雷蕾 吳秋鴻

【摘要】 目的：探討等速訓(xùn)練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙影響。方法：選擇2015年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院80例腦卒中后踝背屈肌痙攣患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組采用常規(guī)治療方案，等速訓(xùn)練組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行等速訓(xùn)練。比較兩組腦卒中后踝背屈肌痙攣治療效果；治療前后6 min步行距離、步行速度；干預(yù)前后患者踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌峰力矩（peaktorque，PT）、生活自理能力、生存質(zhì)量。結(jié)果：等速訓(xùn)練組腦卒中后踝背屈肌痙攣治療效果優(yōu)于對照組（字2=8.538，P<0.05）；干預(yù)前，兩組患者6 min步行距離、步行速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，等速訓(xùn)練組6 min步行距離、步行速度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，等速訓(xùn)練組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：等速訓(xùn)練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙恢復(fù)具有重要作用，可有效改善患者肌力和步行速度，促進(jìn)患者踝背屈肌功能恢復(fù)，糾正痙攣模式，提高患者生活自理能力、生存質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 等速訓(xùn)練； 腦卒中； 踝背屈肌痙者； 功能障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-0-02

腦卒中是臨床常見多發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多數(shù)患者可遺留不同程度功能障礙，其中腦卒中后踝背屈肌痙攣非常常見，其可影響患者步態(tài)，降低步行速度，容易出現(xiàn)平衡性低下和容易摔倒等現(xiàn)象[1]。本研究選擇2015年1月-2017年7月80例腦卒中后踝背屈肌痙攣患者進(jìn)行分組研究，分析等速訓(xùn)練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年7月80例腦卒中后踝背屈肌痙攣患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定；（2）無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾??；（3）患者腦卒中后踝背屈肌和外翻肌力>3級。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知或智力障礙、功能性精神病或器質(zhì)性精神疾病等無法配合治療者。本研究患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。等速訓(xùn)練組中，男26例，女14例；年齡51～79歲，平均（58.21±2.45）歲；發(fā)病時(shí)間10～40 d，平均（24.51±0.66）d；

腦出血5例，腦梗死35例；左側(cè)功能障礙23例，右側(cè)功能障礙17例。對照組中，男25例，女15例；年齡52～79歲，平均（58.24±2.41）歲；發(fā)病時(shí)間10～40 d，平均（24.25±0.61）d；腦出血有6例，腦梗死有34例；左側(cè)功能障礙22例，右側(cè)功能障礙18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方案，根據(jù)患者情況給予踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容有軀體控制、踝關(guān)節(jié)外翻、重心轉(zhuǎn)移、踝關(guān)節(jié)背屈肌力訓(xùn)練、良肢位擺放、床上訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等，40 min/次，1次/d，治療8周。

等速訓(xùn)練組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行等速訓(xùn)練。采用等速訓(xùn)練系統(tǒng)BIODEX SYSTEM 4 PRO，根據(jù)機(jī)器說明書進(jìn)行操作，給予患側(cè)和健側(cè)踝背屈肌力測試，患者仰臥，赤腳，受試下肢踝關(guān)節(jié)以下位于測試臺(tái)邊緣外，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)伸展位，固定受試下肢，等速裝置連動(dòng)臂軸心和外踝中心相對。選擇30°/s、60°/s、90°/s的運(yùn)動(dòng)速度，每種速度下進(jìn)行最大屈伸收縮，進(jìn)行10次、休息1 min為1組，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)，從1組/次增加到4組/次。每周訓(xùn)練3次，共接受8周治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組腦卒中后踝背屈肌痙攣患者治療效果；治療前后6 min步行距離、步行速度；干預(yù)前后患者踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌峰力矩（peaktorque，PT）、生活自理能力（ADL評分，0～100分，得分越高生活自理能力越高，完全自理為100分）、生存質(zhì)量（QOL-100評分，0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高）。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀消失，踝背屈肌痙攣消失，肌力和活動(dòng)基本恢復(fù)正常；有效：癥狀改善，踝背屈肌痙攣緩解，活動(dòng)和肌力均有所改善；無效：未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

等速訓(xùn)練組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，等速訓(xùn)練組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后6 min步行距離、步行速度比較

