危丹明 蔣堯瀛 曾晶晶 馮振博 陳罡

摘要：“5+3”一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)是我國為推進高等醫(yī)學教育走向國際化而建立的一種新的教育模式。而現(xiàn)行“5+3”培養(yǎng)模式下科研訓練時間大大縮短，如何加強科研能力訓練、培養(yǎng)當前形勢下合格臨床醫(yī)生顯得尤為迫切。本課題組針對“5+3”一體化臨床醫(yī)學生在病理學方面開展早期科研訓練，通過革新理論課教學手段、注重病理學實驗技能培訓、加強病理學科研素質(zhì)的培養(yǎng)等方法，結(jié)合本教研室特點及學生科研能力培養(yǎng)方式，探索“5+3”一體化臨床醫(yī)學生早期開展病理學科研能力訓練模式，不僅使其初步掌握科研基本技能，培養(yǎng)科研思維，激發(fā)創(chuàng)新能力，也為今后進入研究生學習階段科研選題、技術(shù)路線設(shè)計、實驗方案實施、實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及撰寫論文和申請課題奠定扎實基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：“5+3”一體化；病理學；科研訓練

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）36-0072-02

國家教育部公布的意見指出：自2015年起，不再設(shè)置臨床醫(yī)學七年制，將其調(diào)整為“5+3”一體化臨床醫(yī)學培養(yǎng)，即前5年為臨床醫(yī)學本科教育，后續(xù)3年將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床專業(yè)型碩士研究生教育并軌[1]。該意見旨在培養(yǎng)合格的臨床技能過硬的醫(yī)生，因此碩士研究生階段大部分時間投入臨床工作。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)，臨床專業(yè)訓練與臨床科研訓練相輔相成，在精準醫(yī)療的時代背景下，臨床科研的訓練顯得尤為重要。

一、“5+3”臨床醫(yī)學生進行病理學科研訓練的重要性

“5+3”一體化臨床醫(yī)學培養(yǎng)模式相比先前的七年制教育或?qū)W術(shù)型碩士研究具有一定的優(yōu)越性，其要求學生在臨床實習和工作投入更多的時間和精力，進入實驗室系統(tǒng)學習科研基本技能的時間短，大部分學生并未能對所研究領(lǐng)域進行深入科學實驗研究，因此，鼓勵學生本科階段進行基礎(chǔ)醫(yī)學科研訓練，使其掌握科研基本方法和操作技術(shù)，提升其科研能力。病理學尤其是腫瘤病理學，是科學研究中的重要研究領(lǐng)域，近些年，隨著分子病理學的飛速發(fā)展，對于疾病的發(fā)病機制等認識已經(jīng)進入高分辨率的分子時代。在精準醫(yī)學和個體化醫(yī)學時代，病理學作為基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的重要橋梁學科，是幫助學生重新認識和理解疾病的關(guān)鍵。因此，積極鼓勵“5+3”臨床醫(yī)學生參與病理學科學研究，對培養(yǎng)其嚴謹?shù)目蒲兴季S能力尤為重要。

二、建立病理學科研訓練體系

病理學教研室選拔有高級職稱并承擔國家級或省級課題任務(wù)的教師擔任導(dǎo)師組成員。建立以導(dǎo)師負責制為基礎(chǔ)的科研訓練體系，成立科研小組，針對學生不同能力，制定個體化培養(yǎng)計劃。對于學習能力較強的學生可分配查閱文獻，收集國內(nèi)外最新科研動向等工作，對理解能力強、思維活躍的學生適當多安排參與課題設(shè)計，對實踐操作能力強的學生可多安排承擔實驗室工作，對于外語水平高的學生適當安排外文論文寫作及修改工作，小組內(nèi)根據(jù)研究方向的不同分亞組，組內(nèi)分工合作，互相探討與學習。

三、培養(yǎng)“5+3”臨床醫(yī)學生的病理學科研和創(chuàng)新思維能力

1.革新理論課教學手段，引起科研興趣，拓寬視野。將傳統(tǒng)的說教式授課轉(zhuǎn)變?yōu)橐詥栴}為中心的授課方式[1]，通過臨床病例引起學生對該系統(tǒng)疾病的關(guān)注與興趣，將基礎(chǔ)醫(yī)學知識與臨床醫(yī)學知識相結(jié)合，用病理知識去解釋臨床上的一些癥狀與體征，使學生充分理解病理學內(nèi)容。在每個章節(jié)最后，教師會在此基礎(chǔ)上對該領(lǐng)域的最新研究進行展示，拓寬學生的視野，提供科研思路。

2.注重病理學實驗技能培訓。為了提高學生的實驗操作技能，掌握一定的基礎(chǔ)研究技能，在病理學習期間，安排參觀附屬醫(yī)院病理科，學習臨床病理的基本操作步驟，如常規(guī)HE切片制作、特殊染色、免疫組化學染色技術(shù)等。此外，本病理教研室還開放中心實驗室供學生參觀和學習，培訓實驗室儀器設(shè)備的使用。為滿足分子研究的需要，有科研任務(wù)的學生還必須接受PCR技術(shù)、熒光免疫印跡技術(shù)、細胞培養(yǎng)以及動物模型等實驗技能訓練。

