唐麗珍

[摘要] 目的 探討5P手法按摩乳房對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后乳汁分泌的影響。 方法 選取2016年1～11月柳鐵中心醫(yī)院200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為按摩組（100例）和對(duì)照組（100例）。對(duì)照組給予常規(guī)乳房護(hù)理，按摩組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施5P手法按摩乳房。比較兩組產(chǎn)婦乳汁排出量、乳汁淤積率以及母乳喂養(yǎng)情況。 結(jié)果 產(chǎn)后48、72、96 h按摩組產(chǎn)婦乳汁排出量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；產(chǎn)后72、96 h，按摩組產(chǎn)婦乳汁淤積發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；產(chǎn)后5 d，按摩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)充足率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 5P手法按摩可有效提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁排出量，預(yù)防乳汁淤積發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)，值得臨床在推廣。

[關(guān)鍵詞] 手法按摩；穴位；剖宮產(chǎn)；母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）06（a）-0174-03

[Abstract] Objective To study the influence of 5P manual massage on breasts to eliminate postoperative galactostasis after cesarean section. Methods From January to November 2016， 200 cases of patients underwent cesarean section in Liutie Central Hospital of Liuzhou City were selected and divided into massage group （n = 100） and control group （n = 100）. The control group was received routine breast care， and the massage group was implemented 5P manual massage on the basis of breast massage. The lactation yield， deposition rate and breast-feeding situation were compared between the two groups. Results Postpartum 48， 72， 96 h， the lactation yield of massage group were significantly higher than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Postpartum 72 h and 96 h， the incidence of breast deposition in massage group were significantly lower than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. 5 days postpartum， the rate of breast feeding adequacy of the parturient in the massage group was obviously higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion 5P manual massage can effectively improve the amount of lactation yield， prevent the incidence of galactostasis， and improve breast feeding in cesarean section. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Manual massage； Acupuncture point； Cesarean section； Breast feeding

母乳是嬰兒成長(zhǎng)最天然、最安全的食物來源，營養(yǎng)均衡，富含嬰兒所需的所有營養(yǎng)及抗體，保證嬰兒的健康發(fā)育[1]。隨著圍生醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在不斷提高剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的同時(shí)，剖宮產(chǎn)率大大升高[2]。調(diào)查顯示，我國剖宮產(chǎn)率達(dá)40%～60%[3]，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率明顯低于自然分娩產(chǎn)婦[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛易造成產(chǎn)后泌乳不良及排出受限[5]。此外，術(shù)后被動(dòng)體位乳房受壓所致乳腺管堵塞，也會(huì)造成產(chǎn)后乳汁淤積。多項(xiàng)研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進(jìn)行乳房按摩，可以減少奶脹和乳腺炎的發(fā)生率[6-7]。本研究對(duì)200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別采用常規(guī)乳房護(hù)理和5P手法按摩乳房的方法，比較兩組乳汁排出量及乳汁淤積發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便取樣方法，選取2016年1～11月柳州市柳鐵中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）產(chǎn)科收治200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為剖宮產(chǎn)，單胎，足月；新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分≥8分，體重為2.5～4.0 kg；具有一定認(rèn)知理解能力；知情同意，自愿合作者。排除有內(nèi)分泌疾病、妊娠合并癥或心血管疾病者；乳房發(fā)育缺陷或乳房嚴(yán)重疾病者；產(chǎn)后服用大量雌激素藥物者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為按摩組與對(duì)照組，各100例。按摩組平均年齡（24.53±5.26）歲，平均孕齡（38.59±1.66）周，手術(shù)時(shí)間（65.33±7.82）min。對(duì)照組平均年齡（25.60±6.19）歲，平均孕齡（38.13±1.29）周，手術(shù)時(shí)間（62.40±5.71）min。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

對(duì)照組按產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)給予母嬰同室，早接觸、早吸吮，并采用傳統(tǒng)的按摩手法進(jìn)行按摩，即用大小魚際按摩，擠奶用拇指和食指依次擠壓乳竇排出乳汁，按摩后熱毛巾敷。

