遲中秋 劉歡 高雪

[摘要] 目的 探究分析一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育對(duì)2型糖尿病高?；颊咦悴孔o(hù)理行為的影響。 方法 選取2015年8月～2017年8月來(lái)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌二病區(qū)就診的2型糖尿病足高危患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各55例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組給予一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育，均給予12個(gè)月的健康教育干預(yù)。比較兩組患者行不通健康教育前后糖尿病足基本知識(shí)掌握、糖尿病足部健康行為以及遵醫(yī)囑自護(hù)行為的變化情況。 結(jié)果 與健康教育前相比，兩組患者的糖尿病足基本知識(shí)評(píng)分、糖尿病足部健康行為評(píng)分及各項(xiàng)遵醫(yī)囑自護(hù)行為評(píng)分均明顯升高（P < 0.05），且試驗(yàn)組患者干預(yù)后各項(xiàng)糖尿病足基本知識(shí)評(píng)分、糖尿病足部健康行為評(píng)分及遵醫(yī)囑自護(hù)行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育能有效改善糖尿病足高?；颊邔?duì)自身疾病知識(shí)及足部護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，幫助樹(shù)立健康的生活理念，提高患者自護(hù)行為意識(shí)，減少糖尿病足部損傷的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育；糖尿病足；足部護(hù)理行為；遵醫(yī)囑自護(hù)行為

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）06（a）-0170-04

[Abstract] Objective To explore the effect of one-to-one tutoring education method on the nursing behavior of patients with high risk of type 2 diabetes. Methods One hundred and ten cases of patients with high risk of type 2 diabetic foot treated in the Second Endocrine Ward， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University from August 2015 to August 2017 were selected. All the patients were divided into the control group and the experimental group by random number table， each group had 55 cases. The control group was given the routine health education. The experimental group was given one-to-one tutoring education. All patients were given 12 months health education intervention. The basic knowledge， diabetic foot health behavior and the change of the protection act in accordance with the doctor's advice of patients with diabetic foot before and after health education were compared between the two groups. Results Compared with before health education， after intervention， the basic knowledge scores of diabetic foot， diabetic foot health behavior scores and self-care behavior scores were significantly enhanced in the two groups （P < 0.05）； and after intervention， the basic knowledge scores， diabetes foot health behavior scores and compliance doctor self-care behavior scores of the experimental group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion One-to-one tutoring type health education can effectively improve diabetic foot high-risk patients' knowledge about their disease and foot care， help to establish a healthy lifestyle， improve patients' self-protection consciousness， reduce the occurrence of diabetic foot injury.

[Key words] One-to-one tutoring health education； Diabetic foot； Foot nursing behavior； Follow the doctor's advice

糖尿病足是一類常見(jiàn)于糖尿病高?；颊叩呐R床并發(fā)癥，患者除有明顯的足部損傷、感染、潰瘍表現(xiàn)外，還可合并不同程度的下肢神經(jīng)缺血病變表現(xiàn)[1]。有研究表明，早期有效的健康教育干預(yù)能有效提高糖尿病患者對(duì)自身疾病情況以及護(hù)理情況的認(rèn)知程度，明顯減緩糖尿病患者不良臨床并發(fā)癥的進(jìn)程，對(duì)于保障患者的預(yù)后質(zhì)量具有積極意義[2]。同時(shí)，有效的針對(duì)性健康教育對(duì)于提高患者的自我護(hù)理意識(shí)以及建立相應(yīng)的科學(xué)的足部護(hù)理行為均具有積極意義。本研究對(duì)2型糖尿病足高?；颊咝谐Ｒ?guī)健康教育以及一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育，比較不同方式對(duì)糖尿病足高危患者足部護(hù)理行為的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2017年8月來(lái)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）內(nèi)分泌二病區(qū)就診的2型糖尿病足高?；颊?10例作為臨床研究對(duì)象，所有患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)符合2007年我國(guó)糖尿病防治指南和糖尿病足診斷Wagner分級(jí)法相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，為早期糖尿病足。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各55例。對(duì)照組男34例，女21例；年齡20～73歲，平均（57.32±4.24）歲；糖尿病病程1～12年，平均（5.32±1.29）年；小學(xué)及以下文化程度10例，中學(xué)文化程度23例，大學(xué)及以上文化程度22例。試驗(yàn)組男31例，女24例；年齡21～74歲，平均（56.38±4.18）歲；糖尿病病程1～11年，平均（5.46±1.17）年；小學(xué)及以下文化程度9例，中學(xué)文化程度21例，大學(xué)及以上文化程度25例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究符合我院倫理審查會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，患者確診入院后行口頭病情介紹及注意事項(xiàng)宣教，向患者發(fā)放糖尿病防治手冊(cè)，叮囑患者按時(shí)用藥，健康飲食，定期復(fù)診。

