基于崗位勝任力的高職護理美德教育探索與實踐

陶鳳燕 季誠

[摘要] 本文從高職護理美德教育現(xiàn)狀出發(fā)，嘗試以美德教育為契機，建立基于崗位勝任力的高職護理美德教育體系并實踐之，提升護生的美德素養(yǎng)。在院校合作、共同育人機制下，將護理美德顯性課程與隱性課程相結(jié)合，構(gòu)建課堂、社團、職場三位一體的美德教育場，將美德滲透到護理人的整個教育周期，實現(xiàn)護理美德教育的全程化、全方位、全員化。

[關(guān)鍵詞] 崗位勝任力；護理美德；人文；高職護理

[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）08（c）-0165-04

[Abstract] Based on the current situation of virtue education， attempts to establish a higher vocational nursing virtue education system based on the position competence， and practice it in order to improve the virtues and qualities of nursing students. Under the common educational mechanism in colleges and hospitals cooperation， nursing virtue education curriculum system covering entire process and all-round is established by construction of the classroom， community and workplace three-in-one virtue education field， which combined the virtues of nursing dominant curriculum and hidden curriculum.

[Key words] Position competence； Nursing virtue； Humanity； Higher vocational nursing

現(xiàn)代護理崗位對護理人員的人文關(guān)懷品質(zhì)提出了更高的要求[1-2]。人文關(guān)懷是護理人員對病患的關(guān)懷和照護，從生命哲學層面上講，護理人員應(yīng)本著對生命的敬畏之心，樹立博施濟眾以立德、循規(guī)守信以立命、慎獨誠意以立身的職業(yè)道德，懷揣對患者的仁愛之心，用共情、同理的方式來關(guān)愛和守護生命[3-4]。護理人員關(guān)愛和守護生命的美德伴隨著醫(yī)學發(fā)展的全過程[5]，在信息技術(shù)背景下，網(wǎng)絡(luò)虛擬空間的創(chuàng)建，又大大拓展和延伸了美德精神的交流和碰撞，對護理人的道德品質(zhì)也產(chǎn)生深遠的影響[6]。如何順應(yīng)時代和專業(yè)的發(fā)展，貼近護理崗位需求，既強調(diào)提高護理人操作技能的“硬技能”，又注重提升護理人職業(yè)素養(yǎng)與情感的“軟技能”，軟硬并重，培養(yǎng)“雙翼”豐滿的優(yōu)秀護理人，成為高職護理教育工作者探索的重中之重。中華傳統(tǒng)美德作為社會道德的底蘊和民族精神的沉淀[7]，對內(nèi)化護生的護理道德規(guī)范，并外化為職業(yè)行為準則意義深遠。對高職護理專業(yè)學生進行美德教育旨在幫助學生深入理解護理的內(nèi)涵，將美德植根于心靈深處，只有內(nèi)心確立對護理事業(yè)“愛”的情感動機，樹立以患者為中心的理念，才能產(chǎn)生外顯的“愛”的言行，尊重關(guān)愛患者，為其提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[8]，這也恰是護理教育的難點。因此，以美德教育為契機，倡導(dǎo)以“五?！保ㄈ?、義、禮、智、信）和“五德”（忠、孝、勇、和、嚴）等為核心內(nèi)涵的傳統(tǒng)美德教育，規(guī)范以責任、權(quán)利、義務(wù)、敬業(yè)、奉獻、誠信、審慎、良心、感恩、包容、守紀、守時、慎獨、榮譽、幸福等為本質(zhì)體現(xiàn)的現(xiàn)代職業(yè)道德教育，建立基于崗位勝任力的高職護理美德教育體系，就顯得尤為重要。

1 高職護理美德教育現(xiàn)狀

通過文獻分析、問卷調(diào)查和院校調(diào)研，發(fā)現(xiàn)在目前的高職護理專業(yè)課程設(shè)置中，尚沒有形成系統(tǒng)的護理美德課程體系，理論層面上缺乏頂層設(shè)計，沒有貫徹始終的美德教育觀[9]。美德教育大都局限在德育、護理倫理、護理人文修養(yǎng)等課程內(nèi)，零碎而雜亂，未能根據(jù)當前的醫(yī)療行業(yè)改革和護理專業(yè)發(fā)展進行設(shè)置，且僅占6～8個課時[10-12]，在如此有限的時間內(nèi)，理難講透，情難到位，護生也很難建立正確的護理美德認知觀，更勿用說將美德內(nèi)化與心，外化于行。

