陳曉玲

摘要：目的：探討TBL教學(xué)模式在新入職護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：對2016年22名新入職護(hù)士進(jìn)行TBL模式培訓(xùn)3個月，采用施沃茲自我效能量表（GSES）量表評價，自行設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程評價表，培訓(xùn)理論及模擬演練成績。結(jié)果：培訓(xùn)結(jié)束后，自我效能明顯提高（P<0.05），新入職護(hù)士認(rèn)為TBL教學(xué)模式能有效提高自身分析問題、解決問題的能力。結(jié)論：使用TBL教學(xué)模式，有助于提高新入職護(hù)士的臨床分析、應(yīng)變溝通能力和團(tuán)隊(duì)的協(xié)助能力，培訓(xùn)效果得到顯著提高。

關(guān)鍵詞：TBL教學(xué)模式；新入職護(hù)士；急救技能培訓(xùn)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）36-0183-02

急診科具有病情急、病種多、病情復(fù)雜的特點(diǎn)。患者突發(fā)病情變化時，護(hù)士必須具備熟練、準(zhǔn)確的急救技能和應(yīng)急處理綜合能力，才能提高搶救成功率，而這些能力取決于平時良好的訓(xùn)練和積累[1]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-nased learning，TBL）是在以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）模式上形成的一種新型的成人教學(xué)模式[2，3]。2016年我科采用該方法對22名新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并評價，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。在2016年急診科新入職護(hù)士22名；年齡：22—26歲；學(xué)歷：本科8人，?？?4人；已完成基礎(chǔ)培訓(xùn)課程，并考核合格；

2.方法。（1）成立小組。采用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式，培訓(xùn)指導(dǎo)老師由急診科護(hù)理小組組長或護(hù)長組成。將22名護(hù)士分6個小組，由組員設(shè)置組長，每個小組分配兩名指導(dǎo)老師。培訓(xùn)過程中小組固定，組長負(fù)責(zé)小組的記錄工作。（2）培訓(xùn)內(nèi)容。急救知識及技能（急診分診，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，常用搶救藥物的劑量、作用和不良反應(yīng)，急救技能等）。（3）培訓(xùn)案例。案例來源于急救真實(shí)案例。在內(nèi)容設(shè)計(jì)上根據(jù)新入職護(hù)理人員培訓(xùn)和實(shí)際情況模擬醫(yī)療環(huán)境和場景。（4）培訓(xùn)準(zhǔn)備。①課前1周，培訓(xùn)指導(dǎo)老師將案例相關(guān)資料放在培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)群，小組成員提前預(yù)習(xí)案例資料及內(nèi)容，在群內(nèi)互相交流、討論，指導(dǎo)老師啟發(fā)、引導(dǎo)組員尋找問題及答案。②組員知曉并掌握案例中的急救技能操作。③案例場景布置，準(zhǔn)備急救物品、藥品、儀器。（5）實(shí)踐培訓(xùn)。①理論考核，小組內(nèi)培訓(xùn)老師進(jìn)行個人理論考核，檢驗(yàn)案例知識掌握情況。②小組討論、交流，其他小組可提出不同觀點(diǎn)，培訓(xùn)老師及時引導(dǎo)解決問題。③模擬演練：根據(jù)案例進(jìn)行小組團(tuán)隊(duì)式演練，指導(dǎo)老師設(shè)置問題障礙，組員通過應(yīng)急評估提出解決方案。其他小組旁觀。由指導(dǎo)老師對角色扮演的組員在急救技能、應(yīng)急處理、護(hù)理評估、溝通、護(hù)理安全、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力6個項(xiàng)目進(jìn)行考核及評級。④總結(jié)：各組員根據(jù)自己扮演的角色進(jìn)行分析、總結(jié)，其他組員參與點(diǎn)評，指導(dǎo)老師最后歸納并引導(dǎo)提出案例中解決問題的適用方法，以促進(jìn)組員再改進(jìn)、再練習(xí)。最后完成自我評價。

