孫海志

祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無“濕疹”病名, 但是對(duì)某些病證的描述與濕疹即為相似, 如浸淫瘡、旋耳瘡、繡球風(fēng)、四彎風(fēng)等均屬濕疹范疇［1］。濕疹是皮膚科常見病與多發(fā)病, 其發(fā)病機(jī)理主要是Ⅳ型變態(tài)反應(yīng), 病因十分復(fù)雜, 易反復(fù)發(fā)作, 臨床一般較難治愈。現(xiàn)目測(cè)常用于治療濕疹的內(nèi)用藥大多為抗組織胺制劑, 主要作用于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇可抑制Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。但易產(chǎn)生免疫抑制或肥胖、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等激素的副作用, 而不作為治療濕疹類的第一線藥物。風(fēng)熱癥型濕疹是各癥型濕疹中較常見類型, 為研究其中醫(yī)藥的治療方法, 選擇2016年11月～2017年8月來本院確診的風(fēng)熱癥型濕疹患者450例, 其中225例患者采用祛風(fēng)清熱、利濕解毒的荊防湯治療, 取得了較好的療效, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年11月～2017年8月確診風(fēng)熱癥型濕疹患者的皮膚病患者450例, 所有患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》中所描述的風(fēng)熱型濕疹(發(fā)熱、惡寒、頭疼、身疼、口干、口渴、咽干、咽疼、咳嗽、粘痰、黃痰、鼻燥、流黃涕、胸疼、便秘、舌邊尖紅或降、苔薄白或微黃、脈浮數(shù)、浮滑數(shù)、浮濡數(shù)等癥狀)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男201例, 其中色素沉著干燥輟裂、浸潤(rùn)性肥厚、苔醉樣變者58例；女249例, 其中色素沉著干燥輟裂、浸潤(rùn)性肥厚、苔醉樣變者30例；年齡28～80歲, 平均年齡(46.62±11.52)歲；患者無其他疾病, 血、尿常規(guī)、肝功、腎功未見異常, 具有病程較長(zhǎng), 全身瘙癢性嚴(yán)重的濕疹, 皮疹多對(duì)稱分布, 可見抓痕、結(jié)痂、脫屑, 或可見少許滲出藥皮膚表現(xiàn), 同時(shí)可伴有口干、喜飲、怕熱、發(fā)熱, 熱則加重、心煩不安、脈濡或浮滑少力、舌黃苔白、尿赤、便秘等情況。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組225例。實(shí)驗(yàn)組中男95例(其中苔蘚樣5例), 女130例(色素沉著干燥輟裂、浸潤(rùn)性肥厚37例)；年齡31～80歲, 平均年齡(47.65±11.50)歲。對(duì)照組中男106例, 女119例；年齡28～76歲, 平均年齡(45.59±11.62)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用口服荊防湯的治療［2,3］。荊防湯配方：荊芥10 g、防風(fēng)10 g、蟬蛻8 g、黃柏10 g、連翹10 g、生石膏30 g、苦參10 g、白癬皮10 g、升麻5 g、甘草10 g、黃芩 10 g、生地 30 g［5］。1劑 /d, 機(jī)器煎藥后分 2 次服用。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療, 口服息斯敏和地塞米松,外用炎松軟膏涂抹于患處。息斯敏3 mg/片, 1次/d, 1片/次；地塞米松0.75 mg/片；1次/d, 1片/次；外用去炎松A軟膏涂于患處, 2次/d。告知兩組患者治療期間忌食辛辣刺激、海鮮等食物, 嚴(yán)禁飲酒, 注意患處皮膚清潔, 勿用熱水燙洗,忌用手或其他物品抓撓, 注意休息, 避免精神緊張或過度勞累。余除一般對(duì)癥治療(急性：爐甘石洗劑或硼酸溶液；亞急性：氧化鋅冰片軟膏；慢性：地奈德乳膏或氧化鋅硫酸軟膏)外, 不加用其他方法治療［4］。

1.3 預(yù)后醫(yī)囑 ①多吃含有豐富維他命的新鮮蔬果或是服用維他命C與B群或B群中的B6。②多吃堿性食物如：葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜、香蕉、蘋果、橘子、蘿卜、綠豆、意仁等。③多休息, 勿疲累, 適度的運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療5周后的臨床效果。療效分為4個(gè)等級(jí), 分別為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：皮損完全消退, 癥狀消失；顯效：皮損消退60%以上, 癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)：皮損部分消退, 癥狀減輕；無效：皮損未見明顯消退或癥狀無減輕?？傆行?治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治愈153例, 治愈率為68.0%；顯效50例,顯效率為22.2%；好轉(zhuǎn)15例, 好轉(zhuǎn)率為6.7%；無效7例, 無效率為3.1%；總有效率為90.2%。對(duì)照組患者治愈121例,治愈率為53.8%；顯效48例, 顯效率為21.3%；好轉(zhuǎn)35例,好轉(zhuǎn)率為15.6%；無效21例, 無效率為9.3%；總有效率為75.1%。實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率及總有效率均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(n, %)

3 討論

荊防湯兼顧中醫(yī)治療濕疹的清熱、祛風(fēng)、利濕、解毒、涼血、活血、升麻解表、和中, 并重用生地、生石膏清血熱、清氣分熱及外濕邪相搏的病理機(jī)制。臨床觀察顯示該方治療濕疹具有顯著療效, 且無明顯毒副作用, 臨床上可作為第一線藥物長(zhǎng)期應(yīng)用。

治療風(fēng)熱癥型濕疹的內(nèi)服方中荊芥、防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)解毒；黃芩、連翹清上焦熱；生石膏清中焦之熱；苦參、白癬皮清利濕熱；升麻解毒透表；連翹、升麻均有解毒功效；生地清血熱。甘草和中(其中甘草中的甘草酸, 具有抗炎, 多種免疫調(diào)節(jié)作用可增加單核巨噬細(xì)胞功能及誘生γ-干擾素［6,7］, 同時(shí)它還具有皮質(zhì)激素樣作用, 但無皮質(zhì)樣激素副作用, 具有保護(hù)肝細(xì)胞, 抑制肝纖維化功能, 表現(xiàn)在可以阻止鈣離子內(nèi)流, 同時(shí)可抑制膠原合成, 減少或預(yù)防纖維化)［8,9］。全方合用有祛風(fēng)消熱、利濕解毒、涼血止癢功效。兩方合用提示可以調(diào)節(jié)免疫功能, 抗過敏、熱炎癥介質(zhì)釋放的作用。

本次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者治愈153例, 治愈率為68.0%；顯效50例, 顯效率為22.2%；好轉(zhuǎn)15例, 好轉(zhuǎn)率為6.7%；無效7例, 無效率為3.1%；總有效率為90.2%。對(duì)照組患者治愈121例, 治愈率為53.8%；顯效48例, 顯效率為21.3%；好轉(zhuǎn)35例, 好轉(zhuǎn)率為15.6%；無效21例, 無效率為9.3%；總有效率為75.1%。實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率及總有效率均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 中藥湯劑荊防湯是治療風(fēng)熱癥型濕疹安全而有效的藥物, 值得進(jìn)一步推廣使用。