金晨

摘要：2010年全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國65歲及以上的老年人口比例已達7%，面臨較大的老齡化壓力，近年來，老齡化趨勢逐步加深，機構(gòu)養(yǎng)老需求逐年增加，同時，由于社會發(fā)展與計劃生育政策的實施，以核心家庭模式為主的小型化家庭發(fā)展為社會主流家庭類型，固有居家養(yǎng)老模式遭受極大挑戰(zhàn)。養(yǎng)老機構(gòu)近年數(shù)量雖有所增加，但仍難以滿足居民養(yǎng)老需求，且養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部分層現(xiàn)象嚴重，與居民養(yǎng)老需求存在嚴重矛盾。

關(guān)鍵詞：機構(gòu)養(yǎng)老；需求；供給

一、背景

目前國家重視社會養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展，并要求機構(gòu)養(yǎng)老至少承擔3%的社會養(yǎng)老任務，但現(xiàn)今很多城市依舊沒能達到。由于起步較晚，中國機構(gòu)養(yǎng)老存在諸多問題，加之我國中等城市的養(yǎng)老問題相對于大城市和農(nóng)村更容易被忽視，存在國家政策落實不到位，收入水平偏低，服務資金、設施獲取途徑少等問題，而且由于部分中等城市存在勞動力流失到大城市等原因，老年人口相對容易集中在中等城市，所以中等城市的養(yǎng)老問題絕不容忽視。新鄉(xiāng)市作為河南養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展較好、養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)目相對較多的城市，其養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展更具有參考意義，其養(yǎng)老機構(gòu)存在的諸多問題，在其他城市也均有不同程度的體現(xiàn)。

二、機構(gòu)養(yǎng)老需求旺盛

（一）養(yǎng)老需求增加加快

隨著老齡化的程度不斷加深，養(yǎng)老需求逐年擴大，截至2013年底，新鄉(xiāng)市常住人口462萬，60歲以上老年人達到60萬，占全市總?cè)丝诘?3%，如果按照最低標準及3%的老年人口入住養(yǎng)老院，即需要1.8萬個床位。加之老齡化不斷加快，對床位的需求也越來越大。

（二）低收入群體機構(gòu)養(yǎng)老需求巨大

工薪階層養(yǎng)老需求。2012年，把被調(diào)查戶按五等份進行分組，河南城鄉(xiāng)居民家庭中，中等收入水平及其以下的戶數(shù)均占60%，其人均收入水平也都低于全省平均水平。城鎮(zhèn)居民中，占總戶數(shù)20%的較低收入戶、10%的低收入戶人均收入水平分別是全省平均水平的73.9%和57%，10%最低收入戶的收入水平僅相當于全省平均水平的39.8%。

假設，一個家庭月收入約為6000元的普通工薪家庭，要負擔兩個老人每人1000元的養(yǎng)老院費用，更何況有很大一部分家庭收入遠低于6000元，其父母養(yǎng)老金也偏少，子女迫于生計無法照顧老人，他們的養(yǎng)需求很難得到滿足。

（三）出現(xiàn)流動人口機構(gòu)養(yǎng)老需求

流動人口養(yǎng)老需求。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多周邊縣城來新鄉(xiāng)市就業(yè)的流動人口，其養(yǎng)老負擔巨大，為更好的照顧老人，很多人會選擇把父母接到身邊，但是由于沒有固定住所和時間精力，他們往往會選擇把父母送到臨時住所附近的養(yǎng)老院。截止2016年，新鄉(xiāng)市流動人口33萬由此產(chǎn)生的養(yǎng)老需求不可忽視。

三、養(yǎng)老機構(gòu)供給不匹配

（一）養(yǎng)老機構(gòu)總數(shù)較少且類型不均

河南省日前為老年人提供的養(yǎng)老床位大約是18.6張/千人，大幅落后于發(fā)達國家50～70張的供給量，同時也少于發(fā)展中國家平均20～30張的供給量。據(jù)調(diào)查顯示，截至2012年底，新鄉(xiāng)市養(yǎng)老床位14846張。全市共有各類養(yǎng)老機構(gòu)（日間照料、居家養(yǎng)老）226家，其中公辦養(yǎng)老機構(gòu)105所，床位8835張，社會辦養(yǎng)老機構(gòu)52所，床位4919張，居家養(yǎng)老中心（站）42個，床位756張，農(nóng)村幸福大院27所，床位336張。

新鄉(xiāng)市的養(yǎng)老院以收費區(qū)間為標準可大致分為兩類（圖1）：一類為小型家庭式養(yǎng)老院，費用低，入住率高，滿足了一般收入居民的養(yǎng)老需求，但是床位數(shù)偏少。另一類為大型養(yǎng)老院，入住率較低，收費標準高，尤其是大型公辦養(yǎng)老院，醫(yī)療條件好，床位數(shù)多，但政府投資的大型機構(gòu)數(shù)量有限，有時一床難求。

總體來看，大約80%的養(yǎng)老院平均收費在1300～1800元之間，10%的養(yǎng)老院收費平均2000元以上，在不足10%的養(yǎng)老院平均收費低于1000元，呈正態(tài)分布。

