王文峰

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

視神經(jīng)萎縮是指各種原因?qū)е碌囊暽窠?jīng)纖維性病變造成的傳導(dǎo)障礙與變形［1］。臨床表現(xiàn)主要為視力降低、視野狹小、視盤蒼白或變淡或蠟黃，嚴(yán)重者甚至失明［2］。視神經(jīng)萎縮的發(fā)病原因較為復(fù)雜，多種眼部疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、多發(fā)性硬化癥、中風(fēng)、中毒、外傷、脫髓鞘、腦腫瘤以及遺傳性疾病等［3-4］。因此，在治療期間不應(yīng)將其簡單看作一種疾病治療，應(yīng)積極尋找病因，予以綜合治療。經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，中醫(yī)藥治療視神經(jīng)萎縮效果顯著。治療期間應(yīng)注重中醫(yī)的整體觀念，旨在通過調(diào)節(jié)臟腑功能達(dá)到辨證治療的目的［5］。本次研究的目的在于探討中醫(yī)辨證治療視神經(jīng)萎縮的臨床療效，并對傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療視神經(jīng)萎縮的優(yōu)勢進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選擇2014年9月-2016年10月就診于山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診診斷為青盲的患者，所有患者均經(jīng)視力、視野、眼底及視覺誘發(fā)電位檢查后確診，既往眼壓異常者眼壓均控制在合理范圍內(nèi)。所有病例均符合《中西醫(yī)臨床眼科學(xué)》與《眼科學(xué)》中視神經(jīng)萎縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，治療組64例93眼，對照組62例94眼。兩組病例治療前一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。結(jié)果見表1。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合視神經(jīng)萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)；若為青光眼患者，可將眼壓控制在正常范圍（10～21 mmHg）內(nèi)者；年齡8～90歲的青盲患者；能夠堅(jiān)持服用藥物治療者；若服用其他藥物，需停服藥物2 w以上；患者均了解此項(xiàng)研究目的，并簽署知情同意書。

表1 患者一般情況調(diào)查表 （±s）

表1 患者一般情況調(diào)查表 （±s）

組別 例數(shù) 男/女（例） 年齡（歲） 眼壓（mmHg） 視野（DB）對照組 62 40/22 44.1±19.6 16.3±2.9 15.1±6.7治療組 64 41/23 42.3±21.9 14.6±2.23 14.2±5.1 T值 1.782 1.58 -1.069 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法

對照組予以甲鈷胺注射液（進(jìn)口批準(zhǔn)文號：X970376，規(guī)格 1 mL：500 μg，日本衛(wèi)材株式會社生產(chǎn)）500 μg肌肉注射，每日1次，共用2個(gè)月，隨后予以甲鈷胺糖衣片500 μg（進(jìn)口批準(zhǔn)文號：X970377，規(guī)格 1 mL：500 mL，日本衛(wèi)材株式會社生產(chǎn)）口服治療，每日3次，共3個(gè)月。根據(jù)治療時(shí)間將治療組分為治療3個(gè)月組（A組）與治療2個(gè)月組（B組）。A組是治療3個(gè)月的患者，共34例48眼；B組為治療2個(gè)月的患者，共30例45眼。根據(jù)患者病情分為氣血不足證16例23眼、肝腎不足證20例31眼、陰虛火旺證17例24眼、肝郁氣滯證11例15眼，分別予以八珍湯加減、左歸飲加減、知柏地黃湯加減、丹梔逍遙散加減治療，每日1劑，早晚分2次服用，患者可選擇顆粒劑或水煎服。與此同時(shí)，配合針刺治療，選取太陽穴、睛明穴、風(fēng)池穴、承泣穴以及合谷穴，并根據(jù)患者病情配加穴位進(jìn)行治療，其中氣血不足證患者配加足三里、關(guān)元、膈腧穴；肝腎不足證患者配加肝俞與腎俞；陰虛火旺證患者配加曲池、三陰交；肝郁氣滯證患者配加太沖、期門、行間及氣海。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病例治療后視野比較

