薩喆燕 蘭彩蓮 潘曉華 朱小香 董亞琴 許金森

1福建省中醫(yī)藥研究院經(jīng)絡(luò)所（福建福州 350003）

2福建省經(jīng)絡(luò)感傳重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（福建福州 350003）

氣功是中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)中的重要內(nèi)容，也是中醫(yī)理論體系和疾病防治技術(shù)的重要組成部分。健身氣功八段錦是國(guó)家體育總局向全國(guó)乃至世界推廣的鍛煉健身項(xiàng)目之一，具有調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心的作用。自八段錦向社會(huì)公開傳授以來，深受人們的喜愛，其“三調(diào)合一”的特性，也日益引起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科學(xué)的重視。

目前研究發(fā)現(xiàn)，八段錦的療效涉及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和心理學(xué)等方面，但相關(guān)的機(jī)制尚無明確定論。手厥陰心包經(jīng)“起于胸中，出屬心包絡(luò)”，自古就被認(rèn)為與心臟疾病密切相關(guān)，其中經(jīng)線上的內(nèi)關(guān)穴、曲澤穴更是現(xiàn)代臨床治療心胸疾病的常用穴位[1，2]。心包經(jīng)行走于上肢正中線上，解剖結(jié)構(gòu)清晰，所含穴位少，溫度分布較易觀察。課題組以往的研究表明，經(jīng)脈的紅外輻射軌跡可直接反映體表的熱量分布，也可反映經(jīng)脈氣血運(yùn)行的狀況[3，4]。因此，本研究以心包經(jīng)為切入點(diǎn)，觀察練習(xí)八段錦12周前后心包經(jīng)紅外熱像的變化，同時(shí)結(jié)合心功能的主要指標(biāo)，探討八段錦影響心功能的可能機(jī)制。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象和分組

研究對(duì)象為43名福建中醫(yī)藥大學(xué)在校學(xué)生，均無慢性疾病史，身體健康，年齡18～25歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為練習(xí)組和對(duì)照組，其中練習(xí)組男生14名，女生7名；對(duì)照組男生14名，女生8名。試驗(yàn)前簽署知情同意書，并告知每次試驗(yàn)的具體時(shí)間和過程，盡量避免主觀因素對(duì)試驗(yàn)的影響。試驗(yàn)在福建省中醫(yī)藥研究院國(guó)家中醫(yī)藥管理局針灸生理三級(jí)實(shí)驗(yàn)室完成。兩組受試者年齡、性別、身高、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 干預(yù)方法

試驗(yàn)期間，練習(xí)組受試者在相同的時(shí)間、地點(diǎn)并有固定的指導(dǎo)教師教授八段錦技術(shù)動(dòng)作，每周練習(xí)5次，每次練習(xí)時(shí)間為60 min，持續(xù)練習(xí)12周。練習(xí)內(nèi)容包括：常規(guī)熱身運(yùn)動(dòng)10 min；八段錦練習(xí)45 min；整理放松5 min。受試者在練習(xí)前以及練習(xí)12周后，于固定時(shí)間（上午8:30～11:30）進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室完成各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。對(duì)照組受試者試驗(yàn)期間保持飲食習(xí)慣無變化，除正常的習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)，不再參與其他體育活動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能

受試者在干預(yù)前以及干預(yù)12周后，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)心功能各項(xiàng)指標(biāo)。心功能數(shù)據(jù)的采集使用美國(guó)Cardio Dynamics公司的BZ-4110-121型血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀。測(cè)試時(shí)，受試者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室靜臥，暴露上半身，通過導(dǎo)聯(lián)電纜連接電極和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀。受試者休息20 min適應(yīng)環(huán)境之后，通過血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)30 min：心率（heart rate，HR）、每搏輸出量（stroke volume ，SV）、每搏指數(shù)（stroke index ，SI）等。

1.3.2 心包經(jīng)線循經(jīng)紅外輻射軌跡熱像圖

受試者在干預(yù)前以及干預(yù)12周后，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室觀察心包經(jīng)線循經(jīng)紅外輻射軌跡熱像圖。

檢測(cè)采用日本NEC公司生產(chǎn)的 Thermo Tracer TH9100型紅外熱像儀，其檢測(cè)的溫度范圍為-20℃～100℃，通常設(shè)定在32.1～42.8℃之間，最小溫度分辨率為0.02℃，檢測(cè)精確度為±2%。通過調(diào)整采樣水平，可顯示出體表經(jīng)脈的紅外輻射軌跡。