課程內(nèi)容多以理論表述為主，較為陳舊，更新緩慢，難以與現(xiàn)代護理實踐活動相結(jié)合，缺乏可操作性，導(dǎo)致學生無法從枯燥的道德規(guī)范中深刻體會護理美德的核心內(nèi)涵，更難以應(yīng)用到實際的臨床護理工作中，尤其是在護理工作過程中重流程、重操作、搶時間，忽視患者的內(nèi)心感受，護理的科學性和人文性被割裂，加劇護患矛盾的發(fā)生發(fā)展[13-14]。教學方法以傳統(tǒng)的講授為主，手段單一，忽略了學生的主體性和創(chuàng)造性[15-16]，部分美德課程又由缺乏護理經(jīng)驗的德育老師承擔，導(dǎo)致護理美德教育與臨床實踐脫節(jié)，更無法真正將傳統(tǒng)美德滲透到護理專業(yè)教育中。

2 高職護理美德教育探索與實踐

2.1 構(gòu)建高職護理美德教育體系的整體思路

基于現(xiàn)代護理的人文關(guān)懷理念，通過專家咨詢、臨床調(diào)研等方式對護理工作過程展開調(diào)查，通過召開護理專業(yè)協(xié)作委員會會議，進行專家論證，明確護理美德教育在護理專業(yè)教育中的地位和重要性，將美德教育融入護生的學習和生活作為出發(fā)點，讓言行舉止禮儀化、習慣化，將護生對護理的認知和理解作為美德教育的立足點，從而形成穩(wěn)定的護理理念，將突顯護理崗位勝任力的培養(yǎng)作為落腳點，幫助學生就業(yè)后能夠獲得臨床一線的認可，達到“兩滿意”，既患者滿意和用人單位滿意。依托于醫(yī)院和學校的信息化工程建設(shè)提供的線上和線下學習資源，突破了時空限制，美德教學不再局限于有形的課堂，而是以工學結(jié)合為切入點，全面模擬臨床護理真實工作情境，真正使教學對接臨床，通過混合學習，讓學生在真實的背景中親自參與、體驗、互動、探究，實現(xiàn)技術(shù)情境化、沉浸交互化、溝通實時化、空間個性化、虛實結(jié)合的智慧學習新境界。

2.2 高職護理美德教育體系設(shè)計

修訂和完善高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，將“護理美德”課列入江蘇省五年制高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中的必修課程，增設(shè)美德類的選修課程，構(gòu)建全程化、全方位、全員化的高職護理美德教育模式。全程化，既通過校院合作，共同育人，從學生入學之初的專業(yè)認知教育到畢業(yè)前的臨床實習，全程貫穿美德教育；全方位，既通過護理美德課程到護理美德在專業(yè)課程中的滲透，從課堂內(nèi)到課堂外，從學校到醫(yī)院，構(gòu)建課堂、社團、職場三位一體的美德教育場，全面滲透美德教育；全員化，既通過校園護理專業(yè)文化建設(shè)、醫(yī)院護理文化熏陶等途徑，從學校教師到實習基地帶教老師以身示范，學生以身體驗，全面提升美德素養(yǎng)。