試驗(yàn)組采用一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育。（1）健康教育前準(zhǔn)備：在患者確診入院后，及時(shí)了解患者的血糖值、糖尿病足表現(xiàn)等疾病相關(guān)資料，同時(shí)了解患者的受教育情況，制訂個(gè)性化健康教育方案[4]。（2）健康教育內(nèi)容：①制訂健康教育進(jìn)度表。根據(jù)患者的實(shí)際病情及自我護(hù)理行為制訂個(gè)性化健康教育課程表，定期對(duì)患者進(jìn)行糖尿病病因、糖尿病并發(fā)癥及處理、糖尿病足預(yù)防、糖尿病足護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的宣教，每天保持至少15 min的健康教育時(shí)間，可根據(jù)患者的健康教育知識(shí)掌握情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，宣教內(nèi)容應(yīng)循序漸進(jìn)，必要時(shí)可借助錄像、幻燈片、照片甚至病友交流會(huì)等形式進(jìn)行健康教育[5-6]。②護(hù)理要點(diǎn)宣教：針對(duì)糖尿病足患者應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)教育糖尿病足的預(yù)防要點(diǎn)，以及出現(xiàn)潰瘍、麻木等不同臨床表現(xiàn)后的對(duì)應(yīng)處理要點(diǎn)，幫助患者明白科學(xué)飲食對(duì)于控制血糖穩(wěn)定性，以及控制糖尿病足狀態(tài)穩(wěn)定的重要性[7]。（3）自我管理教育：幫助患者明白自我日常護(hù)理以及院外自我護(hù)理對(duì)于穩(wěn)定病情的重要性，應(yīng)耐心向患者講解糖尿病足的足部護(hù)理干預(yù)方法，必要時(shí)可親身示范，幫助患者正確掌握洗腳、修剪趾甲、按摩足部以及選擇鞋襪等糖尿病足的針對(duì)性護(hù)理措施，每日洗腳水溫不宜超過(guò)40℃，泡腳時(shí)間不宜超過(guò)10 min，應(yīng)用手試水溫，對(duì)于足部出現(xiàn)的皮膚異常表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理，修剪趾甲不宜過(guò)深[8-9]。同時(shí)應(yīng)注意及時(shí)對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行回答，指導(dǎo)患者對(duì)糖尿病足的各種臨床表現(xiàn)進(jìn)行正確處理，避免因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)足部感染[10]。指導(dǎo)患者對(duì)自身血糖水平及糖尿病足表現(xiàn)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，督促患者出院后定期隨訪[11]。兩組患者均行12個(gè)月健康教育干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用我院自制問(wèn)卷對(duì)患者足部護(hù)理相關(guān)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為三個(gè)方面內(nèi)容：第一方面為糖尿病足基本知識(shí)掌握情況，評(píng)分包括糖尿病足基本知識(shí)、足保護(hù)性護(hù)理知識(shí)、肢體功能鍛煉、自我足部檢測(cè)4項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)滿分10分，根據(jù)患者糖尿病足基本知識(shí)掌握情況評(píng)分，總分40分，得分越高，表示患者相關(guān)知識(shí)掌握程度越好；第二方面為糖尿病足部健康行為評(píng)分，包括正確選擇鞋襪、正確洗腳、正確修建趾甲以及合理足部保健運(yùn)動(dòng)4個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分，每項(xiàng)滿分10分，根據(jù)患者糖尿病足部健康行為有無(wú)以及頻率評(píng)分，總分40分，得分越高，表示患者足部足部健康行為越規(guī)范；第三方面為遵醫(yī)囑自護(hù)行為評(píng)分，包括飲食控制、規(guī)律用藥、適量運(yùn)動(dòng)、血糖控制、低血糖預(yù)防、情緒管理及定期復(fù)查7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)滿分10分，根據(jù)患者遵醫(yī)囑自護(hù)行為有無(wú)以及頻率評(píng)分，總分70分，得分越高，表示患者遵醫(yī)囑自護(hù)行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育前后糖尿病足基本知識(shí)比較

