血清25（OH）D水平在心血管疾病合并糖尿病患者中的表達(dá)及對(duì)血脂的影響

譚少卿 陳桂丹 劉國(guó)生

【摘要】 目的：探討血清25（OH）D水平在心血管疾病合并糖尿病患者中的表達(dá)及對(duì)血脂水平變化的影響。方法：選取2016年4月-2018年2月本院內(nèi)分泌科收治的98例2型糖尿?。═2DM）患者為研究對(duì)象，依據(jù)是否合并心血管疾病變將其分為單純T2DM組（A組）與合并心血管疾病組（B組），各49例。同期選取49例體檢健康者為對(duì)照組。觀察比較三組空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平變化，并比較血清25（OH）D在三組中的表達(dá)水平。結(jié)果：三組的FBG、TC、HDL-C、LDL-C、血清25（OH）D指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.295、1.095、1.238、1.637、1.460，P<0.05）。A、B兩組患者在服用維生素D治療后，血糖、血脂以及血清25（OH）D表達(dá)水平均有所改善。結(jié)論：血清25（OH）D在心血管疾病合并糖尿病患者中的表達(dá)水平較低，對(duì)血糖、血脂水平均有影響，臨床應(yīng)給予高度重視。

【關(guān)鍵詞】 血清25（OH）D； 心血管疾病合并糖尿病； 總膽固醇； 血糖

【Abstract】 Objective：To investigate the expression of serum 25 （OH）D in patients with cardiovascular disease and diabetes mellitus and its effect on the changes of blood lipids level.Method：A total of 98 patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） from April 2016 to February 2018 in the Endocrinology Department of our hospital were selected.According to whether complicated with cardiovascular disease or not，they were divided into T2DM group （group A） and T2DM combined with cardiovascular disease group （group B），49 cases in each group.Meanwhile，49 healthy persons were selected as control group.The changes of fasting blood glucose （FBG），total cholesterol （TC），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） in three groups were observed and compared，and the expression level of serum 25（OH）D in three groups was compared.Result：There were significant differences in FBG，TC，HDL-C，LDL-C and serum 25（OH）D indexes between the three groups （F=1.295，1.095，1.238，1.637，1.460；P<0.05）.After vitamin D treatment，the expression levels of blood glucose，blood lipids and serum 25（OH）D were all improved in group A and B.Conclusion：The expression level of serum 25（OH）D in patients with cardiovascular disease and diabetes mellitus is low，which has an effect on blood glucose and blood lipids level，so it should be paid more attention in clinical practice.

【Key words】 Serum 25（OH）D； Cardiovascular disease and diabetes mellitus； Total cholesterol； Blood glucose

First-authors address：Zhongshan Minzhong Hospital，Zhongshan 528441，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.010

大量研究證明，在長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)心血管、腎臟功能、眼組織等損傷，尤其是對(duì)于中老年人群，多伴有高血脂、高血壓等病癥，非常容易引發(fā)心血管及周圍血管疾病，這也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的原因之一[1-2]。有學(xué)者研究報(bào)道提示維生素D與糖尿病并心血管疾病有一定的關(guān)系，而血清25（OH）D是維生素D的一種中轉(zhuǎn)物質(zhì)[3]。而也有研究指出了血清25（OH）D是心血管相關(guān)疾病的主要機(jī)制之一，因此本研究探討了血清25（OH）D在心血管疾病并糖尿病患者中的表達(dá)水平，并分析血脂水平的變化，旨在為臨床研究與治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年2月本院內(nèi)分泌科收治的98例T2DM患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合世界衛(wèi)生組織DM診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年制定）[4]；（2）基礎(chǔ)入院資料均齊全；（3）治療依從性均較高，能夠積極配合治療；（4）所有患者對(duì)本研究知曉，并由本人或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有精神疾??；（2）合并肝、腎功能疾病或惡性腫瘤；（3）意識(shí)障礙或語(yǔ)言功能障礙。依據(jù)是否合并有心血管病變將其分為單純T2DM組（A組）與合并心血管疾病組（B組），各49例。同期選取體檢健康者49例為對(duì)照組。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 空腹血糖（FBG）、血脂相關(guān)指標(biāo)的總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)用日立7180型自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)；血清25（OH）D則采用羅氏Cobase601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)執(zhí)行，所有待檢測(cè)者均在晚餐后需禁飲禁食12 h，在第2天晨起，抽取受檢者的3 mL肘靜脈血，給予離心處理，離心半徑為22.5 cm，離心率為3 000 r/min，離心處理時(shí)間為5 min，取1.5 mL血清并保存于-70 ℃的低溫冰箱內(nèi)，在檢測(cè)前，可將待檢血清取出并放置于4 ℃的冰箱內(nèi)，待緩慢升溫8 h后，再置于室溫中以待檢測(cè)使用。A、B兩組均給予患者維生素D制劑進(jìn)行治療，隨后比較A、B兩組患者血糖、血脂以及血清25（OH）D水平的變化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組的FBG、TC、HDL-C、LDL-C水平變化，并比較血清25（OH）D在三組中的表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 A組男30例，女19例；年齡37～74歲，平均（56.22±13.78）歲；病程2～7年，平均（4.73±0.66）年。B組男33例，女16例；年齡34～75歲，平均（54.28±12.69）歲；病程3～7年，平均（4.88±1.09）年。對(duì)照組男31例，女18例；年齡35～76歲，平均（55.19±12.85）歲。三組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組FBG、TC、HDL-C、LDL-C及血清25（OH）D水平比較 三組的FBG、TC、HDL-C、LDL-C、血清25（OH）D指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.295、1.095、1.238、1.637、1.460，P<0.05）。B組TC水平均明顯高于A組與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.107、3.825，P<0.05）；B組LDL-C水平均明顯高于A組與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.679、4.023，P<0.05）。A組與B組患者的FBG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.958，P>0.05），但A、B兩組患者的FBG水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.298、3.947，P<0.05）。A、B兩組血清25（OH）D的表達(dá)水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.307、4.483，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 A、B兩組服用維生素D制劑后血脂、血糖及25（OH）D水平比較 A、B兩組在口服使用維生素D制劑后，患者的FBG、TC、HDL-C、LDL-C及血清25（OH）D水平均有明顯改善，且兩組以上各指標(biāo)在用藥后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年隨著人們生活習(xí)慣、飲食規(guī)律、工作以及居住環(huán)境的改變，導(dǎo)致DM的發(fā)病率逐漸提升，已經(jīng)成為內(nèi)分泌常見(jiàn)多發(fā)病[5]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2011年世界DM人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了3.66億，預(yù)計(jì)到2030年可超過(guò)5.5億，其中T2DM較為常見(jiàn)，在DM中約占95%以上[6-7]。T2DM患者機(jī)體血糖代謝異常紊亂，這也是造成血糖水平升高的原因之一，在這種高血糖狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致心血管、肝臟等損傷，有報(bào)道顯示，T2DM患者在10年發(fā)生心血管的概率高達(dá)20%以上，同時(shí)也是導(dǎo)致患者致殘甚至死亡的主要原因[8-9]。臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)于T2DM患者，胰島素抵抗是其主要致病因素，而有關(guān)分析也得出維生素D缺乏會(huì)對(duì)胰島素的分泌造成不良影響，而通過(guò)補(bǔ)充維生素D治療后，患者的胰島素水平明顯得到了改善，作為一種脂溶性物質(zhì)，維生素D對(duì)于機(jī)體有重要作用，其能夠有效調(diào)節(jié)心血管、磷、鈣、血脂以及骨代謝等[10-11]。

