劉正偉 周萬興

[摘要] 目的 探討羅伊適應(yīng)護理模式在先心病患兒家屬干預(yù)中的應(yīng)用效果。 方法 納入2017年6～9月于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心心外科治療的150例先天性心臟病手術(shù)患兒，采用隨機數(shù)字表將患兒分為研究組與對照組，每組各75例。對照組患兒家屬采取常規(guī)護理措施干預(yù)，包括病情觀察、基礎(chǔ)護理、對患兒家屬進行健康指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上于圍術(shù)期實施羅伊適應(yīng)護理模式，兩組干預(yù)時間均為1個月。采用住院護理滿意度調(diào)查問卷評價兩組患兒家屬對護理服務(wù)的滿意程度情況，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）了解兩組患兒家屬的心理健康狀態(tài)。 結(jié)果 對照組患兒家屬對護理工作的滿意率為85.45%，研究組為98.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組干預(yù)后SDS、SAS評分較干預(yù)前均顯著下降，且研究組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對心臟病手術(shù)患兒實施羅伊適應(yīng)護理模式不僅可以為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，還可以提高患兒及其家屬對護理服務(wù)的滿意程度，使他們在就醫(yī)過程中獲取到安全感與滿足感，降低了患兒家屬對手術(shù)焦慮與擔(dān)憂心理，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 羅伊適應(yīng)護理模式；兒童；先天性心臟?。换純杭覍?/p>

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（a）-0177-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Roy adaptive nursing intervention on family intervention in children with congenital heart disease. Methods A total of 150 children with congenital heart disease who were treated in Department of Cardiac Surgery， Guangzhou Women and Children Medical Center from June to September 2017 were selected and randomly divided into study group and control group according to random number table， with 75 cases in each group. The relatives of children in the control group were given routine nursing intervention， including observation of the disease， basic nursing， and health guidance for the family members of the children. On the basis of the control group， the study group was given Roy adaptive nursing intervention during perioperative period. Both the two groups were intervened for 1 month. The satisfaction degree of nursing service was evaluated by the questionnaire of hospital nursing satisfaction. SDS and SAS were used to investigate the mental health status of the two groups. Results 85.45% of the children′s family members in the control group was satisfied with the nursing work， which was 98.18% in the study group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of SDS and SAS after intervention were significantly decreased compared with before intervention in the two groups （P < 0.05）. The scores of SDS and SAS after intervention in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Implementing Roy adaptive nursing model in children with cardiac surgery can not only create favorable conditions for surgery， but also improve the satisfaction of nursing services for children and their families， and make them feel safe during the medical treatment， reduce the anxiety for surgery of the relatives of children， thus improve the quality of care.

[Key words] Roy adapted nursing model； Children； Congenital heart disease； Children′s families

