張平

摘 要 神經(jīng)外科具有較強(qiáng)的理論性、實(shí)踐性和專業(yè)性，由于神經(jīng)外科安排的實(shí)習(xí)時(shí)間比較少等原因，神經(jīng)外科教學(xué)對(duì)每一位神經(jīng)外科醫(yī)生都是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。要想在較短的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，全面地將神經(jīng)外科常見(jiàn)病治療方法全部授教給學(xué)生，就需要應(yīng)SP、PBL、CBL、多媒體教學(xué)模式等多種教學(xué)方法，通過(guò)多元化的教學(xué)模式，提升教學(xué)效率。文章主要分析了多元化教學(xué)模式在神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 多元化教學(xué)模式 神經(jīng)外科學(xué) 教學(xué) 應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

0引言

神經(jīng)外科作為專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科要求學(xué)生具備一定的病理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)以及生理學(xué)知識(shí)等。應(yīng)用多元化教學(xué)模式則能夠滿足教學(xué)要求，并能夠取得較好的教學(xué)效果。多元化教學(xué)模式是組織教學(xué)活動(dòng)的一種全新教學(xué)方法，在充分尊重學(xué)生的主體地位，教師充分發(fā)揮自身的主導(dǎo)作用，通過(guò)提升學(xué)生對(duì)于專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，讓學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中，并培養(yǎng)他們的自我學(xué)習(xí)能力以及創(chuàng)新意識(shí)。為此，筆者針對(duì)多元化教學(xué)模式在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用加以分析。

1教學(xué)困境

神經(jīng)外科學(xué)的教學(xué)困境主要包括以下兩方面：一方面，神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)期基本在三至四周，其間需要掌握的龐大的理論知識(shí)與技能操作足以讓帶教者和學(xué)習(xí)者焦頭爛額，更不必談經(jīng)年累月的臨床經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)了。另一方面，神經(jīng)外科的研究對(duì)象（中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖、神經(jīng)系統(tǒng)影像等）具有極強(qiáng)的專業(yè)性、抽象性。多系統(tǒng)、多臟器的關(guān)聯(lián)治療難以避免，故神經(jīng)外科的知識(shí)體系更為龐大，綜合性更強(qiáng)。加之其理論和診療技術(shù)突飛猛進(jìn)，教材更新滯后更加大了學(xué)生理論學(xué)習(xí)與實(shí)際操作的難度。

2多元化教學(xué)模式在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用

2.1標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）教學(xué)法是一種新的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法， 20世紀(jì)末，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校引入SP，并將SP應(yīng)用于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中，取得了很好的效果。SP又被稱為模擬病人，是指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或病人。SP可以由非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士或高年級(jí)醫(yī)學(xué)生扮演。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，其優(yōu)點(diǎn)在于加深了對(duì)患者的理解，促使學(xué)生更快地適應(yīng)醫(yī)生角色，緩解臨床病例缺乏的難題。SP通過(guò)結(jié)合神經(jīng)外科學(xué)疾病特點(diǎn)的變化讓學(xué)生加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的聯(lián)系，為學(xué)生提供逼真而全面的臨床實(shí)踐和真實(shí)感受。對(duì)于剛剛接觸臨床病例的學(xué)生具有引導(dǎo)意義。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解以及醫(yī)患溝通能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式在神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)中具有廣闊的應(yīng)用前景。

2.2以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法

PBL教學(xué)模式是建立在啟發(fā)式教學(xué)法的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)并提出臨床問(wèn)題，由學(xué)生以獨(dú)立查找文獻(xiàn)或討論的形式尋找問(wèn)題答案，由教師做最后的評(píng)價(jià)和總結(jié)。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同，在該模式中，教師的主導(dǎo)作用被削弱，其身份由授課者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，學(xué)生的主體性凸顯出來(lái)，自主學(xué)習(xí)能力得到一定程度的鍛煉。

2.3以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（CBL）是在PBL的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，其核心在于“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主題，以教師為先導(dǎo)”。課前結(jié)合教學(xué)大綱、及教學(xué)目的，教師準(zhǔn)備好有關(guān)典型病例，利用典型病例指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)疾病發(fā)生機(jī)制以及生理病例特征等知識(shí)，在課后讓學(xué)生自行查閱最前沿的神經(jīng)外科知識(shí)。與此同時(shí)，教師結(jié)合學(xué)生對(duì)于神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)情況，向?qū)W生發(fā)送有關(guān)課題資料，而學(xué)生則要求在課前查閱資料，查找和課題資料相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容。在課堂上，結(jié)合按照事先準(zhǔn)備好的典型病例，教師通過(guò)幻燈片演示、閱讀頭顱CT、DSA以及MRI等檢查資料，向?qū)W生詳細(xì)講解病例的臨床特征、發(fā)病機(jī)制、治療方法以及治療進(jìn)程等，指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)治療方案，并讓學(xué)生假設(shè)對(duì)疾病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。并啟發(fā)學(xué)生針對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行深入探討，在討論中延伸及擴(kuò)展相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。最后進(jìn)行總結(jié)，教師應(yīng)積極肯定學(xué)生所提出的意見(jiàn)，并積極鼓勵(lì)學(xué)生，而針對(duì)討論過(guò)程中出現(xiàn)的不足之處，教師應(yīng)加以歸納，將病例和實(shí)際教學(xué)內(nèi)容充分結(jié)合，繼而加深學(xué)生對(duì)于神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)和理解。注意事項(xiàng)：神經(jīng)外科病例比較復(fù)雜多變，學(xué)生在剛開(kāi)始接觸病例時(shí)束手無(wú)策。而教師怎樣設(shè)計(jì)問(wèn)題以及尋找典型病例則是CBL教學(xué)法的關(guān)鍵。

2.4多媒體教學(xué)模式

神經(jīng)外科教學(xué)內(nèi)容比較抽象（如傳導(dǎo)束、神經(jīng)核團(tuán)、神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)等），需要立體思維。而多媒體恰好能有機(jī)地將文本、圖形、圖像、聲音、動(dòng)畫(huà)結(jié)合起來(lái)，將枯燥的知識(shí)點(diǎn)與形象具體的尸頭模型、CT和MRI影像圖片、三維重建圖像甚至flash電影等相融合，通過(guò)多感官刺激提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)效率。例如，在腦膜瘤教學(xué)中，可以先將術(shù)前的CT、MRI、CTA編成錄像，講解腦膜瘤的診斷，并了解重要穿支血管和血供情況，分析手術(shù)策略和手術(shù)方案；然后，進(jìn)一步將手術(shù)錄像編入一套幻燈，向?qū)W生講解手術(shù)入路，避免了學(xué)生對(duì)手術(shù)只能憑空想象的現(xiàn)象，進(jìn)而使學(xué)生對(duì)該病有較全面的認(rèn)識(shí)，提升教學(xué)質(zhì)量。

3結(jié)束語(yǔ)

總而言之，由于神經(jīng)外科具有較強(qiáng)的專業(yè)性和實(shí)踐性，而且內(nèi)容比較多，所以神經(jīng)外科教學(xué)的難度也比較大。神經(jīng)外科醫(yī)生在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，可以采用多元化的教學(xué)模式，應(yīng)用多媒體教學(xué)、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)等方法進(jìn)行教學(xué)，從而有效提升教學(xué)效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張振興，苗野，馮旭.神經(jīng)解剖學(xué)多元化教學(xué)模式在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].解剖科學(xué)進(jìn)展，2016，22（02）：235-236.

[2] 盧軍.多元化教學(xué)模式在神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].課程教育研究，2017（40）.