賈琴 鄭明霞 何森

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性房顫患者的臨床效果。 方法 選擇2016年1月～2017月12月在四川大學(xué)華西醫(yī)院行射頻消融術(shù)治療的陣發(fā)性房顫患者98例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例。觀察組行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率、患者滿意率于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)陣發(fā)性房顫患者行射頻消融術(shù)治療過程中實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠顯著提高臨床總有效率，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 陣發(fā)性房顫；射頻消融術(shù)；圍術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）08（a）-0157-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of high-quality nursing at perioperative period in treatment of patients with paroxysmal atrial fibrillation by radiofrequency catheter ablation. Methods From January 2016 to December 2017， in Department of Cardiology， West China Hospital， Sichuan University， 98 patients with paroxysmal atrial fibrillation treating with radiofrequency catheter ablation. According to the random digital table， 98 patients with paroxysmal atrial fibrillation were divided into observation group and control group， with 49 cases in each group. The observation group was given high-quality nursing at perioperative period， while the control group was given routine nursing at perioperative period. The total effective rate， complication rate and the patients′ satisfaction in two groups were compared. Results The total effective rate， satisfaction rate in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）， the complication rate in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion For patients with paroxysmal atrial fibrillation， high-quality nursing at perioperative period in treatment of paroxysmal atrial fibrillation is performed， which can significantly improve the total effective rate and reduce the incidence of related complications， improve the relationship between nurses and patients， and improve the quality of nursing and patient satisfaction degree.

[Key words] Paroxysmal atrial fibrillation； Radiofrequency ablation； Perioperative； High-quality nursing

心房顫動(dòng)（簡稱“房顫”）是一種復(fù)雜的心律失常，是心內(nèi)科最為常見的持續(xù)性心律失常，可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5～7倍，病死率增加1.5～2.0倍[1]。其中陣發(fā)性房顫的持續(xù)時(shí)間≤7 d（?！?8 h），能自行終止，但容易反復(fù)發(fā)作。長期以來，房顫的治療多以藥物為主，治療主要在于預(yù)防復(fù)發(fā)，控制心室率及抗凝等，但臨床研究發(fā)現(xiàn)藥物治療效果一般，容易復(fù)發(fā)，而且副作用較多。近年來，射頻消融術(shù)在治療陣發(fā)性房顫方面，具有微創(chuàng)、安全、效果顯著、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，因此得到廣泛應(yīng)用，成為治療陣發(fā)性房顫首選治療[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為核心、為患者提供專業(yè)、全面的護(hù)理服務(wù)模式[3]，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理逐漸廣泛應(yīng)用于臨床工作，四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱“我院”）心血管內(nèi)科于2016年1月將圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于心內(nèi)科介入手術(shù)患者。為探究圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性房顫患者的臨床效果，本次研究選取98例行射頻消融術(shù)治療的陣發(fā)性房顫患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017月12月我院行射頻消融術(shù)治療的98例陣發(fā)性房顫患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度的胸悶、氣短、乏力、心悸等臨床癥狀，均經(jīng)心電圖檢查確診為陣發(fā)性房顫患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重精神疾病、先天性心臟病、心肌病等陣發(fā)性房顫患者。根據(jù)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)選擇隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各49例。觀察組中，男32例，女17例；年齡45～86歲，平均（54.2±10.5）歲；病程8個(gè)月～12年，平均（6.4±2.5）年。對(duì)照組中，男34例，女15例；年齡42～84歲，平均（53.2±10.8）歲；病程6個(gè)月～17年，平均（7.4±2.1）年。兩組患者的性別、年齡、病程時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者常規(guī)平臥于DSA手術(shù)臺(tái)上，碘伏消毒后鋪巾，常規(guī)為了操作方便，多選擇右側(cè)股靜脈，在腹股溝韌帶水平觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)，穿刺點(diǎn)位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5～1.0 cm，利多卡因進(jìn)行局部麻醉，然后穿刺右側(cè)股靜脈，分別置入穿刺鞘給予固定可調(diào)彎電級(jí)，行電生理檢查，確定類型及位置，后給予房間隔穿刺針，穿刺房間隔 ，使用100 U/kg肝素后行左右兩側(cè)肺靜脈造影，分別送入LASSO電極及冷鹽水灌注大頭連接，建立左房模型及肺靜脈定口。隨后使用冷鹽水灌注大頭，在兩側(cè)肺靜脈造口外給予適當(dāng)流速及適當(dāng)功率環(huán)形消融至肺靜脈電位完全隔離。術(shù)后陣發(fā)性房顫不能再被誘發(fā)，透視下心影搏動(dòng)為正常，可結(jié)束手術(shù)，拔除導(dǎo)管及鞘管。在進(jìn)行陣發(fā)性房顫標(biāo)測(cè)時(shí)，通常需放置冠狀靜脈電極，穿刺房間隔后行左心房及肺靜脈造影，植入環(huán)狀電極，在結(jié)合體表心電圖、標(biāo)測(cè)導(dǎo)管和冠狀靜脈竇電極、環(huán)狀電極記錄的電信號(hào)推測(cè)陣發(fā)性房顫的電生理機(jī)制然后指導(dǎo)消融。

1.2.2 護(hù)理方法

觀察組行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。

1.2.2.1 對(duì)照組

行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，首先對(duì)每位患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后常規(guī)的生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)，其次術(shù)后定時(shí)巡視、按時(shí)給予藥物，最后進(jìn)行定期觀察以及清理病房等護(hù)理。

