林小燕

【摘要】 目的：探討“以患兒及家庭為中心”的護(hù)理評(píng)價(jià)表在規(guī)范化病房的應(yīng)用與效果。方法：以2015年12月-2016年2月收治的120例住院患兒及其家長(zhǎng)為對(duì)照組，2016年3-5月收治的120例住院患兒及其家長(zhǎng)為試驗(yàn)組；對(duì)照組根據(jù)功能制護(hù)理模式進(jìn)行臨床護(hù)理，試驗(yàn)組運(yùn)用“以患兒及家庭為中心”的護(hù)理評(píng)價(jià)表開(kāi)展個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理文書(shū)、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、病區(qū)管理評(píng)分為（94.4±2.3）、（93.4±2.0）、（93.6±3.5）、（91.8±5.2）分，明顯高于對(duì)照組的（88.6±5.2）、（85.3±6.2）、（83.9±6.6）、（82.2±7.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組對(duì)病區(qū)管理、主動(dòng)服務(wù)、健康教育、關(guān)愛(ài)的護(hù)理滿(mǎn)意度為88.3%、90.8%、94.2%、93.3%，明顯高于對(duì)照組的78.3%、81.7%、85.8%、85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：“以患兒及家庭為中心”的護(hù)理評(píng)價(jià)表在規(guī)范化病房中的應(yīng)用，能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及住院患兒家屬的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 以患兒及家庭為中心； 護(hù)理評(píng)價(jià)表； 規(guī)范化病房

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-0-02

“以患兒及家庭為中心”的護(hù)理模式是廣泛用于兒科護(hù)理的一種理念[1]。它認(rèn)為家庭在維護(hù)患者權(quán)利與健康方面發(fā)揮著重要作用，是健康護(hù)理不可或缺的部分。美國(guó)兒童健康護(hù)理委員會(huì)對(duì)其進(jìn)行定義：在提供各層次護(hù)理中，家屬與護(hù)理專(zhuān)家的作用同樣重要；支持家庭所承擔(dān)的護(hù)理角色，認(rèn)可家庭在小兒健康需求中所起的關(guān)鍵作用[2-3]。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患兒的護(hù)理看作是對(duì)1個(gè)家庭、1個(gè)社區(qū)乃至1種生命或文化的服務(wù)，即指導(dǎo)家庭參與到醫(yī)療及護(hù)理工作中，配合醫(yī)務(wù)人員以個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)對(duì)患兒進(jìn)行支持治療?；凇耙曰純杭凹彝橹行摹钡淖o(hù)理宗旨，筆者所在醫(yī)院從2016年3月起，采取“以患兒及家庭為中心”的護(hù)理評(píng)價(jià)表在規(guī)范化病房中進(jìn)行臨床護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員共22名，均為女性；年齡19～28歲，平均（24.6±2.2）歲；工作年限1～5年，平均（3.2±0.8）年；職稱(chēng)：主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士16名；學(xué)歷：專(zhuān)科12名，本科10名。選取2015年12月-2016年2月收治的120例住院患兒及其家長(zhǎng)為對(duì)照組，2016年3-5月收治的120例住院患兒及其家長(zhǎng)為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：兒科病房患兒；家長(zhǎng)為患兒的主要照顧者；無(wú)交流障礙；患兒住院時(shí)間>2 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并危重疾病患兒；臨床資料不完整。兩組患兒及家長(zhǎng)的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)功能制護(hù)理模式進(jìn)行臨床護(hù)理。（1）工作程序：以工作任務(wù)為中心，輔助醫(yī)療為主，按照交接班報(bào)告、床頭交班、病房巡視進(jìn)行日常護(hù)理工作，完成病情觀察、資料收集、交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)等護(hù)理工作程序。（2）患者管理：以疾病為中心，認(rèn)真執(zhí)行各班工作任務(wù)，強(qiáng)調(diào)崗位責(zé)任制，主要由護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理，家庭不參與治療及護(hù)理活動(dòng)[4]。