受試者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，裸露上半身，靜坐20～30 min，直至適應(yīng)室內(nèi)環(huán)境。實(shí)驗(yàn)室溫度保持在28±1℃，室內(nèi)無明顯空氣流動(dòng)。受試者適應(yīng)環(huán)境后，標(biāo)記左側(cè)心包經(jīng)線上大陵穴、內(nèi)關(guān)穴、郄門穴、曲澤穴。拍攝時(shí)，受試者雙手向身體兩側(cè)微張開呈30°角，調(diào)整紅外熱像儀的位置，使其正對(duì)被觀察部位。在自然狀態(tài)下拍攝2～3幅所觀察部位紅外熱像圖。通過紅外熱像分析軟件，測(cè)量左側(cè)心包經(jīng)大陵穴到曲澤穴該段心包經(jīng)線的溫度，可得到此段經(jīng)線上的最低溫度、最高溫度和平均溫度值。同時(shí)，測(cè)量?jī)?nèi)關(guān)穴、郄門穴和曲澤穴穴位處皮膚表面溫度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用±s表示，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，通過正態(tài)檢驗(yàn)，組間比較符合正態(tài)分布進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較符合正態(tài)分布用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。性別為計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)（Fisher的精確檢驗(yàn)）。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 八段錦對(duì)心功能的影響

對(duì)干預(yù)前后受試者心功能指標(biāo)HR、SV、SI的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：2組干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)無顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)12周后，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)無顯著變化（P＞0.05）；練習(xí)組HR下降，SV、SI升高，與練習(xí)前比較有顯著性差異（P＜0.05），與對(duì)照組比較也有顯著性差異（P＜0.05）（表2）。

表2 干預(yù)前后練習(xí)組和對(duì)照組心功能指標(biāo)比較

2.2 八段錦對(duì)人體心包經(jīng)線循經(jīng)紅外輻射軌跡的影響

無論是練習(xí)組還是對(duì)照組，不同受試者干預(yù)前心包經(jīng)紅外輻射軌跡表現(xiàn)不盡相同，大部分受試者心包經(jīng)紅外輻射軌跡不連貫，有斷續(xù)，有的長(zhǎng)可至肩部，有的僅在手腕部，有的地方路線清晰，有的幾乎不可見，始終處于一種動(dòng)態(tài)變化中。

練習(xí)八段錦后，練習(xí)組受試者心包經(jīng)紅外輻射軌跡較練習(xí)前清晰（圖1），對(duì)照組受試者心包經(jīng)紅外輻射軌跡較練習(xí)前無明顯改變（圖2）。

圖1 練習(xí)組干預(yù)前后心包經(jīng)循經(jīng)紅外輻射軌跡

圖2 對(duì)照組干預(yù)前后心包經(jīng)循經(jīng)紅外輻射軌跡

干預(yù)前，2組受試者心包經(jīng)紅外輻射軌跡平均溫度、內(nèi)關(guān)穴、郄門穴、曲澤穴表面溫度無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)12周后，對(duì)照組心包經(jīng)線體表溫度無顯著變化（P＞0.05）；練習(xí)組心包經(jīng)紅外輻射軌跡的平均溫度、內(nèi)關(guān)穴、郄門穴、曲澤穴表面溫度不僅較干預(yù)前顯著升高（P＜0.05），也顯著高于同期對(duì)照組（P＜0.05）（表3、4）。

表4 干預(yù)前后練習(xí)組和對(duì)照組心包經(jīng)上穴位表面溫度變化比較（℃）

3 討論

八段錦是一套由八節(jié)動(dòng)作編成的功法，是以人自身形體活動(dòng)、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為要素的民族傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方法。練習(xí)八段錦時(shí)，要求練習(xí)者心靜體松，精神內(nèi)斂，調(diào)整身形，心意導(dǎo)動(dòng)，術(shù)語稱其為“練氣、練意、練身”，強(qiáng)調(diào)精神松靜和意識(shí)的主導(dǎo)作用[5]。隨著八段錦運(yùn)動(dòng)在群眾中的廣泛開展，其對(duì)心腦血管疾病的療效得到進(jìn)一步的驗(yàn)證，如通過健身氣功規(guī)律練習(xí)，可以調(diào)節(jié)血脂代謝，降低總膽固醇含量，有效防止高脂血癥，改善血管功能等[6-8]。本研究采用心率、每搏輸出量和每搏指數(shù)等心臟功能指標(biāo)來評(píng)價(jià)八段錦的健身功效。心率是評(píng)價(jià)心功能的重要指標(biāo)之一，心率下降說明心功能增強(qiáng)，表示心率儲(chǔ)備增加。研究結(jié)果提示，通過練習(xí)八段錦，能使人安靜狀態(tài)下的心率減慢，從而有效改善心功能。此外，八段錦鍛煉還可以增加心臟的每搏輸出量和每搏指數(shù)。一次心跳一側(cè)心室射出的血液量稱每搏輸出量。單位體表面積的每搏輸出量即為每搏指數(shù)?？梢姵掷m(xù)規(guī)律的練習(xí)八段錦可以促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心血管系統(tǒng)的工作效率，促進(jìn)心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