兒童先天性心臟病是一類較為常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，一些較為嚴重影響功能及生理功能的患兒通常需要采取手術(shù)治療。然而，因兒童年齡較小且手術(shù)操作十分復(fù)雜，這給臨床護理工作帶來了極大的考驗[1]。在醫(yī)療服務(wù)的過程中，由于醫(yī)治及護理依從程度通常不佳，導(dǎo)致家屬的情緒不穩(wěn)定，因此，給護理服務(wù)工作提出了更加嚴格的要求，現(xiàn)代護理模式也逐漸從傳統(tǒng)的因病施護，轉(zhuǎn)變?yōu)榧眢w、心理、社會等多因素為一體的綜合護理措施[3]。羅伊適應(yīng)模式是由美國著名護理理論家于20世紀60年代提出的護理理論體系，該理論認為護理工作的開展應(yīng)當(dāng)立足于患者所受的外界刺激，強調(diào)發(fā)展了自我一致性對于維持人體自身生理狀態(tài)平衡及健康的作用[4]。目前，羅伊適應(yīng)模式護理理論已經(jīng)被越來越多的人了解，并實踐于護理工作當(dāng)中，取得了一定的成效[5]。通過針對性地開展護理工作降低患兒生理應(yīng)激狀態(tài)，穩(wěn)定患兒家屬情緒，可以提高患兒家屬對于醫(yī)療措施的依從性，維持良好的家屬醫(yī)患關(guān)系。為了滿足心臟病手術(shù)患兒及其家屬對醫(yī)療護理行為的需求，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（以下簡稱“我中心”）對先天性心臟病手術(shù)患兒及家屬實施了羅伊適應(yīng)護理模式護理，與常規(guī)護理干預(yù)進行對比，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年6～9月于我中心心外科治療的150例先天性心臟病手術(shù)患兒。納入標準：經(jīng)影像學(xué)、超聲心動圖檢查確診需要行外科治療的患兒；家屬對本次研究內(nèi)容知情同意。排除標準：心內(nèi)膜炎、心肌炎、先心術(shù)后肺炎、先心術(shù)后傷口愈合不良等無需手術(shù)治療的患兒。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為研究組與對照組，每組各75例。研究組：男30例，女45例；年齡1個月～14歲，平均（1.5±0.3）歲；病程（6.5±2.8）個月；符合導(dǎo)管依賴性先天性心臟病。對照組：男32例，女43例；年齡1個月～16歲，平均（1.5±0.6）歲；病程（6.4±2.7）個月；符合導(dǎo)管依賴性先天性心臟病。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我中心倫理委員會審批，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患兒采取常規(guī)護理措施干預(yù)，包括基礎(chǔ)護理、病情觀察、對患兒家屬進行健康指導(dǎo)等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期羅伊適應(yīng)護理模式干預(yù)。兩組干預(yù)時間均為1個月。

1.2.1 入院羅伊適應(yīng)護理模式 ①通過簡潔清楚的語言向患兒家屬介紹疾病的相關(guān)知識。由于本次護理對象均為兒童，所以護理人員應(yīng)主動且耐心地與患兒及其家屬進行溝通。告知手術(shù)的目的、意義、注意事項等，同時以親切的態(tài)度與鼓勵性的動作取得患兒的歡迎與信任。②通過介紹手術(shù)成功案例及主刀醫(yī)師的豐富經(jīng)驗消除患兒家屬緊張、焦慮等不良情緒，使其能夠鼓勵患兒配合手術(shù)治療及相關(guān)護理操作。③入院后用手機推送電子版的入院宣教，幫助家屬消化護士口頭宣教未能及時掌握的知識，指導(dǎo)患兒家屬為患兒做好術(shù)前準備工作，明確術(shù)后相關(guān)注意事項，進一步提高他們對手術(shù)治療的配合程度。

1.2.2 術(shù)前羅伊適應(yīng)護理模式 ①由于患兒對醫(yī)院存在恐懼感與陌生感，所以護理人員應(yīng)為其營造出一個舒適溫馨的住院環(huán)境。首先，通過電視播放短片的形式使患兒及家屬盡快熟悉環(huán)境，使患兒感覺到安全與舒適，以此降低緊張與恐懼等不良情緒；多以鼓勵性的語言與動作安撫患兒，密切觀察他們的情緒變化，同時還可以應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意的方法減少患兒因抽血、留置針穿刺等所致的疼痛感。②監(jiān)護室護士對第2天需要手術(shù)的所有家屬及大齡患兒以幻燈片形式進行集中授課，對手術(shù)室、監(jiān)護室內(nèi)的環(huán)境與基礎(chǔ)情況進行簡單介紹，同時說明手術(shù)、監(jiān)護過程中的體位配合、注意事項。交流過程中通過撫摸患兒的手部、頭部等動作增加親密度，使患兒能夠理解及配合各項手術(shù)操作。③病房護士在實施各項護理操作時，應(yīng)穩(wěn)妥、熟練、準確，保證患兒對手術(shù)的信任感。護理人員多與患兒及家屬進行溝通，根據(jù)其性格表現(xiàn)，以“勇敢、堅強、聰明、乖巧”等語言進行寬慰。通過手機推送電子版術(shù)前注意事項。

