PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

金霞　孫林權(quán)

【摘要】 目的：分析PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年3月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的80例腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法按1∶1比例分為兩組。對照組接受常規(guī)護理模式，研究組接受PDCA護理模式，觀察兩組患者護理狀況，包括住院費用、住院時間及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組住院費用、住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.709 4、15.076 8，P<0.05）。護理前兩組精神健康、情感職能、社會功能、活力、一般健康、疼痛、生理職能、生理功能等生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.048 8、0.054 8、0.042 7、0.036 8、0.078 8、0.038 7、0.086 8、0.086 8，P>0.05）；護理后，研究組各生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.714 5、4.882 4、4.752 4、4.646 3、3.082 5、3.642 7、5.074 4、6.388 7，P<0.05）。結(jié)論：將PDCA護理模式應(yīng)用到腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者中，可明顯改善患者生活質(zhì)量，降低住院費用，縮短住院時間，值得推廣。

【關(guān)鍵字】 腹腔鏡； 胃穿孔修補術(shù)； PDCA護理模式； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

胃潰瘍疾病中較為常見的一種則為胃穿孔，此也為最為嚴重的一種[1]。主要發(fā)病原因則為患者患胃潰瘍疾病的同時暴飲暴食而造成，發(fā)病時，突然發(fā)生劇烈性燒灼或刀割樣痛，進而引發(fā)嘔吐、惡心等癥狀，嚴重者可能會休克等[2]。臨床治療胃穿孔疾病首選治療方式為手術(shù)，雖療效突出，但術(shù)后疼痛，加之禁食禁水等因素存在，患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量受到影響。為此，給予相應(yīng)護理干預(yù)具有必要性。本研究選取80例腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者為研究對象，討論PDCA護理模式的優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的80例腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者為研究對象，納入標準：（1）患者均滿足《外科學》中胃穿孔疾病判定標準，且接受影像學進行確診；（2）滿足胃穿孔修補術(shù)手術(shù)指征。排除標準：（1）哺乳、妊娠患者；（2）精神或抑郁癥、認知障礙者；（3）合并惡性腫瘤、血液疾病者，以及心腦、肝腎功能異常者；（4）并發(fā)幽門梗阻者。所有患者均知曉此次研究方案，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準后實施。根據(jù)隨機數(shù)字法按1∶1比例分為兩組，每組40例。對照組：男23例，女17例；年齡（43.5±2.3）歲，穿孔直徑（0.5±0.1）cm，發(fā)病至手術(shù)時間（3.6±0.6）h，手術(shù)時間（66.5±22.1）min；研究組：男22例，女18例；年齡（43.6±2.2）歲，穿孔直徑（0.5±0.1）cm，發(fā)病至手術(shù)時間（3.8±0.5）h，手術(shù)時間（66.7±22.2）min。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)性護理，主要內(nèi)容如下，（1）術(shù)前護理：入院時，根據(jù)醫(yī)囑確認患者CT、胸片、血常規(guī)等檢查內(nèi)容，檢查藥物和器械準備狀況，并核實手術(shù)相關(guān)信息等。（2）術(shù)中、術(shù)后護理：觀察其體征指標和體位，是否發(fā)生誤吸嘔吐物等，并密切觀察兩組患者腹部狀況，如傷口大小、腹痛等。對于放置引流管患者需囑其注意引流管部位，避免受壓、扭曲。術(shù)后第2天可指導(dǎo)其下床運動，促進血液循環(huán)和胃腸蠕動，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。（3）心理護理：患者治療過程中可能產(chǎn)生不安、畏懼等負面心理，護士需主動向患者講解成功病例，并告知其手術(shù)過程中可能發(fā)生的狀況，并讓護理人員做好相應(yīng)措施，進而獲得患者信任，消除其不安和顧慮，進而提升配合力度。

