艾華

【摘要】 目的：探討中西聯(lián)合用藥對糖尿病下肢血管病變血液流變學(xué)的影響及效果，為臨床診療提供可靠依據(jù)。方法：隨機(jī)選取2011年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院接受救治的180例糖尿病下肢血管病變患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字雙盲法將其分為兩組，每組90例。對照組接受傳統(tǒng)藥物治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用凉潤通絡(luò)湯進(jìn)行輔助治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率96.7%，明顯高于對照組的82.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.071，P<0.05）；同時，觀察組患者治療后全血比黏度-低切、全血比黏度-高切及血漿比黏度、紅細(xì)胞電泳時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.731、6.073、30.913、6.398，P<0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方案能有效改善糖尿病下肢血管病變患者的血液流變學(xué)，對提升患者治療效果有積極作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病下肢血管病變； 血液流變學(xué)； 凉潤通絡(luò)湯； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.086 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

常見的血管病變有心血管病變，腦血管病變，腎臟、視網(wǎng)膜及皮膚的微血管病變等，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一項重要原因[1]。而糖尿病下肢血管病變作為糖尿病血管病變患者較為常見的一種病變類型，對患者下肢結(jié)構(gòu)、功能均造成嚴(yán)重?fù)p害，對患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。此病多發(fā)生于60歲以上的老年人，可引起下肢疼痛、麻木、發(fā)涼、潰瘍，壞疽、糖尿病足、繼發(fā)感染，甚至截肢等嚴(yán)重后果，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病病程5年，有1/5以上合并下肢血管病變；糖尿病病程10年以上的，有2/3合并下肢血管病變。糖尿病患者下肢截肢率比無糖尿病者高5～10倍[3]。本次研究中，觀察組患者采用中西相結(jié)合方法對糖尿病下肢血管病變血液流變進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院治療的180例糖尿病下肢血管病變患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO對于2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為T2DM，患者意識清晰，無心、腦、肝腎等其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病，哺乳期患者，無下肢血管病變患者。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并簽訂知情同意書，已獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)雙盲法將其分為兩組，每組90例；觀察組患者中，男、女比例為46∶44；患者年齡35～80歲，平均（48.4±5.6）歲；患者糖尿病病程4～10年，平均（7.2±1.1）年；對照組患者中，男、女比例為48∶42；年齡35～81歲，平均（49.2±5.4）歲；患者糖尿病病程3～10年，平均（7.4±1.2）年。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者于病情確診后均接受飲食治療、藥物治療等常規(guī)治療方法，結(jié)合患者實際情況選擇胰島素及胰島素劑量。同時，對照組患者選用丹參注射液（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z51022021）15 ml+0.9%氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065385）200 ml靜脈滴注，山莨菪堿注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022093）20 ml+0.9%氯化鈉注射液200 ml靜脈滴注。上述治療1次/d，持續(xù)30 d。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，給予凉潤通絡(luò)湯進(jìn)行輔助治療，藥方組成為生地黃20 g、生石膏20 g、女貞子20 g、墨早蓮20 g、瓜萎12 g、百合10 g、白芍藥10 g、木瓜10 g、川芎10 g、蒲黃10 g、五靈脂10 g、延胡索10 g、枳實10 g。上述藥劑取水200 ml并持續(xù)浸泡30 min，而后加水400 ml煎煮至300 ml藥液，患者早晚各服1次，1劑/d、持續(xù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療效果。顯效：患者治療后下肢創(chuàng)面完全愈合，活動正常且能夠正常獨立行走，血糖水平穩(wěn)定，檢查結(jié)果顯示其肢體末梢血液循環(huán)障礙及血流圖像基本正常；有效：患者治療后下肢活動小范圍受限，肢體末梢血液循環(huán)及血流圖像顯著改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

