高通量透析對糖尿病腎功能衰竭維持性血液透析患者生活質(zhì)量的改善研究

曾藝清 黃萍珊 張晶晶 陳英 周春蓮

[摘要] 目的 探究高通量透析對糖尿病腎功能衰竭維持性血液透析患者生活質(zhì)量的改善效果。 方法 選取該院2017年1月—2018年1月收治的100例糖尿病腎功能衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例，對照組接受低通量血液透析治療，觀察組接受高通量血液透析治療，觀察兩組患者生活質(zhì)量、滿意度及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組綜合有效率、患者滿意度及生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高通量透析對糖尿病腎功能衰竭維持性血液透析患者的治療效果顯著，能夠有效提升患者生活質(zhì)量，改善臨床療效，降低不良反應(yīng)，滿意度高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；高通量；低通量；糖尿病腎功能衰竭；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0167-02

糖尿病在臨床上較為常見，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，其發(fā)病率在近年來一直保持著持續(xù)提升的趨勢；容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，糖尿病腎功能衰竭是其中的典型病癥，致死率高，嚴重威脅患者生命安全[1]。臨床上主要選擇血液透析療法，對患者有一定的副作用，無法有效消除大分子尿毒性物質(zhì)，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，在治療過程中確保透析充分具有十分重要的意義。為進一步了解其病癥機理，尋求更加有效的治療思路，該次研究選擇2017年1月—2018年1月收治100例患者，低通量與高通量透析治療方式進行療效對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病腎功能衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例，對照組接受低通量血液透析治療，其中男性25例，女性25例，年齡40～70歲，平均年齡（55.5±3.5）歲；觀察組接受高通量血液透析治療，共50例，其中男性26例，女性24例，年齡41～71歲，平均年齡（56.0±4.0）歲；兩組患者均已通過相關(guān)檢測，觀察組符合糖尿病腎功能衰竭診斷標準，排除其他感染性疾病，無血液透析治療不適者，經(jīng)該院倫理委員會同意，簽署知情同意書，其性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均選擇Fresenus4008s（德國）容量控制性透析機與碳酸氫鹽透析液，透析液流速控制在500～800 mL/min之間，血液流速控制在230～280 mL/min之間；觀察組患者接受高通量透析治療，選擇儀器：FX60高通量透析儀，設(shè)置其過濾系數(shù)為46 mL/（mmHg·h），4 h/次，3次/周。對照組接受低通量透析治療，選擇儀器：14 L聚風(fēng)膜透析器，設(shè)置過濾系數(shù)為10 mL/（mmHg·h），4 h/次，3次/周。給予患者促紅細胞生成素及活性維生素D3等藥物，給予低分子肝素抗凝。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床治療效果，分為顯效、有效、無效等指標，取顯效與有效之和為最終結(jié)果。選擇生活質(zhì)量評分量表評估其生活質(zhì)量，滿分100分，分值越高效果越理想。不良反應(yīng)指標分為感染、皮膚瘙癢、潰爛等指標，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意等指標，總分100分，其中80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組中顯效38例，有效10例，無效2例，有效率為96.0%；對照組中顯效30例，有效12例，無效8例，有效率為84.0%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.454，P=0.006，P<0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

治療后觀察組平均生活質(zhì)量評分為（91.05±12.54）分，對照組為（77.64±11.92）分，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.254，P=0.001 <0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

觀察組中皮膚潰爛1例，瘙癢1例，感染2例，不良反應(yīng)率為8.0%；對照組中皮膚潰爛2例，瘙癢4例，感染3例，不良反應(yīng)率為18.0%，組間計算觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.339，P=0.001，<0.05）。

2.4 兩組患者滿意度對比

觀察組中非常滿意38例，滿意10例，不滿意2例，綜合滿意度為96.0%；對照組中非常非常滿意25例，滿意12例，不滿意13例，78.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎功能衰竭在臨床上較為常見，通常存在貧血、營養(yǎng)不良等癥狀，生活質(zhì)量不高，預(yù)后性不佳；臨床治療方式以血液透析療法為主，其治療方式具有一定療效，但其內(nèi)容較為復(fù)雜，治療不當(dāng)將對患者身體產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)。因此，針對其病癥機理，選擇更加有效、充分的透析方式，具有十分積極的臨床意義[2]。