試驗(yàn)組運(yùn)用“以患兒及家庭為中心”的護(hù)理評(píng)價(jià)，開(kāi)展個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容包括：（1）患兒及家長(zhǎng)在辦理入院手續(xù)時(shí)，依照《住院患兒須知》宣教冊(cè)進(jìn)行病區(qū)環(huán)境介紹、安全宣教，營(yíng)養(yǎng)、飲食、喂養(yǎng)照護(hù)指導(dǎo)等[5]。（2）信息系統(tǒng)中可打印入院宣教、疾病的護(hù)理、檢查前后宣教、手術(shù)前后宣教、出院時(shí)宣教等個(gè)性化健康教育單，針對(duì)患兒需要打印，護(hù)士逐條講解后貼在床尾的宣教板上，并交代家屬利用空閑時(shí)間看，讓家長(zhǎng)能隨時(shí)強(qiáng)化健康教育知識(shí)，如有不明白可隨時(shí)詢(xún)問(wèn)[6]。（3）交班前準(zhǔn)備：①打印責(zé)任組患兒交接班表，與下夜班護(hù)士先進(jìn)行責(zé)任組患兒病情交接。認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士、值班醫(yī)生的早交班報(bào)告，特殊病情做好登記，思考該患兒的護(hù)理重點(diǎn)與健康指導(dǎo)。②要求護(hù)士長(zhǎng)將本科室常見(jiàn)的疾病護(hù)理要點(diǎn)都要培訓(xùn)到位，讓護(hù)士掌握，以便于護(hù)士床邊交接班時(shí)，能將該疾病的注意事項(xiàng)向患者講解，以專(zhuān)業(yè)贏得患者信任[7]。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)要注意點(diǎn)評(píng)與指導(dǎo)。交班要求：責(zé)任護(hù)主動(dòng)問(wèn)好，做自我介紹，詢(xún)問(wèn)患兒的一般情況（睡眠、進(jìn)食進(jìn)水、大小便情況）及特殊主訴，促進(jìn)護(hù)患互動(dòng)，掌握當(dāng)天患兒的護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬疾病照護(hù)的技能，如拍背，有利于健康教育的推進(jìn)。（4）責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行入院宣教后，將“以患兒及家庭為中心”的護(hù)理評(píng)價(jià)表懸掛在住院患兒床尾，并告知家屬對(duì)我們的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目感受后進(jìn)行評(píng)價(jià)。每天床邊交接班時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士查看患兒床尾的評(píng)價(jià)表，未打鉤的項(xiàng)目提示存在的護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理缺陷，及時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通、了解，匯總、分析、科室討論，提出整改措施、學(xué)習(xí)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）由護(hù)理部質(zhì)控小組根據(jù)《醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范與質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括：護(hù)理文書(shū)、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離及病區(qū)管理，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高[8]。（2）采用“以患兒及家庭為中心”的護(hù)理評(píng)價(jià)表，用于調(diào)查患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度，調(diào)查內(nèi)容包括病區(qū)管理、主動(dòng)服務(wù)、健康教育、關(guān)愛(ài)4個(gè)方面，按照“滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意”3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

在護(hù)理文書(shū)、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、病區(qū)管理方面，試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

在病區(qū)管理、主動(dòng)服務(wù)、健康教育、關(guān)愛(ài)方面，試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為88.3%、90.8%、94.2%、93.3%，明顯高于對(duì)照組的78.3%、81.7%、85.8%、85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

筆者所在醫(yī)院引入“以患兒及家庭為中心”的理念，制定“以患兒及家庭為中心”的護(hù)理評(píng)價(jià)表進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時(shí)通過(guò)改變護(hù)理工作程序、交接班方式開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，積極引導(dǎo)家庭參與醫(yī)療護(hù)理工作，充分發(fā)揮家庭與護(hù)士促進(jìn)患兒健康的作用；由此將“以工作任務(wù)為中心”的工作方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰純杭凹彝橹行摹钡墓ぷ鞣绞絒10]，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，家庭成員積極參與患兒的照料及護(hù)理，進(jìn)一步改善了患兒的病情狀況；與此同時(shí)，護(hù)理不良事件減少，護(hù)理工作質(zhì)量及家屬滿(mǎn)意度有效提高。在規(guī)范化病房中，應(yīng)用“以患兒及家庭為中心”護(hù)理評(píng)價(jià)表的優(yōu)勢(shì)具體如下。