兩組患者治療后7 d內(nèi)均接受血液流變學(xué)檢測，密切觀察兩組患者的全血比黏度-低切、全血比黏度-高切及血漿比黏度、紅細(xì)胞電泳時間等指標(biāo)，做好相關(guān)記錄。正常參考值：全血黏度（高切）：4.44～14.9 mPa·s；全血黏度（低切）：8.23～19.57 mPa·s；紅細(xì)胞電泳時間：14.3～18.5 s；血漿比黏度0.82～1.99 mPa·s。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組患者治療總有效率96.7%，明顯高于對照組患者的82.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

觀察組合患者治療后全血比黏度-低切、全血比黏度-高切及血漿比黏度、紅細(xì)胞電泳時間與對照組患者相比均明顯降低，對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病作為當(dāng)前中老年群體中最為常見的一種慢性、持續(xù)性代謝性疾病類型，患者病程較長，長時間病變很容易對患者血管、血液循環(huán)等均造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致患者血管病變、肢體結(jié)構(gòu)及功能病變等一系列癥狀[4-6]。糖尿病下肢血管病變，即發(fā)生在糖尿病患者下肢血管范圍上的一種病變癥狀，如下肢有發(fā)涼、發(fā)熱、麻木、針刺樣疼痛、觸電樣感覺等感覺異常；或者呈對稱性“襪套”樣感覺減退，對疼痛及冷、熱感覺不靈敏的時候；或者下肢發(fā)酸、乏力等，其對患者正常行走能力造成嚴(yán)重?fù)p害，且遷延不愈還會對患者生命安全造成威脅[7-8]。因此，糖尿病患者應(yīng)重視早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變征兆，及時到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，絕不能掉以輕心。

目前，本病的常規(guī)治療主要包括降糖、降壓、降脂、擴(kuò)張血管、抗凝、抗血小板聚集等，療效各有千秋。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”范疇，認(rèn)為患者稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等是引發(fā)其糖尿病的重要原因，而陰津虧耗、燥熱偏盛乃是患者的發(fā)病機(jī)制，最終在上述因素的影響下，造成患者體內(nèi)陰虛為本、燥熱為實的病變類型[9-11]。本次研究中給予觀察組患者凉潤通絡(luò)湯治療，其藥方中的生地黃具有清熱養(yǎng)陰、生津止渴的治療效果，尤其適用于內(nèi)傷消渴、熱入營血等癥狀患者的治療進(jìn)程中；生石膏則具有收斂生機(jī)、除煩止渴的功效，對患者肺臟、胃臟的熱證有良好治療效果。而其余藥物中，女貞子聯(lián)合墨旱蓮具有補益肝腎的治療效果；百合聯(lián)合白芍藥能夠有效發(fā)揮清心安神、平肝止痛、斂陰止汗的治療效果；木瓜聯(lián)合上述藥物則能有效發(fā)揮養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、舒經(jīng)活絡(luò)的治療效果，對改善人體血液、清除人體濕濁之氣具有良好效果；川芎聯(lián)合蒲黃具有活血行血、止痛行氣的治療效果；五靈脂聯(lián)合枳實、瓜萎則具有化瘀止血、化痰散痞及清熱滌痰的治療效果。上述諸藥聯(lián)合應(yīng)用，最終達(dá)到祛瘀行血、滋陰涼血、去除燥濕、清火祛瘀的治療效果。文獻(xiàn)[12-13]臨床研究結(jié)果顯示，凉潤通絡(luò)湯對糖尿病血管病變患者有良好治療效果。而本次研究結(jié)果中，觀察組患者治療效果及血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明凉潤通絡(luò)湯能有效降低糖尿病下肢血管病變患者的血液流變學(xué)治療，對提升患者治療效果有積極作用。

綜上所述，對糖尿病合并下肢血管病變采用中西醫(yī)相結(jié)合治療的效果顯著，能明顯降低全血比黏度-低切、全血比黏度-高切及血漿比黏度、紅細(xì)胞電泳時間等指標(biāo)，提升臨床整體治療效果，值得臨床研究和借鑒。

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（收稿日期：2018-01-03）