郝日雯，關(guān) 偉，朱麗軍

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619）

前列腺炎是男科門診最常見(jiàn)的疾病，其中Ⅲ型前列腺炎最為高發(fā)且難以治療，臨床上分為ⅢA型與ⅢB型。筆者于2016年12月-2017年12月，以60例ⅢA型前列腺炎（腎虛濕熱證）患者為研究對(duì)象，予以自擬前列安方加減治療，觀察治療前后中醫(yī)證候及NIH-CPSI評(píng)分、EPS白細(xì)胞、TNF-α計(jì)數(shù)、卵磷脂小體密度的變化情況，結(jié)果顯示臨床療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取符合ⅢA型前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且證屬腎虛濕熱型患者60例，來(lái)源于2016年12月-2017年12月期間山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院男科門診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，至臨床觀察試驗(yàn)結(jié)束后，進(jìn)入試驗(yàn)組28例，對(duì)照組27例，其中試驗(yàn)組年齡18～45歲，平均30.24歲，病程0.5～18年，平均14年；對(duì)照組年齡18～48歲，平均30.16歲，病程0.5～17年，平均13年。兩組年齡、病程情況類似，基線平衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥治療慢性前列腺炎臨床研究指導(dǎo)原則》，主癥具有腰酸膝軟，會(huì)陰、少腹、睪丸墜脹疼痛不適，稍勞后即尿道有白濁流出；次癥具有尿黃或白、尿頻、尿不盡，神疲乏力，陽(yáng)痿或早泄，舌淡苔白，脈沉遲等腎虛濕熱證候。凡具備主癥2項(xiàng)及次癥2項(xiàng)以上者即可確診。

1.1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中國(guó)泌尿外科診斷治療指南及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）》對(duì)IIIA型前列腺炎的分類標(biāo)準(zhǔn)（2014版）。①臨床表現(xiàn)：骨盆區(qū)域如會(huì)陰部、腰骶部等疼痛、尿頻、尿急等排尿異常以及生活質(zhì)量下降、焦慮、性功能障礙等癥狀；②前列腺觸診：質(zhì)地腺體飽滿，或軟硬不均、或質(zhì)地較韌、或有炎性結(jié)節(jié)，局限性壓痛；③前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，同時(shí)前列腺液（EPS）鏡檢WBC≥10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少或消失。凡具備①②③項(xiàng)其中一項(xiàng)即可確診。

1.1.2.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)辨證和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～50歲；病程超過(guò)3個(gè)月；知情同意，自愿參加試驗(yàn)。2 w以來(lái)未使用治療前列腺炎的中西藥物；無(wú)其他心肺等重疾；排除腎炎、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤等；排除試驗(yàn)期間自行退出者和未規(guī)律服藥以及胃腸、過(guò)敏等不良反應(yīng)者。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組：給予自擬前列安方（薏苡仁15 g，當(dāng)歸10 g，菟絲子 15 g，生地 15 g，山藥 15 g，敗醬草 10 g，粉萆薢 15 g，牡丹皮 15 g，川牛膝 20 g，川楝子 10 g，延胡索 10 g，車前子 15 g，甘草 5 g）。每日 1 劑，連續(xù)水煎2次混合，總量約400 ml，早晚2次分服，200 mL/次。4 w為1個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程。

對(duì)照組：寧泌泰膠囊（貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司）3粒（0.38 g/粒），口服，3次/d；鹽酸坦洛新緩釋膠囊（浙江海力生制藥有限公司）1粒（0.2 mg）口服，4次/d。4 w為1個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：用藥期間提倡生活規(guī)律，性生活有度，加強(qiáng)鍛煉，忌飲酒及辛辣之品。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候評(píng)分：腰酸膝軟，會(huì)陰 、少腹、睪丸墜脹疼痛不適，稍勞后即尿道有白濁流出，重度、中度、輕度分別計(jì)6分、4分、2分；次癥：尿黃或白、尿頻、尿不盡，神疲乏力，陽(yáng)痿或早泄，重度、中度、輕度分別計(jì)3分、2分、1分。舌苔、脈象計(jì)0～2分。治療前后NIH-CPSI各項(xiàng)積分變化；治療前后EPS中白細(xì)胞、TNF-α及卵磷脂小體變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。各組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間療效比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α均定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候與NIH-CPSI評(píng)分變化情況

兩組中醫(yī)證候評(píng)分與NIH-CPSI中的疼痛、排尿癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分均較本組治療前明顯減少（P＜0.05），且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明兩組在降低中醫(yī)證候評(píng)分、改善疼痛與排尿臨床癥狀、提高生活質(zhì)量方面均有明顯的效果，且試驗(yàn)組效果更好。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候與NIH-CPS各項(xiàng)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候與NIH-CPS各項(xiàng)評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 時(shí)間 疼痛 排尿 生活質(zhì)量 中醫(yī)證候?qū)φ战M 治療前 9.312±3.371 3.123±1.676 7.428±2.627 22.132±6.352治療后 5.765±2.6521） 1.895±1.5621） 4.392±2.1931） 14.537±5.2411）治療組 治療前 9.120±2.538 2.873±1.502 7.320±2.170 22.125±5.232治療后 2.835±1.3261）2） 0.962±0.8361）2） 3.623±1.9821）2） 9.984±3.7331）2）