3.1 有效促進(jìn)護(hù)患溝通，提高患者滿(mǎn)意度

患兒從入院至出院，護(hù)士通過(guò)“以患兒及家庭為中心”的護(hù)理評(píng)價(jià)表為導(dǎo)向，將健康知識(shí)、疾病護(hù)理技能教授給患兒家屬，使家屬充分了解到護(hù)理工作內(nèi)涵與重要性，積極參與護(hù)理活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)患溝通，提高患者滿(mǎn)意度。

3.2 降低護(hù)患糾紛，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

在每日床邊交接班時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士通過(guò)評(píng)價(jià)表，了解患兒家屬對(duì)護(hù)士護(hù)理措施的不滿(mǎn)之處，及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，將家屬的不滿(mǎn)情緒及糾紛隱患及時(shí)解決；并及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作缺陷，提出整改措施，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.3 使護(hù)理工作重點(diǎn)突出，護(hù)理措施落實(shí)到位

通過(guò)床邊交接班，責(zé)任護(hù)士積極、主動(dòng)地與患兒及家屬進(jìn)行互動(dòng)，更全面掌握患兒病情變化[11]；通過(guò)床邊交接班現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患兒，容易發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，提出護(hù)理措施并落實(shí)，使患兒得到連續(xù)性地護(hù)理。

3.4 有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)

反復(fù)的口頭交接班演練，使護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力、思維能力、觀察能力得到鍛煉與提高，提高護(hù)士學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)科技能的積極性。

3.5 在床邊交接班中落實(shí)護(hù)理三級(jí)查房制度

床邊交接班每日由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士帶領(lǐng)低年資護(hù)士進(jìn)行，在交接班、護(hù)患溝通過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士針對(duì)患兒的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理點(diǎn)評(píng)與護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)[12]，加強(qiáng)護(hù)士臨床工作能力的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)，體現(xiàn)了護(hù)理三基查房制度。

本研究中，試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明在兒科病房中，運(yùn)用“以患兒及家庭為中心”的護(hù)理評(píng)價(jià)表開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，可以提升工作效率及護(hù)理質(zhì)量，提高患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度。因此，在規(guī)范化病房中“以患兒及家庭為中心”護(hù)理評(píng)價(jià)表的應(yīng)用效果令人滿(mǎn)意，值得臨床推廣和實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1]譚小雪.“以患兒與家庭為中心”的護(hù)理模式在兒科臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（13）：143-145.

[2]王宇，吳金鳳，劉爽，等.家長(zhǎng)對(duì)“以患兒及家庭為中心護(hù)理”過(guò)程的評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（3）：194.

[3]戎艷鳴，張玉俠，樓建華，等.家長(zhǎng)對(duì)以患兒和家庭為中心護(hù)理的評(píng)價(jià)及其影響因素分析[J].全科護(hù)理，2015（17）：1670-1671.

[4]楊小樂(lè)，胡仁輝，范甜，等.以患兒與家庭為中心的護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病患兒治療效果的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（1）：186-187.

[5]胡京晶，劉雅靜，張曉玲，等.以家庭為中心的精細(xì)化護(hù)理對(duì)癲癇患兒用藥依從性及健康狀況的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（9）：1178-1181.

[6]朱麗.以家庭為中心的護(hù)理對(duì)小兒支氣管哮喘療效及肺功能的影響分析[J].母嬰世界，2015，15（18）：4，7.

[7]張艷花，李建平.以家庭為中心的護(hù)理對(duì)白血病患兒生命質(zhì)量的影響及分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（15）：28-29.

[8]柴仕紅，陳紅芳.以家庭為中心護(hù)理模式對(duì)小兒腸造口護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（14）：84-85，86.

[9]譚艷.以家庭為中心的護(hù)理在小兒慢性胃炎中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（19）：81-82.

[10]肖方，曾戰(zhàn)東，李婉麗，等.以家庭為中心的護(hù)理指導(dǎo)在腸造口患兒家庭中的應(yīng)用效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（3）：402-404.

[11]周瑋瑋.以家庭為中心的護(hù)理應(yīng)用于52例慢性胃炎患兒中的效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：708-710.

[12]黃繼嫻，李季妮，李春紅，等.以家庭為中心的社區(qū)護(hù)理干預(yù)在兒童肺炎防治中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（17）：87-89.

（收稿日期：2018-01-17）