糖尿病腎功能衰竭是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一；其早期癥狀不明顯，不易察覺，若診斷和治療不及，可使糖尿病腎功能衰竭的病情逐漸進展，繼而出現(xiàn)嚴重的代謝紊亂，最終造成糖尿病腎功能衰竭，導(dǎo)致患者喪失勞動能力，甚至死亡。糖尿病腎衰竭在臨床上分為5期，即腎小球高濾過期、靜息期、微量蛋白尿期、臨床期和腎功能衰竭期。糖尿病腎衰竭在臨床上分為5期，即腎小球高濾過期、靜息期、微量蛋白尿期、臨床期和腎功能衰竭期。初期出現(xiàn)腎小球過濾增高或腎臟輕度腫大；發(fā)展至第二期時，患者在運動后容易出現(xiàn)尿蛋白排量增高，造成腎小球結(jié)構(gòu)損壞；第三期時，造成持續(xù)微量尿蛋白增高，病情較為明顯，可作為診斷糖尿病腎衰竭的早期指標；前三期是糖尿病腎衰竭的早期癥狀，若進行有效治療可及時逆轉(zhuǎn)病情；一旦大量蛋白尿出現(xiàn)，發(fā)展至第四期，即臨床糖尿病腎衰竭期，腎病的進展被延緩，而不能停止。隨之進入第五期后，導(dǎo)致臨床癥狀進一步加重，出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等癥狀，甚至造成尿毒癥性腦功能障礙，最終導(dǎo)致患者死于尿毒癥性昏迷、繼發(fā)感染、心功能不全和心腦血管意外。其發(fā)病機理較為復(fù)雜，臨床研究發(fā)現(xiàn)，主要由于糖尿病患者血糖過高，造成腎小球的生化組成異常，引起血管的通透性增加，使血漿蛋白漏出，促使腎小球硬化的形成；或者未能及時接受專業(yè)的治療，從而導(dǎo)致糖尿病腎功能衰竭。另外，幼年糖尿病患者血漿中生長激素的水平較高，其與過高的血糖參與糖與蛋白質(zhì)的復(fù)合物的形成，進一步加重了糖尿病性腎病的損害，提前了發(fā)病時間。同時，糖尿病腎衰的發(fā)生還與糖尿患者容易繼發(fā)各種感染，如反復(fù)發(fā)生的泌尿系嚴重的感染可以造成腎皮質(zhì)壞死。血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代的主要治療方式，通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液在空心纖維內(nèi)外，通過彌散對流進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而達到有效的治療效果[3]。同時血液透析都會伴有不同程度的并發(fā)癥，糖尿病患者尤其嚴重，如低血壓、血透高血壓、視網(wǎng)膜病變、血糖和胰島素調(diào)節(jié)、血管通路異常等。該次研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病腎功能衰竭患者的治療過程中，隨著血液透析的延長，多種臨床并發(fā)癥隨之發(fā)生，低通量血液透析對小分子毒素有較強的清除效果，可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)均衡，但在針對中、大分子毒素的清除過程中表現(xiàn)不佳，存在一定的局限性[4]。高通量血液透析可有效清除大分子物質(zhì)，其選用人工膜為透析膜，其孔徑相對較大，生物相容性更佳，能夠在治療過程中，有效清除小分子的同時，完成對大分子的清除工作，其具有較為優(yōu)良的水力學(xué)通透性及擴散性能，是一種極為高效的血液凈化方式。能夠有效降低不良反應(yīng)，抑制關(guān)節(jié)肌肉酸痛、皮膚瘙癢等癥狀，控制β2微球蛋白淀粉樣變，平衡脂質(zhì)代謝，降低心血管類型并發(fā)癥發(fā)生[5]。另外，其高效的通透性能夠有效保障毒素通過透析膜，發(fā)生致熱源反應(yīng)，因此其用水需求更低。在該次研究過程中，接受高通量治療的患者在生活質(zhì)量與臨床療效方面均有不俗的表現(xiàn)效果，同時其滿意度高，可提升依從性，進一步鞏固治療效果，改善預(yù)后，具有十分積極的臨床研究價值。

綜上所述，高通量透析對糖尿病腎功能衰竭維持性血液透析患者的治療效果顯著，能夠有效提升患者生活質(zhì)量，改善臨床療效，降低不良反應(yīng)，滿意度高，相較于低通量血液透析療法優(yōu)勢明顯，值得進一步推廣研究。

[參考文獻]

[1] 張淑春，張慧寧，李青春，等.高通量透析對糖尿病腎功能衰竭維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].江西醫(yī)藥，2016， 51（10）：1059-1060.

[2] 張志堅，陳涵枝，孫鑄興，等.高通量透析對終末期腎衰患者FGF-23及微炎癥狀態(tài)的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（26）：2074-2078.

[3] 劉玉，陳少秀，劉雁凌，等.高通量透析對維持性透析患者營養(yǎng)狀況的影響[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，23（4）：239-240.

[4] 余權(quán)星，吳錫信，屈敏，等.高通量透析對慢性腎衰竭患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].醫(yī)藥前沿，2015，3（17）：151.

[5] 農(nóng)維昌，邵慶雄，包葉林，等.高通量透析治療尿毒癥的研究進展[J].微量元素與健康研究，2017，34（2）：75-77.

（收稿日期：2018-02-11）