按摩組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后24 h用5P手法按摩乳房，疏通乳腺管，1 次/d，60 min/次，連續(xù)3 d。具體內(nèi)容如下：①在舒適安靜溫馨的房間里，操作者協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位。穴位點(diǎn)按：兩手拇指同時(shí)取膻中、乳根穴，反復(fù)按壓30次，強(qiáng)度以產(chǎn)婦的酸、麻、脹、痛等感覺為標(biāo)準(zhǔn)。②5P按摩：用中醫(yī)的揉和通手法，將一側(cè)乳房的乳腺管分成“米”字型的八根乳腺管。揉：用一手拇指從胸壁向乳頭方向揉；通：一手拇指與另一手并攏四指同時(shí)由胸壁向乳頭方向推，幫助排出乳汁，逆時(shí)針方向依次揉和通完8根乳腺管。每側(cè)乳房按摩不低于30 min，全程用按摩油潤滑，同法按摩另一側(cè)乳房。以產(chǎn)婦不感到疼痛為佳。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 乳汁排出量[8] 于產(chǎn)后48、72、96 h觀察產(chǎn)婦乳汁排出量。每天乳汁排出量=按摩排乳量+每天新生兒吞咽次數(shù)×每天哺乳次數(shù)。

1.3.2 乳汁淤積情況 參考《世界衛(wèi)生組織母乳喂養(yǎng)指南》乳汁淤積標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)產(chǎn)婦乳房的軟硬度、疼痛感分級(jí)判定。0級(jí)：無痛，乳房質(zhì)硬如嘴唇；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，產(chǎn)婦安靜，乳房質(zhì)硬如鼻頭；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，產(chǎn)婦尚可平靜，乳房質(zhì)硬如額頭；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，產(chǎn)婦輾轉(zhuǎn)不安，乳房質(zhì)硬如額頭，伴有一個(gè)或多個(gè)硬塊。0～Ⅰ級(jí)為無淤積，Ⅱ～Ⅲ級(jí)為乳汁淤積。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)情況 參考《世界衛(wèi)生組織母乳喂養(yǎng)指南》，母乳喂養(yǎng)充足：新生兒哺乳8～12 次/d以上，喂哺時(shí)間15～20 min/次，不添加配方奶，小便≥6 次/d，大便≥1 次/d，哺乳后能安靜入睡2～3 h，體重正常增加；母乳喂養(yǎng)不足：哺乳≤5 次/d，喂哺時(shí)間<30 min/次，嬰兒小便≤5 次/d，每次哺乳后仍哭鬧不安，需適量補(bǔ)乳后方能入睡，新生兒體重小幅下降；母乳喂養(yǎng)缺乏：哺乳1～2 次/d，喂哺時(shí)間<15 min/次，嬰兒小便≤3 次/d，每次哺乳后仍哭鬧不安，需大量補(bǔ)乳后方能入睡，新生兒體重明顯下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時(shí)間段乳汁排出量比較

產(chǎn)后48、72、96 h，按摩組產(chǎn)婦乳汁排出量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率比較

產(chǎn)后48 h，兩組產(chǎn)婦乳汁淤積發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；產(chǎn)后72、96 h，按摩組產(chǎn)婦乳汁淤積發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較

產(chǎn)后5 d，按摩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)充足率為84.0%，對(duì)照組為67.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