行不同健康教育后，兩組患者糖尿病足基本知識(shí)評(píng)分均明顯升高，組內(nèi)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后各項(xiàng)糖尿病足基本知識(shí)掌握情況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者健康教育前后糖尿病足部健康行為評(píng)分比較

與健康教育前相比，兩組患者糖尿病足部健康行為評(píng)分均明顯提高（P < 0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后各項(xiàng)糖尿病足部健康行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者健康教育前后遵醫(yī)囑自護(hù)行為評(píng)分比較

與健康教育前相比，兩組患者各項(xiàng)遵醫(yī)囑自護(hù)行為評(píng)分均明顯升高（P < 0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后各項(xiàng)遵醫(yī)囑自護(hù)行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

健康教育是糖尿病護(hù)理的重要組成部分之一，有效的健康教育不僅能幫助改善糖尿病患者的疾病認(rèn)知水平，同時(shí)對(duì)于增加患者的自我效能以及減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)均具有積極意義。

一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育是一種以患者為中心的個(gè)性化健康教育模式，相較于常規(guī)的健康教育，一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育能切實(shí)做到健康教育課程安排及內(nèi)容的個(gè)性化，在指導(dǎo)患者日常護(hù)理規(guī)范及滿足患者的心理需求方面均具有良好的針對(duì)性[12-13]。有研究顯示，相較于傳統(tǒng)的看圖組和教育組健康教育模式，一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育可為患者提供面對(duì)面的單人指導(dǎo)，幫助患者獲得自身病癥相關(guān)知識(shí)的理論性幫助及相關(guān)護(hù)理操作的實(shí)踐性幫助，從而有效改善患者的CNAFF評(píng)分情況，明顯降低糖尿病足潰瘍及截肢的發(fā)生概率，有效加強(qiáng)患者的自我治療意識(shí)，完善患者疾病相關(guān)的知識(shí)體系[14-15]。一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育在指導(dǎo)患者進(jìn)行正確洗腳、正確按摩等日常足部護(hù)理的同時(shí)，也在循序漸進(jìn)地向患者強(qiáng)調(diào)保障足部末梢循環(huán)通常的重要性，從而在一定程度上提高患者的自我足部護(hù)理意識(shí)，幫助維持患者足部血運(yùn)的穩(wěn)定，為潰瘍、紅腫等足部皮膚表現(xiàn)的愈合提供時(shí)間[16-17]。臨床報(bào)道指出，一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育對(duì)于增加糖尿病足患者的治療、用藥及隨訪依從性均具有明顯療效，相較于傳統(tǒng)健康教育干預(yù)，試驗(yàn)組患者在院內(nèi)自我護(hù)理行為評(píng)分情況及出院后的按時(shí)隨訪率均明顯偏高，提示一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育能有效幫助控制患者的病情，提高依從性[18-19]。我院對(duì)55例糖尿病足高?；颊哌M(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組患者，試驗(yàn)組糖尿病足基本知識(shí)評(píng)分、糖尿病足部健康行為評(píng)分及遵醫(yī)囑自護(hù)行為評(píng)分情況均具有明顯優(yōu)勢(shì)（P < 0.05），提示一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育不僅能有效保障患者對(duì)糖尿病足基本知識(shí)、足保護(hù)性護(hù)理知識(shí)、肢體功能鍛煉、自我足部檢測(cè)等疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度，督促其進(jìn)行科學(xué)的鞋襪選擇、洗腳、修剪趾甲及足部保健運(yùn)動(dòng)護(hù)理，還可明顯改善患者的飲食控制和血糖控制情況，促使患者規(guī)律用藥，定期復(fù)查[20]。

綜上所述，一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育能有效加強(qiáng)糖尿病足患者的自我護(hù)理管理意識(shí)，幫助穩(wěn)定疾病發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究隨訪時(shí)間有限，一對(duì)一輔導(dǎo)式健康教育對(duì)糖尿病足患者相關(guān)功能及預(yù)后情況的影響還有待進(jìn)一步分大樣本研究。

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