干預(yù)前，兩組6 min步行距離、步行速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，等速訓(xùn)練組6 min步行距離、步行速度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后踝背屈肌痙攣較為常見，可影響患者步行功能，降低其生活質(zhì)量。多數(shù)患者的愿望在于盡早恢復(fù)步行功能，而踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是恢復(fù)步行功能的關(guān)鍵。盡早對患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，有助于早日恢復(fù)步行和平衡能力，提升患者日常生活能力和生活質(zhì)量[3-4]。研究顯示，腦卒中后踝背屈肌痙攣的出現(xiàn)和中樞神經(jīng)損傷后其支配的高級運(yùn)動(dòng)中樞功能受抑制相關(guān)，從而降低踝背屈肌力和外翻肌力，出現(xiàn)痙攣模式，以足下垂和足內(nèi)翻為主要表現(xiàn)，患者步行速度顯著降低，無法獨(dú)立控制平衡功能，甚至可跌倒而加重病情。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練無法分離踝外翻和背屈功能，甚至可導(dǎo)致痙攣異常模式加重[5-7]。等速訓(xùn)練是運(yùn)動(dòng)療法的一種，其具有相對穩(wěn)定性，不會(huì)出現(xiàn)速度突然變化，可根據(jù)患者情況不同調(diào)節(jié)等速裝置阻力。由于運(yùn)動(dòng)過程速度保持恒定，具有安全性，且其產(chǎn)生的阻力遠(yuǎn)高于患者運(yùn)動(dòng)極限力量，因此無論患者使用多大力量，等速裝置可回報(bào)相同的力量強(qiáng)度，進(jìn)行持續(xù)最大強(qiáng)度訓(xùn)練，從而促進(jìn)肌肉力量不斷增強(qiáng)[8-12]。

本研究中，對照組采用常規(guī)的治療方案，等速訓(xùn)練組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行等速訓(xùn)練。結(jié)果顯示，等速訓(xùn)練組腦卒中后踝背屈肌痙攣治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預(yù)前，兩組患者6 min步行距離、步行速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，等速訓(xùn)練組6 min步行距離、步行速度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，等速訓(xùn)練組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，等速訓(xùn)練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙的恢復(fù)具有重要作用，可有效改善患者肌力和步行速度，促進(jìn)患者踝背屈肌功能恢復(fù)，糾正痙攣模式，提高患者生活自理能力、生存質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]歐海寧，黃彬，周凱欣，等.不同定位技術(shù)引導(dǎo)A型肉毒毒素注射治療腦卒中后足下垂內(nèi)翻的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（6）：706-712.

[2]胡元水，熊鍵，張喆，等.不同針刺時(shí)間對腦卒中下肢痙攣患者的臨床療效和肌電圖分析[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（20）：5120-5121.

[3]李林，廖琳，梁莉莉，等.肌電生物反饋配合電刺激改善早期腦卒中偏癱患者下肢功能的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（6）：594-596.

[4]周龍華，盧君艷，林海燕，等.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)聯(lián)合針刺法對腦梗死患者下肢痙攣的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（4）：280-284.

[5] Paciaroni M，Agnelli G，F(xiàn)alocci N，et al.Early Recurrence and Cerebral Bleeding in Patients with Acute Ischemic Stroke and Atrial Fibrillation Effect of Anticoagulation and Its Timing：The RAF Study[J].Stroke：A Journal of Cerebral Circulation，2015，46（8）：2175-2182.

[6]王飛，王丹，孫琦，等.針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中恢復(fù)期足下垂臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（6）：584-586.

[7] Jia H G，Phipps M，Bravata D，et al.Inpatient stroke care quality for veterans：are there differences between Veterans Affairs medical centers in the stroke belt and other areas？[J].International Journal of Stroke，2015，10（1）：67-72.

[8]李威，王玲，楊雄，等.體外反搏結(jié)合“醒腦開竅”針法對缺血性腦卒中恢復(fù)期下肢痙攣患者的臨床療效和肌電圖分析[J].針灸臨床雜志，2016，32（10）：15-19.

[9]王桂麗，賈杰.功能電刺激治療腦卒中足下垂合并內(nèi)翻的療效觀察[J].中國康復(fù)，2016，31（6）：434-437.

[10]劉欣，王彩娟，袁坤，等.化痰通絡(luò)解痙湯熏洗治療腦卒中痙攣性癱瘓82例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（12）：1684-1687.

[11] Andersen S D，Gorst-Rasmussen A L，Gregory Y H，et al.Recurrent Stroke The Value of the CHA2DS2-VASc Score and the Essen Stroke Risk Score in a Nationwide Stroke Cohort[J].Stroke，2015，46（9）：2491-2497.

[12]龍耀斌，曹錫忠.振動(dòng)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢肌張力和運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（10）：1099-1103.

（收稿日期：2018-01-11）