吉震昌，王維峰，薛 聆

（1.山西中醫(yī)藥大學，山西晉中030619； 2.山西省針灸醫(yī)院腦病一科，山西太原030006）

隨著我國國民經濟的快速發(fā)展，生活條件和生活方式的改變，加之已經到來的人口老齡化，導致我國居民的疾病譜、死亡譜發(fā)生了很大的變化。目前，腦血管病已經成為危害我國中老年人群健康和生命的主要疾病，2004-2005年國家衛(wèi)生部（現(xiàn)為國家衛(wèi)生計生委）組織完成的《全國第3次死因回顧抽樣調查報告》［1］顯示，導致我國城鄉(xiāng)居民死亡前3位的疾病是腦血管病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾?。荒挲g≥65歲的卒中患者在發(fā)病后6個月時，26%日常生活不能自理，46%存在認知損害［2］。卒中不僅改變了患者本人的生活，同時也改變了其家人和看護者的生活狀況，給社會和家庭帶來沉重的負擔。還有個不可忽視的狀況是，近年來我國居民的預防工作還是任道而重遠。就現(xiàn)在的預防方式是減少相關的危險因素的暴露率，但從各危險因素來看，首先，各危險因素對具體個體腦卒中發(fā)病中高血壓、糖尿病、高脂血癥等患病率快速遞增，而這些疾病均為引起卒中的明確危險因素。因此，預計近期我國卒中發(fā)病率仍會繼續(xù)上升。其次，進行單一危險因素的預防，其腦卒中的發(fā)病率并沒有降低，這就需要從整體上來上來把握。中醫(yī)體質學說在中醫(yī)理論的基礎上發(fā)展而來，其特點就是從整體觀入手，整體把握高危因素人群的體質偏頗，進而利用中醫(yī)學說指導臨床預防，達到“未病先防，既病防變”，使機體最終達到“陰平陽秘，精神乃治”的平衡狀態(tài)。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復發(fā)率等特點［3］，防治腦卒中具有重要的臨床意義，而中醫(yī)體質學認為，體質是疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的內在決定因素。越來越多的研究認為痰濕質與腦卒中有著密切的關系，此調查研究了腦卒中高?；颊吲c痰濕質的關系，為中醫(yī)藥個體化預防腦卒中尋找客觀依據和探索新的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用觀察性研究方法，選取2017年3月-2017年8月在山西中醫(yī)藥大學第三中醫(yī)院門診病歷，其中完成中醫(yī)體質辨識、高危因素的記錄等篩查項目的門診患者共135例。按照國家衛(wèi)生部2009年制定的《缺血性腦卒中篩查和防控指導規(guī)范（試行）》進行腦卒中高危人群篩查，最終符合各項納入標準和排除標準的腦卒中高?；颊吖?06例。性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度等基本信息及飲食習慣、煙酒偏嗜、運動習慣、相關疾病家族史等可能的腦卒中危險因素信息均為調查對象的自我報告。

1.2 腦卒中高危人群的判定

參照衛(wèi)生部《2014年度腦卒中高危人群篩查和干預項目工作手冊》中規(guī)定的腦卒中高危人群評估項目，①高血壓；②心房顫動（房顫）和心瓣膜病（經區(qū)/縣級以上醫(yī)院明確診斷）；③吸煙（吸煙的定義為每日吸煙至少1支，連續(xù)1年以上）；④血脂異常；⑤糖尿??；⑥體育活動；⑦明顯超重或肥胖（BMI≥26.0 kg/m2）；⑧有卒中家族史。對滿足以上8個條件中任意3個或3個以上危險因素，或者既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）病史的患者，則判定為腦卒中高危人群。其中，身高、體質量、高血壓病既往史、高脂血癥既往史及糖尿病既往史為調查對象的自我報告，血壓由調查員現(xiàn)場測定或由調查對象對以前測定結果進行回憶后報告。身體質量指數通過身高和體質量的數據計算獲得；對滿足高血壓病既往史或血壓值超過診斷標準界值的，即判定為高血壓病。

1.3 中醫(yī)痰濕體質類型判定

中醫(yī)痰濕體質類型的判斷方法采用王埼教授的《中醫(yī)體質分類與判定量表》中痰濕體質的判斷方法，《中醫(yī)體質分類與判定量表》中有60項的自我評價量表，由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質及特稟質9個評價亞量表構成，各亞量表轉化分數為0～100分。當被調查者痰濕項評價表的轉化分≥40分，則認為該調查者為痰濕體質［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據經過整理，使用SPSS13.0軟件包對數據進行統(tǒng)計學處理。單因素分析用F檢驗；先進行正態(tài)分布和方差齊性檢驗，若服從正態(tài)分布和方差齊性，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