1.2.3 術(shù)后羅伊適應(yīng)護理模式 患兒病情穩(wěn)定后，由心臟重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)入心血管病區(qū)，護士認真向患兒家屬講解患兒術(shù)后的注意事項及緊急情況的應(yīng)對方法，詢問大齡患兒的術(shù)后感覺，對其手術(shù)期間表現(xiàn)出來的配合與堅強給予鼓勵與肯定。對于患兒家屬提出的疑問認真給予解答，征求他們對住院護理工作的意見與建議，以利于護理工作質(zhì)量的進一步提高。及時給家屬推送電子版的術(shù)后注意事項。需要注意的是，由于小兒體質(zhì)較弱，術(shù)后易出現(xiàn)四肢末梢循環(huán)不良導(dǎo)致的皮溫低等現(xiàn)象，應(yīng)及時采取有效的保暖措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度調(diào)查 出院時使用醫(yī)院制訂的住院護理滿意度問卷進行調(diào)查，包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、主動告知、健康宣教等10項內(nèi)容，每項分為不好、一般、較好、好，分別計1～4分，以不記名形式自行填寫表單，由護士長統(tǒng)計。轉(zhuǎn)化為百分制，其中，<70分為不滿意，70～<90分為基本滿意，≥90分為十分滿意?？倽M意率=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 焦慮、抑郁情況調(diào)查 于入院、術(shù)前、監(jiān)護室轉(zhuǎn)入、出院采用抑郁自評量表（SDS）[6]及焦慮自評量表（SAS）[7]評價抑郁及焦慮程度。SAS量表共有20個條目，分4個等級，1級表示沒有或偶爾；2級表示有時；3級表示經(jīng)常；4級表示總是如此。根據(jù)最近1周的實際情況自評，將20個項目得分相加，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，即得到標準分。標準分越高，表明癥狀越嚴重。SAS標準分的分界值為50分，其中50～<60分為輕度焦慮，60～<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS量表共有20個條目，分4個等級：沒有（0分）、少有（1分）、常有（2分）、一直有（3分）?？偡帧?5分為無抑郁癥狀，16～<20分為可能抑郁癥，≥20分為抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬對護理工作的滿意度情況

研究組患兒家屬總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分情況

兩組干預(yù)后SDS、SAS評分較干預(yù)前均顯著下降，且研究組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

兒童先天性心臟病屬于兒科常見病之一，嚴重影響了小兒的身體健康及生長發(fā)育質(zhì)量[8]。目前，外科手術(shù)治療是大多數(shù)兒童先天性心臟病矯治的首選方法。近年來，隨著人們生活水平的提高和法律意識的不斷完善，患兒家屬在醫(yī)療過程中對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的需求也逐漸提升，這對臨床護理工作提出了較大的挑戰(zhàn)[9]。傳統(tǒng)手術(shù)護理過程中，護理人員主要針對病癥實施各項護理操作，往往忽視了患兒的主觀感受，這有悖于“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念[10]。同時，單純因病施護的理念也使患兒家屬對護理行為存有較多的疑慮與不信任感，甚至導(dǎo)致護患糾紛[11]。通過施予恰當(dāng)有效的護理手段，一方面可以穩(wěn)定家屬情緒，對于患兒家屬醫(yī)患關(guān)系的控制具有積極作用；另一方面可以降低患兒生理應(yīng)激狀態(tài)，提高患兒對于醫(yī)療措施的依從程度。因此，在常規(guī)護理方案的基礎(chǔ)上采取一種有效的措施保證患兒家屬對醫(yī)療護理服務(wù)的滿意程度十分必要[12]。

