孫超

（河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院 胸外科，河南 鄭州 450100）

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床具有較高的發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重危害女性身心健康[1]。而早期乳腺癌有望永久性治愈，因此及時(shí)給予患者有效的治療具有重要意義。臨床通常采用手術(shù)治療，既往臨床通常采用乳房切除術(shù)治療，雖取得較好的臨床療效，但美觀效果較差，影響患者生活質(zhì)量，因此尋求既有效又不影響美觀的手術(shù)治療方式具有重要意義[2-3]。本研究選擇本院98 例早期乳腺癌患者為觀察對(duì)象，進(jìn)一步探究保乳手術(shù)與乳房切除術(shù)治療早期乳腺癌的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月‐2016年9月收治的早期乳腺癌患者98例，將入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中觀察組49例，年齡31～66 歲，中位年齡52歲；病程3～10個(gè)月，平均病程（6.26±1.47）月；腫瘤TNM分期：I期30例，II期19例。對(duì)照組49例，年齡32～67 歲，中位年齡53歲；病程3～11個(gè)月，平均病程（6.32±1.50） 月；TNM分期：I期28例，II期21例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合早期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床經(jīng)B超、病理檢查確診；② 兩側(cè)乳房發(fā)育正常者且入組前未經(jīng)過(guò)化療治療；③ 患者及其家屬知情，簽署知情同意書(shū)；④無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重腫瘤疾??；② 合并嚴(yán)重的心、腎、肺等臟器功能障礙；③合并意識(shí)功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組采用乳房切除術(shù)治療：手術(shù)方式采用改良根治術(shù)，以腫瘤為原點(diǎn)向外圍擴(kuò)3 cm作切口，切開(kāi)并游離腫瘤上皮瓣，并分離乳腺及胸大肌，清掃胸小肌、胸大肌及腋窩淋巴結(jié)，然后清洗創(chuàng)面，留置引流管，然后縫合傷口。術(shù)中注意保留胸大肌和胸小肌，術(shù)后給予患者放、化療治療。觀察組采用保乳手術(shù)治療：根據(jù)腫瘤位置作一道放射狀切口，并切除腫瘤邊緣3 cm內(nèi)的乳腺組織，對(duì)邊緣組織進(jìn)行檢測(cè)，若呈陽(yáng)性，則進(jìn)一步擴(kuò)大腫瘤切除范圍，直到病理檢測(cè)結(jié)果為陰性。然后采用淋巴結(jié)清除術(shù)清掃淋巴，清掃范圍：上至腋靜脈，外至背闊肌，內(nèi)至胸小肌深面。然后留置負(fù)壓引流管，縫合、加壓包扎創(chuàng)口。術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況給予1～2周放、化療治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目；采用生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（quality of life, QOL）[4]評(píng)估患者手術(shù)前、手術(shù)后1年生活質(zhì)量，主要從心理、軀體、社會(huì)、綜合4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度25分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。術(shù)后隨訪1年評(píng)估兩組乳房美觀效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患側(cè)乳房外觀與手感與健側(cè)幾乎一致；良：患側(cè)乳房外觀及手感較差于健側(cè)乳房；差：患者乳房皮膚粗糙、形狀變小，手感差；總美觀率=優(yōu)率+良率。記錄兩組患者術(shù)后上肢水腫、感染及皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及手術(shù)時(shí)間均較低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量

手術(shù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；手術(shù)1年后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均提高，與對(duì)照組相比，觀察組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及綜合狀況評(píng)分均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度/cm 手術(shù)時(shí)間/min 淋巴結(jié)清掃數(shù)目/個(gè) 術(shù)中出血量/ml對(duì)照組 49 10.36±3.41 105.67±10.35 16.58±5.74 85.65±11.57觀察組 49 4.65±2.46 78.64±10.57 15.95±5.80 46.87±12.08 t值 9.506 12.790 0.540 16.229 P值 0.000 0.000 0.564 0.000