兩組病例治療后視野MS、MD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組病例治療后視野MS、MD比較

2.2 兩組治療前后視覺誘發(fā)電位比較

A組和B組治療前后視覺誘發(fā)電位比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組和B組潛時(shí)（P100）1.0治療后較本組治療前均有所縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組間治療后視覺誘發(fā)電位及潛時(shí)（P100）1.0比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3、表4。

表3 兩組治療前后視覺誘發(fā)電位比較

表4 兩組治療前后潛時(shí)（P100）1.0比較

2.3 兩組治療后療效比較

A組和B組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表5。

3 討論

視神經(jīng)萎縮屬于中醫(yī)學(xué)青盲的范疇，是指目外觀正常，視力下降，視盤色淡，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失明的內(nèi)障眼?。?］。該病與患者年齡、性別無關(guān)，多由高風(fēng)內(nèi)障、偏頭風(fēng)、視瞻昏渺、目系暴盲等疾病演變而來，也可由頭眼外傷或其他全身疾病引起，單眼或雙眼均可發(fā)病。青盲就病因病機(jī)無外乎玄府閉阻，病因不外虛、實(shí)與虛實(shí)夾雜三種，結(jié)合臨床歸納為：肝腎虧虛，或先天不足，脾胃虛弱，精虛血少，眼目失養(yǎng)，目竅萎閉，神光遂沒；情志不暢、肝氣郁滯、經(jīng)絡(luò)阻塞，目竅郁閉，不得榮目，神光不得發(fā)于外部；頭眼外傷，眼目受損，或腦部異物或占位壓迫眼目，使得脈絡(luò)瘀阻，目竅閉塞進(jìn)而神光俱散。

表5 兩組治療后療效比較

視神經(jīng)萎縮在中醫(yī)屬“青盲”的范疇，可從青風(fēng)內(nèi)障、高風(fēng)內(nèi)障、視瞻昏渺等疾病演變而來，也可由其他疾病或頭眼部外傷而致病。多由于先天不足，或肝腎虧虛，或氣血不足、心脾兩虧、目失滋養(yǎng)導(dǎo)致目竅萎閉合，或玄府郁閉、肝氣郁結(jié)，或目系受損、外傷瘀阻等導(dǎo)致的。視神經(jīng)萎縮是多種病因?qū)е乱暽窠?jīng)纖維化病變，進(jìn)而引起視功能障礙的疾病，臨床表現(xiàn)為視乳頭色澤蒼白或變淡，視力降低或視野發(fā)生變化。目前為止關(guān)于該病的治療尚無特殊療法，西藥尚無有效藥物。筆者采用中醫(yī)藥治療青盲主要以疏肝解郁、滋補(bǔ)肝腎、清熱、活血等為主，同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的缺血性損傷、機(jī)械性損傷等引發(fā)氧氣損傷等因素導(dǎo)致視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及視神經(jīng)軸突等不斷死亡、減少基本一致。通過對于患者治療前的檢查可以發(fā)現(xiàn)，患者的視功能基本處于較低的水平，針對不同的證型予以不同的治療，因人制宜、因病制宜，其目的在于恢復(fù)患者已受損卻尚未死亡的視覺功能，增強(qiáng)患者視功能。

本次研究運(yùn)用中醫(yī)辨證論治對該病進(jìn)行臨床診治，通過對比治療組與對照組治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)，總結(jié)療效，初步探析該病的病因病機(jī)與治療原理。結(jié)果表明，中醫(yī)辨證治療視神經(jīng)萎縮療效顯著，與單純使用甲鈷胺相比，在恢復(fù)患者視功能、提高視覺敏感性以及減小視野的絕對、相對暗點(diǎn)、縮短VEP潛時(shí)與提高幅值等方面具有很好療效。

本次研究表明，采用中醫(yī)藥與針刺療法治療青盲安全可靠，能夠改善患者視力、視野，并且長期堅(jiān)持用藥對于改善患者視功能具有更加積極的意義。