目前，相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)，血清25（OH）D是維生素D在機(jī)體內(nèi)的主要活化形式之一[12]，而胰島素B細(xì)胞中的部分酶也需要血清25（OH）D的活化，同時(shí)胰島素的分泌需要鈣離子的內(nèi)流作用，而維生素D則能夠?qū)︹}離子通道產(chǎn)生有效激活進(jìn)而促進(jìn)鈣的內(nèi)流，進(jìn)一步啟動(dòng)了胰島素的信號(hào)傳導(dǎo)作用[13]。此外血清25（OH）D也能夠明顯增加胰島素RNA的水平，進(jìn)而促進(jìn)胰島素的快速合成，還能夠有效調(diào)節(jié)樹(shù)突細(xì)胞的分化效果，對(duì)炎癥因子產(chǎn)生明顯的抑制作用，緩解了胰島細(xì)胞的凋亡進(jìn)程。目前，在世界范圍內(nèi)，血清25（OH）D的缺乏是一種普遍的現(xiàn)象，其水平也與患者的生活方式、飲食習(xí)慣、性別、年齡、季節(jié)等有關(guān)[14]。在當(dāng)前，血清25（OH）D的檢測(cè)也已被作為維生素D的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)而應(yīng)用于臨床。此外，對(duì)于糖尿病患者，在血糖紊亂狀態(tài)下也會(huì)對(duì)血脂代謝產(chǎn)生不良影響，這是因?yàn)闄C(jī)體的血脂、血糖等存著一定的轉(zhuǎn)化作用，因此高血脂也是糖尿病患者的危險(xiǎn)因素，血脂一旦累及就會(huì)造成機(jī)體的血管堵塞，最終形成血栓進(jìn)而導(dǎo)致血管病變，可引發(fā)心血管疾病、高血壓、腦血栓等[15]。糖尿病合并心血管疾病也是常見(jiàn)病。而血清25（OH）D能夠反映出機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)情況，對(duì)于糖尿病患者，在病理狀態(tài)下，營(yíng)養(yǎng)狀況差，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的攝入、精神壓力均會(huì)導(dǎo)致血清25（OH）D水平的變化[16-17]。在當(dāng)前，食物是機(jī)體吸收血清25（OH）D的主要來(lái)源，而對(duì)于DM患者，對(duì)于血清25（OH）D的攝入量明顯較低，也因此會(huì)造成血清25（OH）D下降[18]。在本結(jié)果中，心血管疾病合并糖尿病患者的B組，其血清25（OH）D水平、血脂以及血糖水平均受到影響，而隨著使用維生素D制劑后，血清25（OH）D水平的提高，促進(jìn)了胰島素的分泌，進(jìn)而促進(jìn)了機(jī)體對(duì)血糖的利用，血糖水平得到了良好控制。因此結(jié)果呈現(xiàn)，在用藥后，單純T2DM組與心血管疾病合并糖尿病組患者的血糖、血脂等均有改善。但單純給予患者使用維生素D治療只會(huì)對(duì)胰島素分泌有一定的影響，因此合理飲食、科學(xué)用藥仍舊是控制血糖的重要環(huán)節(jié)[19-20]。

綜上所述，對(duì)于心血管疾病合并糖尿病患者，給予血清25（OH）D的檢測(cè)，對(duì)于臨床治療有重要意義，同時(shí)通過(guò)調(diào)節(jié)血清25（OH）D的水平，對(duì)于改善血糖、血脂水平均有一定的作用，臨床應(yīng)給予高度重視。

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