3.加強病理學科研素質(zhì)的培養(yǎng)。首先，培養(yǎng)文獻檢索以及閱讀的能力。檢索文獻是進行科學研究最基本的能力，指導(dǎo)學生高效使用國內(nèi)外檢索網(wǎng)站，如中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫以及Pubmed等。根據(jù)導(dǎo)師提出的研究方向，進行文獻檢索。先通過閱讀相關(guān)領(lǐng)域的中文綜述或碩士、博士畢業(yè)論文，從整體層面對所研究領(lǐng)域有一個初步了解，再逐步過渡到閱讀相關(guān)的外文綜述，對整個疾病有了一定把握后可閱讀近期高影響因子的外文資料。通過文獻檢索和大量文獻的閱讀，對某一個領(lǐng)域深入學習并掌握最新研究動向，為后續(xù)的科研思維培養(yǎng)以及實驗設(shè)計奠定了基礎(chǔ)。

其次，以團隊協(xié)作為中心的科研學習。本團隊于2013年創(chuàng)立了腫瘤分子病理學本科科研團隊，團隊內(nèi)部成員不斷擴大，包括在讀博士、碩士以及對科研有興趣的本科生。團隊里導(dǎo)師引導(dǎo)學生入門，調(diào)動學生的各方面資源，激發(fā)學生才智。團隊根據(jù)研究方向不同分亞組，由具有一定科研基礎(chǔ)的博士生、碩士生帶領(lǐng)初步進入團隊的成員實施具體科研內(nèi)容，學生與學生之間相互學習、合作。形成博士研究生導(dǎo)師指導(dǎo)年輕醫(yī)師及博士，年輕醫(yī)師及博士指導(dǎo)碩士，碩士指導(dǎo)本科生的梯隊培養(yǎng)體系。通過團隊協(xié)作，學生不僅豐富了自己的科研經(jīng)歷，提高了目標的完成效率，還提高了溝通交流的能力。

再次，培養(yǎng)創(chuàng)新及嚴謹?shù)目蒲兴季S。學生通過由淺入深地閱讀相關(guān)研究領(lǐng)域的中外文文獻，梳理研究思路，發(fā)現(xiàn)一些有研究價值的問題，綜合所學內(nèi)容提出一些創(chuàng)新點，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進行科研設(shè)計，通過初步訓練后，學生可自主完成實驗設(shè)計、實驗過程、分析實驗數(shù)據(jù)等，學生在實驗過程中發(fā)現(xiàn)問題并通過查閱資料、溝通交流解決問題。通過參與科研設(shè)計，學生從一名被動接受知識的學習者轉(zhuǎn)變?yōu)樯朴谒伎嫉目蒲泄ぷ髡撸岣吡似渚C合知識、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學生正確的科研思維能力并激發(fā)其創(chuàng)新力。

最后，培養(yǎng)論文寫作能力，參與科研項目申請。撰寫綜述以及科研論文寫作是科研能力培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)。寫出一篇好的綜述需要閱讀大量的文獻并梳理總結(jié)思路，整理歸納所研究領(lǐng)域最新進展，結(jié)合自己的看法，全面、客觀并恰當?shù)乇硎鲇^點。學生通過綜述、論文的寫作，其總結(jié)觀點、分析問題、論文寫作能力得到了提高。我們鼓勵學生積極申請“大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃”項目或參與團隊導(dǎo)師的科研項目申請。此外，我們還鼓勵學生將自己的實驗數(shù)據(jù)整理分析，撰寫英文論文并投稿，目前已有多名優(yōu)秀本科生發(fā)表了SCI論文。近五年本團隊本科生以第一作者或并列第一作者發(fā)表SCI收錄論文40余篇。

綜上，“5+3”一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式將臨床專業(yè)型碩士培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機銜接，有助于全面提升臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量[2]。在該模式下，探索科研培養(yǎng)模式，是完善“5+3”一體化人才培養(yǎng)的新的教育要求。本課題組探索“5+3”一體化臨床醫(yī)學生早期開展病理學科研能力訓練模式，不僅使其初步掌握科研基本技能，培養(yǎng)科研思維，激發(fā)創(chuàng)新能力，也為今后進入研究生學習階段科研選題、技術(shù)路線設(shè)計、實驗方案實施、實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及撰寫論文和申請課題奠定扎實基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]肖海，朱思泉，馬星，等.“5+3”一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與思考[J].醫(yī)學教育管理，2016，2（4）：567-571.

[2]王剛，李洪波，何大維.對臨床醫(yī)學“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式“3”的認識和思考[J].西北醫(yī)學教育，2016，24（2）：306-317.