黃嫻君 曾遠(yuǎn)勝

慢性牙髓炎是最為常見的牙科疾病, 已經(jīng)被列為繼癌癥與心血管疾病后的第三大危害人類健康的疾病, 若未及時(shí)采取措施控制病情, 可能產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 威脅患者生命安全［1］。一次法根管治療是治療慢性牙髓炎的有效方法, 而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 根管預(yù)備器械、根管內(nèi)滅菌清洗也進(jìn)一步完善, 使根管治療成功率大大提升。以往根管沖洗主要采用人工注射器沖洗, 去除碎屑作用較差, 沖洗液滲透作用無法充分發(fā)揮。近年來, 超聲沖洗開始用于根管治療中, 本研究以常規(guī)沖洗作為對(duì)照, 探討超聲沖洗在根管治療中應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年5月～2016年11月行慢性牙髓炎一次法根管治療患者72例作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 每組36例。觀察組：男21例, 女 15例；年齡22～57歲, 平 均年齡(34.8±8.3)歲；病程7 d～4個(gè)月, 平均病程(1.3±0.9)個(gè)月。對(duì)照組：男19例,女17例；年齡20～58歲, 平均年齡(34.2±8.2)歲；病程9 d～3個(gè)月, 平均病程(1.1±0.7)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～60歲；對(duì)本研究知情同意, 并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；妊娠期、哺乳期女性；合并腎、心、肝等臟器功能不全者；感染性疾病者。

1.2 方法 治療前對(duì)根管及根尖周情況進(jìn)行評(píng)估, 隨后進(jìn)行麻醉, 橡皮障下進(jìn)行開髓工作, 將髓室頂揭開拔髓, 以不銹鋼K銼疏通根管, 嚴(yán)格按照程序完成根管準(zhǔn)備。對(duì)照組采用次氯酸鈉溶液及乙二胺四乙酸溶液, 以常規(guī)沖洗, 將根管內(nèi)細(xì)菌及雜質(zhì)清除, 手動(dòng)器械探查疏通根管；吸干后再次使用乙二胺四乙酸溶液沖洗, 再次吸干處理, 以熱牙膠加壓,完成根管填充。觀察組使用清洗液與對(duì)照組一致, 以超聲沖洗, 沖洗完成后, 在根管內(nèi)注入次氯酸鈉溶液, 根管與根尖相交1/3處放置超聲銼, 振動(dòng)時(shí)不斷加入液體。振動(dòng)后吸干,以乙二胺四乙酸溶液沖洗, 再吸干, 隨后常規(guī)進(jìn)行根管填充。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄并比較兩組患者治療后3、7、14 d的疼痛情況, 采用VAS評(píng)分判斷疼痛程度, VAS評(píng)分共10個(gè)刻度, 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高。②治療后隨訪6個(gè)月, 比較兩組患者治療成功情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較 治療后3、7、14 d, 觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療成功情況比較 觀察組治療成功率為97.22%, 與對(duì)照組的91.67%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者治療成功情況比較(n, %)

3 討論

慢性牙髓炎是導(dǎo)致我國(guó)成年人牙喪失的主要原因, 經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示［2］, 慢性牙髓炎高發(fā)于＜45歲人群, 占95%以上患者存在不同程度牙齦萎縮癥狀。牙髓炎臨床主要表現(xiàn)為紅腫、出血、牙齦顏色異常, 且病情反復(fù)發(fā)作, 對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。常規(guī)治療以抗菌藥物為主, 雖然能暫時(shí)控制癥狀, 但是難以根治, 一次法根管填充可根治慢性牙髓炎, 將牙齦內(nèi)部膿液吸出, 為病變組織細(xì)胞修復(fù)創(chuàng)造條件［3］。但是在一次法根管治療過程中, 沖洗方法不同可直接影響根管填充后疼痛發(fā)生情況。

有研究顯示［4］, 慢性牙髓炎一次法根管治療后發(fā)生疼痛現(xiàn)象的占10%～50%, 對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究顯示, 治療后3、7、14 d, 觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明一次法根管治療中應(yīng)用超聲沖洗效果優(yōu)于常規(guī)沖洗。超聲沖洗是在根管成形后, 以K銼或細(xì)針置入根尖區(qū), 利于超聲振動(dòng)使沖洗液產(chǎn)生微聲流及空穴作用, 將根管與側(cè)支根管中的微生物、殘髓、碎屑等排出,提高根管填充致密性, 也能增加滅菌作用, 有助于減輕術(shù)后疼痛反應(yīng)［5-8］。有學(xué)者研究顯示［9］, 超聲沖洗清潔性優(yōu)于常規(guī)沖洗, 可徹底清除根管內(nèi)雜質(zhì)及細(xì)菌, 避免細(xì)菌滋生而誘發(fā)的疼痛。

有學(xué)者研究中顯示［10］, 超聲沖洗用于一次法根管治療中能提高根管填充效果。本研究顯示, 觀察組治療成功率為97.22%, 與對(duì)照組的91.67%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？赡芘c本研究例數(shù)較少、個(gè)體差異、操作技術(shù)等因素相關(guān),對(duì)于超聲沖洗是否對(duì)一次法根管治療效果有改善作用, 還需要更多研究進(jìn)一步探討。

綜上所述, 超聲沖洗能減輕慢性牙髓炎一次法根管治療后疼痛程度, 具有臨床可行性, 值得推廣。