研究組接受PDCA護理模式，具體措施如下，（1）制定計劃（P）：由護士長負責召開護理大會，并調(diào)查腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)現(xiàn)狀，包含圍術(shù)期護理、用藥指導(dǎo)、對護理人員要求等內(nèi)容，并總結(jié)護理經(jīng)驗，總結(jié)改進護理缺陷。并成立護理小組，并進一步完善護士長管理智能。對于護理中所存在的問題，需給予心理護理，反復(fù)確認術(shù)前藥物和器械準備，并及時和醫(yī)護人員溝通交流，改進不良認知和護理習慣。術(shù)后需了解患者不良反應(yīng)和心理狀態(tài)，并制定相應(yīng)措施，爭取有效控制護理中各細節(jié)。（2）實施計劃（D）：執(zhí)行階段需盡量修改完善各項制度，并落實各人員崗位職責，合理排班，確?？烧J真落實護理工作，調(diào)整短缺崗位人力。由護士長負責督促此次護理計劃實施情況，定期抽查。術(shù)前需統(tǒng)一培訓(xùn)護理人員，將護理內(nèi)容落實到各護理人員。（3）檢查護理措施執(zhí)行狀況（C）：執(zhí)行過程中改進所發(fā)生問題，護士長需抽查和監(jiān)督措施落實狀況，觀察護理措施是否依據(jù)護理計劃實行，定時召開會議，總結(jié)改進執(zhí)行過程中所發(fā)生問題，并記錄其護理不足并給予現(xiàn)場糾紛。（4）監(jiān)控和處理護理細節(jié)質(zhì)量狀況（A）：定時公布護理滿意度、護理措施、護理操作、護理內(nèi)容和質(zhì)量等，并評分測定相應(yīng)內(nèi)容，重點分析和講解所存在的問題，并制定改正措施，將遺留問題轉(zhuǎn)入到下一次PDCA循環(huán)中，并將其列入下一循環(huán)監(jiān)控核心和重點。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者住院時間和住院費用，并進行比較。采用SF-36量表判定生活質(zhì)量，此量表包含精神健康、情感職能、社會功能、活力、一般健康、疼痛、生理職能、生理功能等8個維度，共36個條目，各分值為0～100分，評分越高則表明生活質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院費用、住院時間比較

研究組住院費用和住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前及護理后生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組患者生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、表3。

3 討論

醫(yī)學界微創(chuàng)技術(shù)逐步發(fā)展成熟，臨床治療胃穿孔疾病均廣泛采用腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)，具備修補效果良好、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢[3-4]。雖給予微創(chuàng)手術(shù)治療，患者所受創(chuàng)傷小，但因手術(shù)本身的創(chuàng)傷性，因此無法完全避免[5-6]。加之患者術(shù)后臥床、禁食等因素，胃腸功能和康復(fù)狀況均會受到一定影響。所以，術(shù)后給予相應(yīng)護理，對提升治療效果，改善疾病預(yù)后存在有利作用。

近幾年來，護理理念均逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，在緩解患者疾病痛苦的基礎(chǔ)上，越來越重視疾病預(yù)后和患者生存質(zhì)量，所以，實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)具有必須性[7-9]。本研究中納入80例患者為研究對象，分兩組討論PDCA護理模式的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，采用PDCA護理模式患者的生活質(zhì)量評分、住院時間、住院費用均優(yōu)于接受常規(guī)性護理患者（P<0.05），證實了其可應(yīng)用性?，F(xiàn)有關(guān)腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)后護理方式較多，其護理效果也有一定差異性。臨床將生存質(zhì)量和預(yù)后狀況納入療效重要構(gòu)成中，以確?；颊咦o理模式選擇的合理性，也屬于護理的核心和重點內(nèi)容[10-11]。持續(xù)質(zhì)量改進是為確保護理質(zhì)量而發(fā)展的新型管理體系，PDCA模式問世于1954年，依據(jù)計劃、實施、檢查、行動等四個階段，進行循環(huán)質(zhì)量管理。通過定期學習和培訓(xùn)護理內(nèi)容，科學管理，不定期考核，提升各護士對護理的認識，定期了解患者需求，明顯提升護理質(zhì)量。馬雅莉等[12]納入80例患者分兩組討論，其研究結(jié)果證實了PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)中的可應(yīng)用性，患者的并發(fā)癥發(fā)生率，VAS評分更低，總滿意度更高（P<0.05），本研究結(jié)果與之相符。

綜上，將PDCA護理模式應(yīng)用到腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者中，可明顯改善患者生活質(zhì)量，降低住院費用，縮短住院時間，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-08）