3.課程評價。（1）評價內(nèi)容：①通過施沃茲自我效能量表（GSES）[4]讓護(hù)士在進(jìn)行TBL培訓(xùn)前后填寫。②理論測試。培訓(xùn)時進(jìn)行理論考核。③急救護(hù)理實(shí)踐技能考核，內(nèi)容包括急救技能、應(yīng)急處理、護(hù)理評估、溝通、護(hù)理安全、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)。（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

通過課程評價對護(hù)士的自我效能、理論知識、急救護(hù)理實(shí)踐技能進(jìn)行評分及對比培訓(xùn)前后比較見表1。

三、討論

1.由于醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)狀及急診病人大多病情緊急、危重，且涵蓋了臨床所有需要緊急處理的急危重癥的特點(diǎn)，急診醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)歷來都是醫(yī)院教學(xué)中的難點(diǎn)[5]。應(yīng)用TBL培訓(xùn)，以小組為基礎(chǔ)，通過討論、交流，激發(fā)新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)。

2.案例與臨床實(shí)際相結(jié)合，與技能操作緊密關(guān)聯(lián)，讓護(hù)士能夠接受和理解。案例的設(shè)計(jì)內(nèi)容在學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識的同時掌握操作技能，能更深刻地融入臨床。

3.TBL教學(xué)模式分為自學(xué)、小組討論、實(shí)踐演練3個階段進(jìn)行。根據(jù)案例內(nèi)容，掌握急救知識、操作技能及應(yīng)急處理的流程。小組討論階段培養(yǎng)分析、解決問題和應(yīng)急處理能力，提高臨床思維能力。實(shí)踐演練階段主要突出常見的臨床事件，通過演練增加臨床經(jīng)驗(yàn)，小組的監(jiān)督、指導(dǎo)，相互學(xué)習(xí)，培訓(xùn)指導(dǎo)老師的點(diǎn)評，使操作標(biāo)準(zhǔn)化同時符合臨床的應(yīng)變，為提高急救質(zhì)量和成功打下良好的基礎(chǔ)。

4.傳統(tǒng)的教學(xué)模式注重的是單一理論及操作培訓(xùn)，護(hù)士缺乏系統(tǒng)的鍛煉，致在臨床工作中遇到突發(fā)急救時，出現(xiàn)緊張、慌亂的心理。急診模擬演練是培養(yǎng)急診護(hù)士急救意識和急救技能的重要途徑[6]。通過案例模擬搶救現(xiàn)場，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，提高護(hù)士急救的意識及綜合急救能力，同時系統(tǒng)完整地回顧急救理論知識及操作技術(shù)。在討論、模仿、爭論中培養(yǎng)溝通表達(dá)、團(tuán)隊(duì)合作意識和分析問題的思辨能力[8]，模擬演練過程也得到及時點(diǎn)評，為參與者創(chuàng)造了實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。能有條不紊地配合急救工作，同時調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性[7]。為搶救的質(zhì)量和成功率打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王新，李繼軍.醫(yī)院護(hù)士急救技能規(guī)范化管理與培訓(xùn)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，（8）：751.

[2]Michaselsen LK，Bauman KA，F(xiàn)ink LD.Team-based learning：ateansformative use of small groupe in college teaching[M].Sterling（VA）：Stylus Publishing，2002：1-287.

[3]李曉南，池霞，童美玲，等.兒童保健學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL模式的探索與意義[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（3）：84-85.

[4]楊延忠，施衛(wèi)星，許亮文.自我效能增強(qiáng)：臨床護(hù)理的一種思路和方法[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：393-395.

[5]李旭，孟瑩.優(yōu)化急救醫(yī)學(xué)教學(xué)初探[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（4）：305-306.

[6]萬學(xué)紅，孫靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：11.

[7]曾錦霞，韋素惠，李桂珍.情景模擬應(yīng)急演練對培養(yǎng)外科護(hù)理人員應(yīng)急能力的效果探討[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，8（6）：810-812.

[8]胡兆華，艾文兵，簡道林.TBL教學(xué)模式的實(shí)施過程及其在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀和前景[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（8）：105-106.