李林

摘要：煤礦集團下屬醫(yī)院衛(wèi)生所的建立初衷是為了保證工傷搶救工作的及時高效以及企業(yè)員工的就醫(yī)服務(wù)與福利，但隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的不斷繁榮發(fā)展，煤礦集團從自身需要出發(fā)，將下屬醫(yī)院及衛(wèi)生所全面推向市場。面對激烈的市場競爭，醫(yī)院及衛(wèi)生所在各方面都不斷經(jīng)受考驗與沖擊，其中財務(wù)管理問題頻頻發(fā)生。如何有效加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制、提升財務(wù)管理工作質(zhì)量成為了管理的頭等大事。本文重點分析了煤礦集團下屬醫(yī)院衛(wèi)生所當(dāng)前所存在的典型財務(wù)管理問題，指出了財務(wù)內(nèi)控工作強化的主要方面。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院衛(wèi)生所；財務(wù)管理；財務(wù)內(nèi)控

集團下屬醫(yī)院衛(wèi)生所的出現(xiàn)是為了工傷搶救和方便企業(yè)職工就醫(yī)與醫(yī)療保健，是集團福利的突出表現(xiàn)。但是隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的快速發(fā)展以及集團經(jīng)營多元化的自身需求。集團所屬醫(yī)院衛(wèi)生所進入市場已經(jīng)是一個不可避免也無需避免的現(xiàn)實問題。而進入市場以后，不僅能獲得更大的發(fā)展空間與潛在市場，同時也必須接受市場的考驗以及同行業(yè)的競爭與沖擊。在此種情況下，醫(yī)院本身所存在的一些潛在問題也在逐漸顯現(xiàn)出來。尤其是在財務(wù)管理方面，管理效率低下、財務(wù)風(fēng)險頻發(fā)等不僅影響到醫(yī)院衛(wèi)生所的自身建設(shè)發(fā)展，同時也間接阻礙了集團的長遠(yuǎn)規(guī)劃與總體發(fā)展。因此，加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)、規(guī)范內(nèi)部管理、細(xì)化管理內(nèi)容應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)前亟待解決的主要問題。

一、醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀分析

集團下屬醫(yī)院及衛(wèi)生所等醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，在過去較長時間里，其經(jīng)費來源主要依靠集團支持。醫(yī)院的最主要工作是工傷搶救和職工常見疾病治療方面。對于內(nèi)部管理工作，實事求是的說，在管理的規(guī)范化與體系化方面與市場上同類型醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)仍然存在一定差距。從當(dāng)前管理現(xiàn)狀看，尤其是在財務(wù)管理上面問題較多。首先，預(yù)算編制方法落后、觀念陳舊，也缺乏利用預(yù)算管理促進醫(yī)院本身健康發(fā)展的主觀意識，從而難以將預(yù)算管理的管理職能發(fā)揮到實處。其次，績效考核工作未能充分落實約束監(jiān)管職能，如績效考核指標(biāo)設(shè)計未充分體現(xiàn)財務(wù)管理要求，在獎懲問題上落實力度也有所不足，從而大大減弱了績效考核的嚴(yán)肅性與實效性。再次，信息技術(shù)在財務(wù)管理工作中的應(yīng)用力度仍然較弱，大多數(shù)情況下信息化管理仍然被等同于無紙化辦公，在財務(wù)管理軟件的應(yīng)用上也存在諸多功能不匹配、財務(wù)人員操作不熟練的問題，造成財務(wù)管理的效率低下、問題頻發(fā)。最后，財務(wù)管理未能確立自己的管理體系，預(yù)算管理、成本控制、資金管理、資產(chǎn)管理等眾多重要分支未能有效細(xì)化和優(yōu)化管理流程，同時也未能形成統(tǒng)一整體，大大降低了財務(wù)管理工作的合力。面對上述問題，加強財務(wù)內(nèi)控和制度建設(shè)刻不容緩。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控重點及難點分析

集團下屬醫(yī)院衛(wèi)生所財務(wù)內(nèi)控想要獲得實質(zhì)性突破，必須抓住管理上的重點與難點。從當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀分析來看：