2.2 前列腺液白細(xì)胞、TNF-α數(shù)目及卵磷脂小體密度的變化情況

兩組病例治療后均較本組治療前前列腺液白細(xì)胞、TNF-α 明顯減少（P＜0.05），且試驗(yàn)組優(yōu)于試驗(yàn)組。治療后兩組卵磷脂小體數(shù)目比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討 論

慢性前列腺炎為臨床上男性常見(jiàn)疾病，且纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者健康狀況與生活質(zhì)量［1］。西醫(yī)臨床將前列腺炎分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（包括ⅢA和ⅢB）、Ⅳ類，其中ⅢA類臨床最多見(jiàn)，為炎癥性慢性盆痛綜合征，臨床癥狀主要為會(huì)陰腰骶部脹痛反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)（多大于3個(gè)月），同時(shí)伴尿頻、尿急，尿道口在排尿終末或大便時(shí)滴白，性功能不同程度減退等多種癥狀，究其病因及發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為與自身免疫反應(yīng)、病原體感染、尿道阻力增高等多種因素有關(guān)，但尚不明確。中醫(yī)屬“淋證”“精濁”“白淫”等范疇，病初濕熱起病，濕邪纏綿，久治難愈，耗傷正氣，入絡(luò)入血，氣虛血運(yùn)無(wú)力，瘀阻脈絡(luò)，致以脾腎氣虛為本，濕熱瘀滯為標(biāo)，臨證以脾腎虧虛、濕熱瘀滯為主要病機(jī)，在補(bǔ)腎健脾的基礎(chǔ)上，注重清熱利濕、活血通滯。

表2 兩組治療前后前列腺常規(guī)與TNF-α比較 （±s）

表2 兩組治療前后前列腺常規(guī)與TNF-α比較 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 白細(xì)胞（個(gè)） 卵磷脂小體（g/L）TNF-α（pg/mL）對(duì)照組 治療前 3.589±1.392 3.542±1.275 27.308±4.536治療后 0.835±1.1051） 3.621±1.190 22.214±4.3471）治療組 治療前 3.635±1.382 3.557±1.367 26.831±5.856治療后 1.873±1.1791）2） 4.496±1.5561）2） 20.534±7.4221）2）

基于以上病因病機(jī)研究，筆者以通補(bǔ)兼施為治療大法，自擬前列安方。薏苡仁、菟絲子、當(dāng)歸同為君藥，既補(bǔ)腎健脾，又活血利濕；薏苡仁，甘、淡、質(zhì)涼，善于健脾利濕、清熱排膿、除痹止痛；菟絲子性溫味甘，滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿，養(yǎng)肌強(qiáng)陰、堅(jiān)筋骨；當(dāng)歸性甘溫、質(zhì)潤(rùn)，善調(diào)經(jīng)活血止痛、潤(rùn)腸通便，亦能行血，為和血之圣藥。生地、山藥則為臣藥，山藥平補(bǔ)三陰，滋腎養(yǎng)陰、健脾益氣、固精澀尿，一舉多得；生地味甘性寒能生津，質(zhì)潤(rùn)多液能養(yǎng)陰，善入血分，潤(rùn)燥生津，補(bǔ)腎養(yǎng)陰。牡丹皮、敗醬草、萆薢、車前子則協(xié)同清熱利濕為佐藥。牛膝性平味苦微酸，活血散瘀，祛濕利尿，清熱解毒，且善下行，為引經(jīng)之藥。延胡索活血止痛，兼通利小便，輔川楝子疏肝行氣止痛。甘草調(diào)和諸藥，均為使藥。

近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，在因內(nèi)外源刺激下引起機(jī)體自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)而導(dǎo)致IIIA前列腺炎發(fā)?。?］。當(dāng)機(jī)體遇到內(nèi)毒素、或細(xì)菌感染、或理化刺激等炎癥啟動(dòng)因子，產(chǎn)生促炎癥細(xì)胞因子TNF-α，從而增加了炎癥趨化因子MCP-1、MIP-2等釋放，對(duì)靶器官造成不同程度浸潤(rùn)、損傷。正常狀況下，機(jī)體將會(huì)產(chǎn)生抗炎癥細(xì)胞因子來(lái)抑制TNF-α等活性對(duì)抗炎癥，而兩者之間的平衡將決定炎癥發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。TNF-α是一類具有廣泛生物學(xué)活性的炎癥性細(xì)胞因子，是造成慢性前列腺炎免疫病理性損傷的重要因素之一［3］。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎（Ⅲ型）患者前列腺液中TNF-α水平較健康對(duì)照組均有明顯的升高，并且其升高程度隨著患者病情加重而升高［4］。另有研究發(fā)現(xiàn)，利用補(bǔ)腎活血利濕法可不同程度降低CNP大鼠的EPSTNF-α 水平、WBC 計(jì)數(shù)［5］。

綜上所述，TNF-α在前列腺炎發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用，作為對(duì)IIIA型前列腺炎的發(fā)病機(jī)制著眼點(diǎn)研究值得深入。本研究用自擬前列安方治療腎虛濕熱型IIIA慢性前列腺炎患者，可顯著改善臨床癥狀，降低EPS-WBC計(jì)數(shù)及TNF-α水平。