2.1.1 腦卒中高?；颊咝詣e分布 結果見表1。本次研究所納入的樣本中，男45例，女61例。

表1 腦卒中高危患者性別分布

2.1.2 腦卒中高危患者年齡分布 結果見表2。

其中集中在50～60歲、60～70歲的年齡段。

2.1.3 腦卒中高?；颊叩奶禎耋w質分布 結果見表3。

可以得出高?；颊吲琶?的體質分別為陰虛質、痰濕質、陽虛質。這與有關研究腦卒中高危人群總體中偏頗體質以氣虛質、疾濕質、濕熱質和陽虛質為主［5］的結果相似。

表2 腦卒中高危患者年齡分布

表3 腦卒中高?；颊叩捏w質分布

2.2 相關性研究

2.2.1 痰濕質與性別相關性研究 將痰濕質和性別做卡方檢驗，結果表明痰濕質和性別存在相關性。結果見表4。

表4 痰濕質和性別Pearson卡方

痰濕質與性別有相關性，可能與男性與女性的生活方式不同有關，男性有較多的不良生活方式，如吸煙，飲酒，應酬、熬夜等。

2.2.2 痰濕質與年齡相關性研究 將痰濕質和年齡分段組做卡方檢驗，結果表明痰濕質和年齡段可能存在相關性。結果見表5。

表5 痰濕質和年齡分段組Pearson卡方

痰濕與年齡段具有相關性，原因可能是中年人正處于事業(yè)的上升期，其飲酒、吸煙、熬夜加班、或聚會等社交活動較多，增加了其不良的生活習慣。資料研究的結果：45歲以上與氣虛質、陽虛質、痰濕質關聯(lián)性較強，且痰濕質與65歲以上年齡更密切相關［6］。而這與本研究的年齡段在集中在50～60歲、60～70歲相近。

2.2.3 痰濕質與吸煙相關性研究 將痰濕質和吸煙臨床上認為可能有影響的因素做卡方檢驗，結果表明痰濕質和吸煙可能存在相關性。結果見表6。

表6 痰濕質和吸煙Pearson卡方

已經有越來越多研究表明，吸煙是腦卒中的重要危險因素，此次研究中，表明痰濕體質的形成與吸煙有著密切的關系。既往研究已經證實吸煙是各類型腦卒中的獨立危險因素［7］。而此次研究證實痰濕體質的形成與吸煙密切相關。

3 討論

腦卒中是一組以腦組織缺血或出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病，包括腦出血、腦梗死和蛛網膜下腔出血。我國腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率的特點。腦卒中的相關危險因素，除性別、年齡及遺傳因素外，大部分都和生活方式有關，均可以控制，例如吸煙、肥胖等因素均可通過生活方式改善來控制［8］；高血壓、糖尿病、高血脂等因素也很大程度上和生活方式有關。隨著我國社會經濟和生活方式的轉變，老齡化趨勢加速，上述危險因素仍將呈現(xiàn)上升態(tài)勢，甚至多種危險因素并存。如果不加以控制，會使腦卒中發(fā)病率不斷上升。開展人群腦卒中風險評估及危險篩查工作有很大的公共衛(wèi)生意義。2010年8月，衛(wèi)生部成立腦卒中篩查與防治工程委員會，全面推動了我國腦卒中篩查與防治工作。本研究通過腦卒中高危人群痰濕體質的分析，初步了解腦卒中高危人群痰濕體質的特點及與高危因素的關系，對腦卒中的防治從中醫(yī)治未病的角度提供了新的思路。

本次研究對腦卒中高危人群的痰濕體質的分析，發(fā)現(xiàn)腦卒中的高危人群集中在50～60歲、60～70歲的年齡段。這與以往的研究結果有差異，可能是中國進入老年化社會，老年人的比例增多，導致結果的年齡偏大。得出高?；颊吲琶?的體質分別為陰虛質、痰濕質、陽虛質。這與有關研究腦卒中高危人群總體中偏頗體質：以氣虛質、疾濕質、濕熱質和陽虛質為主的結果相似。痰濕質與性別有相關性，而且與男性關系更為密切。這與男性有較多的不良生活習慣，如吸煙、飲酒、應酬、熬夜等。在腦卒中的預防中要積極勸導腦卒中高?；颊呓錈?，進行健康的生活方式，而已經戒煙的患者需配合中藥綜合調理改變其已經形成的痰濕體質，從而更加積極地預防腦卒中的發(fā)生。對于不同年齡段的高?；颊?，也可通過鍛煉或中藥、飲食上的改變來預防腦卒中的發(fā)生。