羅伊適應(yīng)護理模式屬于新型的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)單元，從整體出發(fā)，強調(diào)護士通過幫助和支持患兒及家長運用自身適應(yīng)機制適應(yīng)變化的環(huán)境，把患兒及家長看作一個有適應(yīng)能力的系統(tǒng)，能識別和控制引起焦慮的刺激因素，以便消除無效反應(yīng)，促進患兒的適應(yīng)性反應(yīng)，使患兒保持心、身、社會行為的健康[13]。它對患兒的尊嚴與需求進行了肯定，對患兒的生存狀態(tài)給予了足夠的關(guān)注與重視，可以真正將“以人為本”的護理思想應(yīng)用于臨床中[7]。制訂相應(yīng)的護理策略，平復(fù)其情緒，幫助患兒適應(yīng)治療期間的自身生理狀態(tài)模式和就診的環(huán)境模式，使得醫(yī)療及護理工作可以更加順利地開展[14]。研究結(jié)果表明，運用羅伊適應(yīng)模式護理理論，對患兒的自身生理狀態(tài)、環(huán)境的適應(yīng)情況及外部刺激進行分析后，采取的策略性護理內(nèi)容，如就診及護理過程中疼痛緩解的訓(xùn)練、注意力的轉(zhuǎn)移、患兒及患兒家屬-醫(yī)護人員依賴關(guān)系的建立、構(gòu)建積極心態(tài)重塑對疾病戰(zhàn)勝的信心等措施，可以有效控制患兒及患兒家屬的生理應(yīng)激狀態(tài)。相關(guān)優(yōu)勢護理研究已有報道，通過心理的干預(yù)可緩解患兒家長的焦慮等情緒，調(diào)節(jié)心理功能[15]，但并未能關(guān)注到患兒的臨床護理模式的開展，而羅伊適應(yīng)模式護理理論的應(yīng)用可大大提高全面的護理干預(yù)效果。本研究中，研究組患兒家屬對護理工作的滿意率顯著高于對照組。在患兒先天性心臟病手術(shù)護理實施羅伊適應(yīng)護理模式可以提高護理工作的整體質(zhì)量，使患兒時刻感受到親人的溫暖及舒適的服務(wù)，通過生理與心理調(diào)節(jié)來適應(yīng)環(huán)境。如果人能夠適應(yīng)環(huán)境變化，在生理功能及心理調(diào)節(jié)等方面表現(xiàn)出適應(yīng)性的行為反應(yīng)，維持健康繼而從心理上獲得安全感與滿足感，就能有效維持系統(tǒng)的整體性[16]。從心理模式的角度來看，就診患兒最主要有角色功能是對于角色功能適應(yīng)性，以及相互依賴適應(yīng)性；功能適應(yīng)性即固有刺激為醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員；相互依賴適應(yīng)性即主要為家人陪伴、醫(yī)護陪伴及對病房熟悉程度。羅伊適應(yīng)護理模式也強化了護理人員與患兒家屬間的溝通與交流，使他們共同建立起和諧的護患關(guān)系，十分利于患兒的健康需求及心理需求[17]。此外，羅伊適應(yīng)護理模式的實施可以使手術(shù)護理從單純的手術(shù)配合轉(zhuǎn)變?yōu)槿潭嘣?、綜合性的護理服務(wù)模式，顯著提高護理服務(wù)效率與質(zhì)量[18-20]。

總之，以羅伊適應(yīng)模式為理論框架，能夠指導(dǎo)護士從心理、生理、社會和精神等各方面對患兒及家長進行全面評估，為護士提供一個清晰的方向，及時發(fā)現(xiàn)影響患兒及家長的刺激因素，識別輸出的無效反應(yīng)，維持適應(yīng)性反應(yīng)。對心臟病手術(shù)患兒實施羅伊適應(yīng)護理模式不僅可以為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，同時還可以提高患兒及其家屬對護理服務(wù)的滿意程度，使他們在就醫(yī)過程中獲取到安全感與滿足感，繼而保證醫(yī)療效果，充分發(fā)揮出護理工作的公益效益。

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