2.3 高職護理美德教育的實施路徑

2.3.1 充分發(fā)揮課堂教學的主渠道作用，開發(fā)護理美德顯性課程 在入學之初，根據(jù)護理專業(yè)特點，結(jié)合學生的實際情況，開展為期一周的護理專業(yè)認知教育，通過啟蒙認知、適應(yīng)提升、走進臨床、夢想啟航等系列主題，幫助新生深入、形象地認識護理專業(yè)，快速融入校園環(huán)境，立德樹人。調(diào)整和優(yōu)化課程設(shè)置，在高職護理專業(yè)開設(shè)護理美德必修課，課程依據(jù)護理美德構(gòu)成的核心元素，分為6個單元22個項目，將護理人的美德素養(yǎng)轉(zhuǎn)化為學習情境，以真實的臨床護理案例為載體，采用任務(wù)驅(qū)動、項目導(dǎo)向的情景教學方式，將“珍愛生命、尊重生命”的理念滲入護生的骨髓，樹立對生命的敬畏意識，形成仁愛至善、自覺服務(wù)于患者的潛在動機。護理美德滲透到護理專業(yè)課教學全過程中，護理美德與專業(yè)知識相互融合滲透，結(jié)合當前醫(yī)療環(huán)境中的實際護患矛盾等現(xiàn)狀，引導(dǎo)學生在感知中學習，于關(guān)懷中養(yǎng)成，正確處理臨床可能面臨的“職業(yè)道德問題”，學習過程中，要求學生及時進行反思，撰寫反思日記，比如描述與患者交流后的真實感受，聯(lián)系自己生病時的經(jīng)歷，反思護理人的行為，從而加深對患者情感的理解，真正同理患者，給予患者關(guān)懷與鼓勵[17]。在實習前的護理綜合實訓(xùn)中，通過高端仿真模擬實訓(xùn)平臺，智能化模擬真實患者，讓學生在真實的交互式護理實訓(xùn)環(huán)境中進行護患溝通，按照護理程序?qū)嵤┳o理，模擬人的智能反饋，能讓學生通過真實感受體會護理工作者的責任感和使命感，充分理解護理應(yīng)從“病護”走向“人護”，再走向“仁護”。在畢業(yè)班學生中，開設(shè)面試禮儀培訓(xùn)和面試模擬課程，幫助學生順利踏上臨床工作崗位。從入學到畢業(yè)，循序漸進、以點帶面，實現(xiàn)護生美德教育連續(xù)性和階段性相結(jié)合的全程教育。

2.3.2 重視護理專業(yè)文化環(huán)境的互補作用，完善護理美德隱形課程 重視護理專業(yè)文化建設(shè)的互補作用，將護理柔性之美融入校園環(huán)境中，注重臨床護理文化和真實場景建設(shè)，營造濃厚的育才氛圍，如在校園內(nèi)設(shè)立南丁格爾塑像，文化長廊展示世界護理名校風采與護理名言，實訓(xùn)樓設(shè)置禮儀鏡等，在無聲的環(huán)境中體現(xiàn)護理價值。邀請名師名家和臨床一線護士進校園，開展美德系列專題講座，弘揚美德精神，幫助學生開拓視野，了解臨床前沿，提升人文素養(yǎng)內(nèi)涵。在“5·12”國際護士節(jié)開展授帽儀式，強化職業(yè)的神圣感。定期舉辦“美德沙龍”“禮儀助我成長”“主題讀書月”等系列活動，幫助護生規(guī)范護理禮儀行為，內(nèi)化美德精神。組建南丁格爾志愿者服務(wù)隊，開展各項社團活動，參加社會大型公益服務(wù)，并以社區(qū)“居家養(yǎng)老”服務(wù)為平臺，志愿者分別與社區(qū)老人結(jié)對，通過點對點社區(qū)天使服務(wù)行動，實現(xiàn)老人居家養(yǎng)老和學生成長的共贏。強化學校的日常管理，通過學生“四自”管理（即自我教育、自我管理、自我服務(wù)、自主學習）的主動管理方式，把美德教育滲透到護生的具體學習、生活之中，隱性課程與課堂教學互補，達到美德教育的終極目標，即學生良好美德與行為的養(yǎng)成。

2.3.3 整合調(diào)動校院合作實踐基地資源，在臨床實踐中滲透美德教育 基于校院合作平臺，教學過程中和暑期期間，定期安排學生進行臨床見習，面對面接觸患者，真正感知護理職業(yè)，體會到護士的責任之重，充分發(fā)揮臨床實訓(xùn)基地老師的榜樣示范作用，以真實情境傳遞美德教育。在1年的臨床實習期間，選擇優(yōu)秀護士擔任帶教老師，引導(dǎo)護生不僅僅注重專業(yè)技能的實踐，苦練護理基本功，幫助患者減輕痛苦，更要通過與患者的溝通與交流，站在患方角度考慮問題，培養(yǎng)同理心和關(guān)懷能力，感受到護理美德在工作中的重要性，從而激發(fā)護生主動提高自身的美德素養(yǎng)，在工作中能夠高度負責、謹言慎行、細心耐心，尊重關(guān)愛患者，做一名不出任何差錯事故的護士。鼓勵學生加強呼吁臨床一線護士交流，通過師生互動，學會從評判的角度看待問題，解決問題，切實提升美德素養(yǎng)。