（二）不同養(yǎng)老院條件差異巨大

收費低于1000元/月的養(yǎng)老院很難生存，因為其營業(yè)收入遠低于政府規(guī)定資金規(guī)模，所以難以取得營業(yè)執(zhí)照。在這類養(yǎng)老院中，軟件硬件都很缺乏，衛(wèi)生條件差，護工平均年齡高達65歲，消防娛樂設施不健全，護工和老人的比例可以達到1：20，甚至更高（圖2）。

而收費標準在1200～1800元每月的養(yǎng)老院較為普遍，尤其近幾年小型家庭式社區(qū)式養(yǎng)老院更是如雨后春筍，小型養(yǎng)老院占地面積較小，內(nèi)部空間較為擁擠，床位數(shù)量較少，綠化幾乎無法實施，受資金與空間限制，衛(wèi)生與醫(yī)護條件一般，很多護工人員不具備醫(yī)護常識，但是看護用心，老人歸屬感強。雖然這類養(yǎng)老院雖然總體收費不高，但半自理或者不能自理的老人收費一般也在1800元左右，而大多數(shù)低收入者選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老一般都屬于不能自理的情況，養(yǎng)老困境顯而易見。

收費標準在2000元以上的養(yǎng)老院在整體養(yǎng)老院中所占比例較小，但這類養(yǎng)老院一般為大型公辦養(yǎng)老院，占地面積較大，有適宜的綠化、健身場所，老人們自由活動的空間很大。該類養(yǎng)老院床位充足，衛(wèi)生整潔，醫(yī)護專業(yè)，有些與大型醫(yī)院定點合作。這類養(yǎng)老院多服務于退休金較高，家庭條件較好的老人。

四、供求問題破解對策

社會受眾需求與實際經(jīng)濟承受能力和養(yǎng)老院的實際供給情況的矛盾導致了養(yǎng)老院的供求不匹配，民眾機構(gòu)養(yǎng)老的需求無法被滿足。占社會30%的低收入群體只能選擇不足10%的低收費養(yǎng)老院，在加重低收入者的貧困的同時，這類養(yǎng)老院連基本養(yǎng)老條件都達不到，而且由于政府管制，這類養(yǎng)老院已經(jīng)越來越少，中等收費的養(yǎng)老院越來越多，但低收費養(yǎng)老院又承擔著低收入者和較低收入者的龐大需求量，往往供不應求，如果政府一味取締打壓，低收入者老無所養(yǎng)，會造成更加嚴重的社會問題。

所以政府如何協(xié)調(diào)政策，在規(guī)范行業(yè)的同時，滿足普通民眾尤其是低收入者的養(yǎng)老需求就顯得尤為重要。

（一）降低準入門檻，支持行業(yè)發(fā)展

調(diào)查中，私營養(yǎng)老機構(gòu)普遍反映政府補貼較少，落實不到位，沒有長期的支持機制，導致養(yǎng)老機構(gòu)利潤較低，舉步維艱。政府應對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)給予必要的扶持，尤其是對中小型養(yǎng)老機構(gòu)，放寬準入門檻，鼓勵民營資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。在土地和稅收方面為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供優(yōu)惠，鼓勵和引導更多社會資本進入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，緩解大型公辦養(yǎng)老機構(gòu)的局限性。降低門檻意味著靈活審批、靈活監(jiān)管，嚴松得當。既要嚴格完善監(jiān)管體系，也要符合中小型養(yǎng)老機構(gòu)的實際情況，人性化管理。

（二）加大對老年居民的養(yǎng)老補助

部分低收入者、流動人員沒有穩(wěn)定的退休金，養(yǎng)老負擔全部轉(zhuǎn)移到了下一代，讓家庭難以承擔。政府應當加大對低收入者的養(yǎng)老補助，促進養(yǎng)老設施全社會共享，社會養(yǎng)老的公平化，不能讓大型的公立的養(yǎng)老院成為干部養(yǎng)老院、或者富人養(yǎng)老院。

（三）發(fā)展多方向養(yǎng)老，社區(qū)輔助養(yǎng)老

現(xiàn)階段養(yǎng)老院資源不足很難完全解決，所以將老年人口分流是較好的選擇。目前養(yǎng)老模式依舊以家庭養(yǎng)老為主，著力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務，普惠一般收入家庭，把養(yǎng)老問題深刻化、社會化，讓民眾愿意把養(yǎng)老放在社區(qū)等社會化機構(gòu)。

（四）養(yǎng)老機構(gòu)志愿服務建設

養(yǎng)老院人力成本居高，尤其限制了家庭式養(yǎng)老院逐步轉(zhuǎn)型為私營養(yǎng)老院的步伐。政府牽頭，建立養(yǎng)老業(yè)志愿者信息檔案，完善志愿者隊伍建設的基礎(chǔ)性制度，培養(yǎng)一批有長期服務于養(yǎng)老院意識的志愿者，可以有效緩解這一問題。政府分撥專項志愿者服務資金，制定志愿者獎勵機制，并為公益性養(yǎng)老機構(gòu)更好的開展提供長期人力支持。

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（作者單位：河南師范大學商學院）