首先，要加強財務(wù)管理制度本身的規(guī)范化系統(tǒng)化建設(shè)，形成一個財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)體系，徹底消除各個財務(wù)管理分支各自為政缺乏信息交互及有效協(xié)作的弊端。

其次，加強財務(wù)內(nèi)控審計制度建設(shè)，突出重點突破難點，尤其需要重視對成本核算及藥品采購的監(jiān)控力度。

再次，建立以財務(wù)管理制度有效落實為核心的績效考評體系，在重視財務(wù)數(shù)據(jù)的同時，加強多元考核目的落實，全面提升醫(yī)院財務(wù)管理及內(nèi)部管理工作質(zhì)量。

最后，加強信息技術(shù)應(yīng)用能力提升，確保財務(wù)管理工作能夠有效適應(yīng)煤礦集團的發(fā)展需求，幫助財務(wù)管理部門盡快完成職能升級，從實務(wù)性操作層面上升到?jīng)Q策支持層面。

三、財務(wù)內(nèi)控效能落實的措施研究

從醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)實問題出發(fā)，我們分析總結(jié)了加強財務(wù)管理及財務(wù)內(nèi)控所需要重視的幾個重點與難點問題。而想要實現(xiàn)管理效能有效落實，還必須針對這些重難點問題進行更細(xì)致的改革與部署。

（一）確立財務(wù)管理科學(xué)體系

現(xiàn)代財務(wù)管理已不再是一項獨立的單一的管理工作，缺乏體系與整體規(guī)范性已經(jīng)直接影響到了財務(wù)管理的質(zhì)量與水平提升。面對當(dāng)前財務(wù)管理無序的問題，必須確立起先進的財務(wù)管理科學(xué)體系。首先，確立預(yù)算管理的根本基礎(chǔ)地位，以科學(xué)預(yù)算為指導(dǎo)，加強對成本控制、資金管理及資產(chǎn)管理等各方面引導(dǎo)監(jiān)管作用。而科學(xué)預(yù)算編制及管理應(yīng)當(dāng)摒棄以歷史基礎(chǔ)加彈性空間的傳統(tǒng)編制方法，啟用零基礎(chǔ)預(yù)算編制方法，擺脫舊有歷史問題對預(yù)算管理改革創(chuàng)新的束縛。將醫(yī)院的當(dāng)前發(fā)展、業(yè)務(wù)推進和科室自身需求擺在預(yù)算編制的首要考慮位置上，避免部門間貧富差距增大以及盲目建設(shè)問題。在預(yù)算編制周期上，也應(yīng)積極推行滾動預(yù)算編制方法，縮短每一個預(yù)算編制周期，提升階段性預(yù)算編制質(zhì)量和精細(xì)化程度。同時，滾動預(yù)算編制也能夠提升預(yù)算管理過程中對預(yù)算執(zhí)行問題的響應(yīng)速度，實現(xiàn)管理風(fēng)險及苗頭的有效遏制。其次，加強成本控制與資金、資產(chǎn)管理科學(xué)化規(guī)范化制度建設(shè)。尤其是成本控制工作上，加強藥品的集中計劃采購制度，避免藥品過量采購而出現(xiàn)浪費。此外，應(yīng)樹立大成本管理理念，避免將管理重心一味放在藥品、醫(yī)療耗材等部門，應(yīng)將后勤保障等統(tǒng)統(tǒng)納入管理視野之內(nèi)。同時，積極推行后勤、安保、食堂、清潔等的服務(wù)外包管理探索，實現(xiàn)管理風(fēng)險及成本有效轉(zhuǎn)嫁，享受更好質(zhì)量更專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（二）建立健全財務(wù)內(nèi)控審計制度