2.3.4 加強護理美德師資隊伍建設(shè)，率先垂范培育美德精神 教師肩負傳道授業(yè)之責，必須在思想和實踐上進行“修煉”[18]，率先垂范，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻，與時俱進，邀請德藝雙馨、臨床經(jīng)驗豐富的護理老師擔任教學工作，發(fā)揮名家效應(yīng)。同時加強師資隊伍建設(shè)，選派青年骨干教師走出校門參加人文護理和傳統(tǒng)美德培訓(xùn)，深刻體會美德的內(nèi)涵，不斷提升自身的美德素養(yǎng)，用心教學，用心關(guān)愛學生，通過言傳身教和愛的傳遞，在潛移默化中引導(dǎo)學生建立正確的美德觀，并內(nèi)化為自身的道德觀，將愛遷移到將來的護理對象身上。

2.3.5 創(chuàng)新教學手段和方法，發(fā)揮新媒體優(yōu)勢 創(chuàng)建護理美德交互式網(wǎng)絡(luò)教學平臺，學校專任教師和臨床老師集體備課，搜集臨床案例和美德素材，制作護理美德系列微課，編寫學習任務(wù)書，上傳至網(wǎng)絡(luò)教學平臺，發(fā)揮微信、云班課等新媒體優(yōu)勢，定期推送美德類的新聞、視頻、紀錄片等資源，發(fā)布貼近學生實際的教學內(nèi)容，鼓勵學生參與互動交流，并籍此掌握學生的學習進度，及時反饋優(yōu)化教學，學生可以利用手機、平板等智能終端設(shè)備搜索學習資料，隨時隨地進行碎片化的移動學習，突破時空限制，實現(xiàn)資源共享、自主學習、師生互動。

創(chuàng)新教學手段和方法[19]，采用課前學習探索、課中分享交流、課后鞏固內(nèi)化的教學模式，學生課前通過網(wǎng)絡(luò)教學平臺進行自主學習，帶著問題進入課堂，課中開展案例教學、情景模擬教學，讓學生在具體情境中體驗病患之疾苦，激發(fā)仁愛之心，課后教師通過在線平臺答疑解惑，學生可以隨時與老師和其他同學互動交流。線上線下的混合學習模式，充分發(fā)揮學生的主體性和創(chuàng)造性，讓學生在輕松愉快的互聯(lián)網(wǎng)+時代下培育美德精神，傳承中華護理文化。

3 高職護理美德教育教學成效

立足于護理雙翼、全人培養(yǎng)，全程、全方位、全員的護理美德教育實踐已初見成效[20]，高職護理專業(yè)學生已經(jīng)能夠充分認識到護理美德的重要性，明確自身定位，建立正確的人文關(guān)懷理念，將美德真正內(nèi)化為護理人的一種品質(zhì)，進而外化為穩(wěn)定的行為，在臨床工作中能夠從患者角度出發(fā)，將自己置身于患方的角度去考慮問題，真正關(guān)心關(guān)愛患者，全面提升職業(yè)素養(yǎng)，畢業(yè)后并且能夠運用美德規(guī)范來指導(dǎo)護理實踐，各大醫(yī)院對學校護理專業(yè)畢業(yè)生給予了高度評價，美德教育所依托的江蘇省護理人文名師工作室在全省范圍內(nèi)的引領(lǐng)示范效應(yīng)正在不斷擴大。

4 小結(jié)

時代呼吁美德，和諧醫(yī)患關(guān)系需要人文關(guān)懷，而護理美德教育是一個循序漸進培養(yǎng)的過程，美德教育重在悟，重在學生自身的體驗，如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代護理崗位需求的護生？如何在護理教育中體現(xiàn)護理專業(yè)“人道、照顧、幫助”的核心元素？前路任重而道遠，需要護理教育工作者通過鍥而不舍的努力，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，完善護理美德課程體系。

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（收稿日期：2018-03-21 本文編輯：蘇 暢）