自古以來，氣功與經(jīng)絡(luò)就有著緊密的聯(lián)系。氣功作為一種療法，與針灸、推拿在中醫(yī)學(xué)中的學(xué)術(shù)地位相當(dāng)，而且與它們關(guān)系密切。古代氣功稱為“吐納”、“導(dǎo)引”，2000多年前的古典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·異法方宜論》中已有關(guān)于導(dǎo)引治療疾病的記載?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨(dú)立守神，肌肉若一，故能壽蔽天地，無有終時(shí)，此其道生。”這短短42字高度概括了古典氣功的基本理論和方法，從中可以看出現(xiàn)代氣功三調(diào)合一觀念的雛形[9]。明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍在《奇經(jīng)八脈考》中提到：“內(nèi)景隧道，唯返觀者照察之?！边@里的“內(nèi)景隧道”是指人體經(jīng)脈循行的動(dòng)態(tài)線，而返觀者是指練習(xí)導(dǎo)引之人應(yīng)用返觀內(nèi)照之法，也說明了氣功與經(jīng)絡(luò)學(xué)說是相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的[10]。

手厥陰心包經(jīng)始于天池，終于中沖，由胸走手，其腧穴對(duì)心血管疾病的治療作用已被歷代醫(yī)家所公認(rèn)，早在2000多年前《靈樞·邪客》就指出，“故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)，包絡(luò)者，心主之脈也......”。心包經(jīng)治療心血管疾病的特異性療效，在現(xiàn)代臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究中也得到了肯定[11，12]。本課題組多年研究也發(fā)現(xiàn)，心臟功能的調(diào)節(jié)與體表心包經(jīng)循行路線有密切關(guān)系[13，14]，電針心包經(jīng)穴位可通過影響心包經(jīng)線組織微循環(huán)調(diào)節(jié)心功能[15-17]?？梢?，心包經(jīng)穴與心功能的調(diào)節(jié)緊密相關(guān)。根據(jù)經(jīng)脈臟腑相關(guān)理論，手少陰心經(jīng)也與心臟功能密切相關(guān)。心經(jīng)起于極泉，止于少?zèng)_，心經(jīng)上的穴位集中在前臂內(nèi)側(cè)和手掌尺側(cè)，但其沿上肢分布的經(jīng)穴連線較為曲折，個(gè)體間的均一性不是很好，不易于觀察分析。而心包經(jīng)行走于上肢正中線上呈直線分布，結(jié)構(gòu)清晰，易于觀察；且心包經(jīng)所含穴位主要集中在前臂，解剖位置明確，無論是觀察心包經(jīng)線上單個(gè)穴位還是整條經(jīng)線都較為簡(jiǎn)便。因此，我們選擇心包經(jīng)作為本研究的觀察對(duì)象。

近年來，紅外熱成像技術(shù)已成為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)現(xiàn)代研究的熱點(diǎn)之一，為中醫(yī)領(lǐng)域開辟了一條很好的研究思路。本課題組是較早將紅外技術(shù)應(yīng)用于經(jīng)絡(luò)研究的機(jī)構(gòu)之一，在這一領(lǐng)域有獨(dú)特的研究?jī)?yōu)勢(shì)和豐富的工作積累：通過紅外熱像圖觀察到了循經(jīng)紅外輻射軌跡基本循經(jīng)，并始終處于動(dòng)態(tài)變化之中；循經(jīng)紅外輻射軌跡大多表現(xiàn)為高溫帶，且針刺可使經(jīng)脈線下組織氧利用率提高，能量代謝增強(qiáng)，提示人體確實(shí)存在組織氧分壓和組織溫度較高、微循環(huán)旺盛、能量代謝活躍的通道[18-20]。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，是氣血運(yùn)行的通道，心包經(jīng)的紅外輻射軌跡直接反映了人體體表的熱量分布，體現(xiàn)人體上肢不同部位能量代謝的差異，也反映了心包經(jīng)氣血運(yùn)行的狀況。本研究結(jié)果表明，練習(xí)八段錦后，練習(xí)者心包經(jīng)的紅外輻射軌跡較練習(xí)前清晰連貫，且軌跡的平均溫度以及經(jīng)線上主要腧穴的皮膚表面溫度均較練功前顯著升高。由此提示，通過一段時(shí)間持續(xù)練習(xí)八段錦，可以升高心包經(jīng)線處表面皮膚溫度，改善經(jīng)線組織能量代謝，增強(qiáng)心包經(jīng)氣血運(yùn)行，進(jìn)而調(diào)節(jié)心功能。

4 總結(jié)

持續(xù)練習(xí)健身氣功八段錦，可能通過促進(jìn)心包經(jīng)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)心包經(jīng)線組織能量代謝，從而改善心功能。