1.2.2.2 觀察組

行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，具體如下：

1.2.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理包括術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作及對(duì)患者的心理干預(yù)護(hù)理。①術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作：患者術(shù)前需完善相關(guān)輔助檢查，超聲心電圖、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）評(píng)價(jià)心臟、大血管結(jié)構(gòu)有無異常、特別是排除心房內(nèi)及左心耳是否有血栓存在，TEE檢查最好在射頻消融手術(shù)前48 h內(nèi)進(jìn)行，以降低手術(shù)相關(guān)的血栓栓塞并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如有血栓，常規(guī)溶栓處理[4]。24 h動(dòng)態(tài)心電圖以及電生理資料，明確有無合并房撲、有無陣發(fā)性房顫射頻消融史。左心房及肺靜脈增強(qiáng)CT，了解肺靜脈走行、分支、共干等，抗凝時(shí)間：陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間在48 h以內(nèi)，復(fù)律前不需要抗凝。對(duì)于準(zhǔn)備接受射頻消融的患者，術(shù)前應(yīng)停用抗心律失常的藥物至少5個(gè)半衰期，以免術(shù)中不能誘發(fā)心律失?；蛘卟荒茱@示相關(guān)的電生理特點(diǎn)影響手術(shù)進(jìn)程。術(shù)前必須對(duì)于導(dǎo)管入路的穿刺部位進(jìn)行備皮，腹股溝及鎖骨下穿刺處應(yīng)剃除陰毛和胸毛，充分暴露穿刺視野，減少感染，術(shù)后便于加壓包扎止血。最后應(yīng)在術(shù)前對(duì)每位患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，確保無碘過敏后實(shí)施手術(shù)，對(duì)于陣發(fā)性房顫女性患者，應(yīng)在經(jīng)期結(jié)束后再實(shí)施手術(shù)[5-6]。②術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理：陣發(fā)性房顫患者一般經(jīng)歷病程較長，胸悶、氣短、乏力、心悸等臨床癥狀反復(fù)發(fā)生，經(jīng)過藥物治療失敗后才選擇手術(shù)治療，往往患者存在恐懼、焦慮等情緒，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)效果[7]。術(shù)前應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者緊張、焦慮的原因，耐心的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹基本的手術(shù)過程以及播放手術(shù)成功患者的視頻案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從心理層面做好術(shù)前必要準(zhǔn)備。

1.2.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹手術(shù)室基本情況及注意事項(xiàng)，術(shù)前患者應(yīng)平臥，囑咐患者放松，有效約束四肢，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)儀器的連接，保證靜脈通路通暢，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備急救藥物備用，向患者介紹可能會(huì)產(chǎn)生的不適感受，如給予異丙腎上腺素誘發(fā)時(shí)會(huì)有心慌，心跳加快等感覺，在穿刺房間隔時(shí)可能會(huì)有迷走神經(jīng)反射的癥狀，如惡心、嘔吐，血壓下降等，在消融放電時(shí)會(huì)有燒灼疼痛感等，提前告知是正?，F(xiàn)象，消除顧慮，取得配合，術(shù)中重視患者的主觀感受，及時(shí)詢問耐受程度，密切監(jiān)測(cè)生命體征，并向醫(yī)生告知及時(shí)處理，確保手術(shù)順利完成。

1.2.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理包括術(shù)后心理護(hù)理、術(shù)后常規(guī)護(hù)理及健康宣教。①術(shù)后心理護(hù)理：射頻消融術(shù)后一般轉(zhuǎn)運(yùn)至CCU病房，由于無家人陪伴，加之對(duì)CCU病房環(huán)境的陌生，患者容易出現(xiàn)煩躁不安、恐懼等心理變化，這就需要護(hù)理人員積極進(jìn)行術(shù)后心理疏導(dǎo)，做好患者及家屬工作，向患者介紹術(shù)后需注意事項(xiàng)，同時(shí)按照CCU病房探視時(shí)間合理安排家屬探視，解除患者緊張焦躁的情緒。②術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后注意穿刺部位有無血腫及滲血情況，密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者肢體顏色、溫度及脈搏變化，有些患者由于手術(shù)時(shí)間長，術(shù)前進(jìn)食少，加之手術(shù)緊張、術(shù)中心動(dòng)過速，體力消耗大等原因，在術(shù)后拔管時(shí)可能出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀，因此需積極應(yīng)對(duì)，向患者告知積極消除緊張情緒。射頻消融術(shù)后仍需繼續(xù)抗凝治療，常規(guī)在拔除鞘管后到6 h開始靜脈應(yīng)用肝素或皮下注射低分子肝素，同時(shí)口服華法林直到國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）達(dá)到2～3后，停用肝素，消融術(shù)后華法林建議繼續(xù)服用至少3個(gè)月，然后根據(jù)患者有無房顫復(fù)發(fā)而定是否繼續(xù)服用[8-9]。在術(shù)后早期1～3個(gè)月常規(guī)應(yīng)用抗心律失常藥，因?yàn)樾g(shù)后早期房顫復(fù)發(fā)率高達(dá)40%～45%，常在2～5個(gè)月內(nèi)自行消失，常規(guī)用藥可預(yù)防和減少術(shù)后心律失常的發(fā)作。③健康宣教：射頻消融術(shù)后飲食需清淡，以流食或軟食為主，避免辛辣刺激食物，囑患者多飲水，盡快排出造影劑，術(shù)后患者需安靜休息，避免激動(dòng)及情緒變化，按時(shí)服藥，適當(dāng)鍛煉，避免過量運(yùn)動(dòng)，科學(xué)合理安排飲食。