內(nèi)控審計是強化財務(wù)管理及內(nèi)控工作質(zhì)量的重要輔助，針對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)實問題，內(nèi)控審計應(yīng)當(dāng)尤其重視成本核算及藥品采購內(nèi)控審計。在成本核算內(nèi)控審計方面，要落實成本費用核算管理審計相關(guān)工作，對成本核算中的醫(yī)療服務(wù)、藥品成本、管理成本等多個重要方面有效審計。其次，加強成本分析審計。成本分析直接關(guān)系到成本管理及控制的具體內(nèi)容，成本分析應(yīng)重視對醫(yī)療成本、藥品成本及變動情況的有效及時分析，并建立常規(guī)病種與特殊病種成本核算標(biāo)本，并定期進行數(shù)據(jù)更新和標(biāo)本數(shù)據(jù)調(diào)整。在藥品采購內(nèi)控審計方面，要嚴(yán)格審查采購管理流程，堅決杜絕非集中招標(biāo)采購行為，同時比照采購合同審查藥品質(zhì)量、藥品供應(yīng)商資質(zhì)等問題，避免藥品采購中的違法違規(guī)行為，及時杜絕因藥品采購問題而導(dǎo)致的病患及家屬就醫(yī)成本增加。此外，還要加強成本核算數(shù)據(jù)錄入的抽查與審核，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確有效。審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時匯總，通過醫(yī)院總體狀況和市場需求給出整改意見，并通過由上至下的形式強化整改意見落實的責(zé)任約束，尤其是需要加強中層管理者在執(zhí)行過程中的主動執(zhí)行與監(jiān)督作用。

（三）創(chuàng)新財務(wù)績效考評體系

加強績效考評體系建設(shè)，積極引入平衡記分卡設(shè)計原理。尤其在財務(wù)考核指標(biāo)應(yīng)包括財務(wù)科目、數(shù)量、金額及稅務(wù)處理考核、成本費用歸集分配、藥品采購成本等重要方面。在內(nèi)部管理方面要重視預(yù)算管理、成本控制及固定資產(chǎn)的有效控制。同時，還要加強醫(yī)院工作人員學(xué)習(xí)成長考核，重點關(guān)注其在財務(wù)管理及相關(guān)工作的執(zhí)行力度和學(xué)習(xí)質(zhì)量，以及與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的專業(yè)知識學(xué)習(xí)質(zhì)量。最后，績效考核也應(yīng)當(dāng)加強對會計內(nèi)審的考核側(cè)重，如賬務(wù)審核及時性、審計質(zhì)量、審計結(jié)果整改及措施落實質(zhì)量等。

（四）加強財務(wù)信息化管理質(zhì)量提升

加強財務(wù)信息化是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目開展的必然，加強財務(wù)信息化建設(shè)應(yīng)當(dāng)重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、財務(wù)管理軟件開發(fā)應(yīng)用以及網(wǎng)絡(luò)安全管理強化。在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面主要需要加強各科室及部門財務(wù)數(shù)據(jù)傳輸端口統(tǒng)一與格式統(tǒng)一，確保財務(wù)管理部門能夠及時有效實現(xiàn)數(shù)據(jù)收集。此外，財務(wù)軟件開發(fā)應(yīng)用也應(yīng)當(dāng)切實結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前財務(wù)管理實際問題，通過軟件定制充分落實需要實現(xiàn)的具體功能，同時，還要加強軟件操作人員的操作能力，避免因為專業(yè)能力差而導(dǎo)致的管理問題與疏漏。最后，必須切實加強網(wǎng)絡(luò)安全管理，避免財務(wù)數(shù)據(jù)失真。加強網(wǎng)絡(luò)訪問權(quán)限設(shè)置，避免認(rèn)為的數(shù)據(jù)泄露與篡改，充分發(fā)揮信息技術(shù)在財務(wù)內(nèi)控中的實際作用。

四、結(jié)束語

煤礦集團下屬醫(yī)院衛(wèi)生所財務(wù)內(nèi)控當(dāng)前存在的諸多問題必須通過加強制度建設(shè)與有效監(jiān)控進行改善，此外還應(yīng)重視內(nèi)部文化建設(shè)在推進財務(wù)內(nèi)控質(zhì)量提升方面的具體作用，實現(xiàn)內(nèi)控環(huán)境的進一步優(yōu)化。

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