表2 手術(shù)前、手術(shù)1年后兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表2 手術(shù)前、手術(shù)1年后兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：?與本組手術(shù)前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 綜合狀況手術(shù)前 手術(shù)1年后 手術(shù)前 手術(shù)1年后 手術(shù)前 手術(shù)1年后 手術(shù)前 手術(shù)1年后對(duì)照組 49 15.26±2.47 18.41±2.64? 12.36±3.87 17.64±3.01? 16.04±2.14 19.68±3.04? 15.68±3.24 19.03±2.17?觀察組 49 15.30±2.45 22.06±2.41? 12.41±3.90 21.68±2.10? 16.06±2.16 22.05±2.17? 15.70±3.22 22.64±2.09?t值 0.081 7.148 0.064 7.705 0.046 4.442 0.031 8.388 P值 0.931 0.000 0.952 0.000 0.972 0.000 0.984 0.000

2.3 美觀效果

對(duì)照組總美觀率為44.90%（22/49），觀察組總美觀率為87.76%（43/49），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組美觀效果對(duì)比 例（%）

2.4 并發(fā)癥

術(shù)后對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%（9/49），其中皮下積液4例，感染3例，上肢水腫2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%（2/49），上肢水腫和皮下積液各1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.189，P =0.025）。

3 討論

近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)較大的影響，臨床醫(yī)學(xué)研究表明，早期乳腺癌患者及時(shí)接受治療可有望被治愈，進(jìn)而能夠降低疾病病死率[5-6]。目前臨床治療乳腺癌的手術(shù)方式較多，其中乳腺癌根治術(shù)是臨床常用的方法，但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的乳房缺失，而隨著現(xiàn)代生活要求的提高，女性對(duì)形體美觀要求更高，乳房的缺失會(huì)給患者心理、生理帶來(lái)嚴(yán)重的影響，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量[7-8]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷地提升，保乳手術(shù)逐漸應(yīng)用到臨床早期乳腺癌的治療中，且取得較好的臨床療效[9]。大量研究結(jié)果表明，保乳手術(shù)可取得與乳房切除術(shù)同等的臨床療效，同時(shí)還可提高患者生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均較低，生活質(zhì)量各維度評(píng)分、美觀率均提高提示保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果更優(yōu)，安全性較高。其原因在于保乳手術(shù)在根除腫瘤的同時(shí)，還可最大程度保留乳房功能及其外觀完整性，避免傳統(tǒng)根治術(shù)后外形美觀效果差而導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒。且手術(shù)切口較小，手術(shù)時(shí)間短，避免組織長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)殘缺，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者預(yù)后。保乳手術(shù)雖然具有較多的優(yōu)點(diǎn)，但并非適合所有患者，僅適用于腫瘤直徑不超過(guò)3 cm的I期、II期乳腺癌，且淋巴結(jié)無(wú)明顯轉(zhuǎn)移。禁忌多病灶，腫瘤直徑超過(guò)3 cm，且廣泛切除后邊緣病理檢查結(jié)果仍為陽(yáng)性患者，因此在給予患者該術(shù)式治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行篩選。若能對(duì)上述手術(shù)禁忌證及適應(yīng)癥做到嚴(yán)格的把控，術(shù)前完善臨床各項(xiàng)相關(guān)檢查，可最大程度提高疾病治愈率。在給予患者保乳手術(shù)治療的同時(shí)，還需密切注意病灶切除的范圍，即使術(shù)后病理檢查結(jié)果為陰性，并不代表腫瘤完全清除無(wú)任何殘留，術(shù)后仍需給予患者放、化療輔助治療，盡可能地將殘留病灶殺滅，從而降低疾病復(fù)發(fā)率，最大程度避免患者二次手術(shù)治療，提高其生活質(zhì)量。保乳手術(shù)可作為臨床治療早期乳腺癌一種理想的手術(shù)方式。

綜上所述，保乳手術(shù)與乳房切除術(shù)均可有效治療早期乳腺癌，但保乳手術(shù)具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，顯著提高患者生活質(zhì)量及乳房美觀效果。