與閉口進行不同方位的掃描(斜冠狀位、斜矢狀位)，關節(jié)盤雙板區(qū)、后區(qū)相交部位于髁突上12點的部位，若不存在側方移位則表示處于正常的部位；閉口斜矢狀位無正常的盤突關系，且開口的斜矢狀位盤突部位恢復至正常的情況，表示為可復性關節(jié)盤移位現象；開口與閉口的斜矢狀位無正常的盤突關系，表示不可復性關節(jié)盤移位現象。之后將掃描圖像進行數字處理，選擇電子測量尺對邊緣曲線進行檢測，由此作為關節(jié)間隙線距。

1.3觀察指標：對比兩組患者正畸治療時顳下頜關節(jié)疾病的發(fā)生率；對比兩組患者治療關節(jié)盤移位情況與關節(jié)間隙線距。

2 結果

2.1顳下頜關節(jié)疾病發(fā)生率：常規(guī)組與試驗組患者進行正畸治療時顳下頜關節(jié)疾病發(fā)生率分別為23.33%(7/30)與50.00%(15/30)，說明試驗組患者顳下頜關節(jié)疾病發(fā)生率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2關節(jié)盤移位情況：兩組患者治療前、治療時、治療后的關節(jié)盤移位情況比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3關節(jié)間隙線距：兩組治療過程中，前間隙與上間隙上調，后間隙下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1常規(guī)組與試驗組關節(jié)盤移位情況分析[例(%)]

時間段常規(guī)組(n=30) 正常 可復性移位 不可復性移位 試驗組(n=30) 正常 可復性移位 不可復性移位 治療前26(86.67)4(13.33)018(60.00)12(40.00)0治療中22(73.33)7(23.33)1(3.33)12(40.00)16(53.33)2(6.67)治療后26(86.67)3(10.00)1(3.33)14(46.67)12(40.00)4(13.33)

時間段常規(guī)組(n=30) 前間隙 上間隙 后間隙 試驗組(n=30) 前間隙 上間隙 后間隙 治療前2.41±0.233.30±0.153.63±0.222.60±0.243.41±0.203.61±0.21治療中3.31±0.252.51±0.262.84±0.203.65±0.222.63±0.212.55±0.23治療后3.42±0.253.35±0.302.64±0.223.61±0.253.54±0.212.61±0.22

3 討論

顳下頜關節(jié)是由顳骨的下頜關節(jié)凹、下頜骨髁狀突、兩者之間的關節(jié)盤、關節(jié)四周的關節(jié)囊與關節(jié)韌帶所組成。常見的疾病包括：①顳下頜關節(jié)紊亂綜合征：主要在開口與咀嚼時發(fā)生彈響或者雜音，開閉口時的關節(jié)彈響或者骨破壞的摩捏音，具有關節(jié)運動障礙。②顳下頜關節(jié)強直：包括關節(jié)內強直與關節(jié)外強直。③顳下頜關節(jié)脫位：以下頜關節(jié)前脫位較為常見，可采取手法復位進行治療，對于陳舊性脫位應給予手術治療[3-5]。

臨床上許多學者致力于口腔正畸治療與顳下頜關節(jié)疾病的研究，有關學者研究指出，關節(jié)疾病的發(fā)生與正畸治療無直接的關聯(lián)[6]。隨著年齡的增長，將會對疾病的發(fā)生產生明顯的作用。但是某些學者提出，正畸治療前后，對患者的髁突變情況比較存在明顯的差異，說明進行正畸治療時，將會對患者的顳下頜關節(jié)盆突關系造成影響[7]。本次研究選擇60例正畸治療的患者，并對其臨床癥狀進行觀察，歸納為存在顳頜關節(jié)癥狀與無顳頜關節(jié)癥狀的兩組，并進行正畸治療，結果顯示，常規(guī)組與試驗組顳下頜關節(jié)疾病發(fā)生率分別為23.33%與50.00%。

關節(jié)盤移位是影響顳下頜關節(jié)疾病發(fā)生率的重要因素[8]，本次研究檢測了兩組患者關節(jié)盤移位情況與關節(jié)間隙線距。結果顯示，進行正畸治療時，關節(jié)盤移位、關節(jié)間隙線距均出現一定的變化，說明正畸治療將會對關節(jié)盤部位、關節(jié)窩造成一定的影響，是否可促進顳下頜關節(jié)疾病的發(fā)生仍然需要更加深入的臨床研究。

綜上所述，進行正畸治療時可能會出現顳下頜關節(jié)疾病，且存在該類癥狀的患者具有更高的臨床風險。