乳房刺激的早晚、強(qiáng)弱、多少不僅直接影響乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，還能有效預(yù)防乳汁淤積、乳腺炎等乳腺疾病，尤其對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，乳房的良性刺激則更為重要[9]。傳統(tǒng)的產(chǎn)后母乳護(hù)理提倡早接觸、早吸吮，多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在忍受疼痛、疲勞、緊張情況下采取被動(dòng)體位完成母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生抵觸情緒，這也是術(shù)后泌乳阻礙、排乳不暢的主要原因[10]。多項(xiàng)研究證實(shí)，采取正確的乳房按摩可有效疏通乳腺導(dǎo)管，利于乳汁流出，提高母乳喂養(yǎng)率[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后48、72、96 h，按摩組產(chǎn)婦乳汁排出量均明顯高于對(duì)照組，且產(chǎn)后72、96 h，乳汁淤積發(fā)生率也低于對(duì)照組，表明5P手法按摩幫助乳房達(dá)到最佳的泌乳條件，使產(chǎn)婦的泌乳量增多，減少乳房脹痛、乳汁淤積的發(fā)生。研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)后3～7 d，淋巴和靜脈過度充盈常造成乳腺管不暢，乳汁易于淤積，影響乳汁再生[12]。由于產(chǎn)褥期泌乳依賴于新生兒吸吮刺激，而剖宮產(chǎn)造成術(shù)后早期泌乳延遲，使新生兒吸吮與泌乳不能完全協(xié)調(diào)易引起新生兒喂養(yǎng)不當(dāng)及產(chǎn)婦泌乳不良[13]。本研究將5P手法按摩作為乳房刺激的一種輔助方式，于剖宮產(chǎn)術(shù)后48 h后開始實(shí)施，既避開了麻醉消退疼痛高峰期、體能恢復(fù)期及早期術(shù)后監(jiān)護(hù)階段，也給予產(chǎn)婦足夠的適應(yīng)時(shí)間，使產(chǎn)婦的關(guān)注焦點(diǎn)從疼痛轉(zhuǎn)移到母乳喂養(yǎng)方向。其次，本研究選擇療效確切、搭配合理的乳房局部穴位給予按摩，避免穴位過多導(dǎo)致按摩時(shí)間過長(zhǎng)，而加重產(chǎn)婦疲勞不適。其中，膻中穴具有調(diào)中理氣通乳作用，乳根穴具有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)功能，取二穴可有效促進(jìn)乳汁分泌及暢通[14]。第三，本研究將按摩與穴位融合，一方面松解乳房組織與胸大肌筋膜粘連度，促進(jìn)乳房血液循環(huán)，為泌乳打下了良好基礎(chǔ)[15]；另一方面穴位按揉刺激乳腺周圍神經(jīng)傳入中樞系統(tǒng)，促使下丘腦、垂體釋放泌乳素和縮宮素，刺激乳汁分泌、乳腺管收縮；而再進(jìn)一步配合5P乳腺管疏通按摩手法，沿著乳腺管結(jié)構(gòu)及方向開通乳腺管，使乳汁排出更通暢，促進(jìn)硬結(jié)的消散，從而減少乳汁淤積的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，按摩組母乳喂養(yǎng)充足率明顯高于對(duì)照組，此結(jié)果與王惠珊[16]研究結(jié)果相符，表明采用5P手法按摩明顯改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房泌乳條件，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)母乳指導(dǎo)。研究發(fā)現(xiàn)，泌乳機(jī)制建立延遲使產(chǎn)婦術(shù)后泌乳素分泌量相對(duì)較低，乳房哺乳準(zhǔn)備不充分，易造成早期母乳喂養(yǎng)不足[17]。本研究在剖宮產(chǎn)術(shù)后早期即采用5P手法按摩乳房，依據(jù)乳腺管“米”字型乳腺管分布，利用中醫(yī)推拿揉、通手法，依次將8根乳腺管疏通，良性溫和的按摩刺激有效幫助乳房調(diào)適，促進(jìn)泌乳機(jī)制快速建立，加速乳汁分泌及排除，保證喂養(yǎng)過程順利。另外，乳房按摩同樣是一種行之有效的溝通交流方式[18]，產(chǎn)婦在接受按摩的同時(shí)，在與專業(yè)人員交流中獲得更多的專業(yè)信息與技術(shù)支持，有利于產(chǎn)婦建立更自信、更科學(xué)的母乳喂養(yǎng)技能，提高母乳喂養(yǎng)意愿。而成功的哺乳體驗(yàn)，可以快速喚醒產(chǎn)婦母性，采取正確的母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)[19-20]。

總之，5P手法按摩可有效提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁排出量，減少乳汁淤積發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣。

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