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      重癥感染檢測血清降鈣素原的臨床意義

      2018-09-27 08:49:02劉峰
      中國醫(yī)學(xué)工程 2018年8期
      關(guān)鍵詞:降鈣素病毒感染膿毒癥

      劉峰

      (河南省駐馬店市中醫(yī)院 檢驗科,河南 駐馬店 463000)

      降鈣素原是臨床上重要的監(jiān)測細菌感染的指標(biāo)之一,對監(jiān)測治療效果也具有重要的臨床意義。目前在發(fā)達國家,其已經(jīng)作為膿毒癥或者重癥加強護理病房(intensive care unit, ICU)發(fā)熱患者常規(guī)檢測指標(biāo)。白細胞計數(shù)(white blood cell, WBC)、C反 應(yīng) 蛋 白(C-reactive protein,CRP)、血沉以及細菌培養(yǎng)等是臨床上常用的診斷感染的指標(biāo),降鈣素原(procalcitonin, PCT)與其相比較具有更高的特異度與靈敏度,細菌培養(yǎng)雖然是金標(biāo)準(zhǔn),但培養(yǎng)周期較長,不利于迅速判斷感染情況[1-2]。目前PCT是鑒別膿毒癥與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征的最有用的實驗室指標(biāo)之一。本文研究探討血清降鈣素原測定在重癥感染患者診斷中的臨床意義,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2016年1月‐2016年12月在本院ICU治療的感染患者116例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者病史、臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果支持感染診斷,臨床資料完整。其中一般性細菌感染38例為第1組,重癥細菌感染52例為第2組,病毒感染26例為第3組。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病、心肺功能障礙、免疫缺陷史,除外病毒、細菌等其他微生物感染;肺小細胞癌;甲狀腺C細胞癌,使用影響細胞炎癥介質(zhì)釋放藥物;心源性休克,急性腦血管病變,器官長期灌注不足;外科手術(shù)后1 d;住院期間死亡。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意?;颊邔Ρ敬窝芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

      表1 3組患者一般資料比較

      1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)

      一般性感染:肺炎、胃腸炎、局部感染。重癥感染:感染性休克,敗血癥彌漫性腹膜炎,化膿性闌尾炎,全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS), 多 臟 器功能衰竭綜合征(multiple organ dysfunction syndrom, MODS)。病毒感染:病毒性腦膜炎、呼吸道感染、病毒性肺炎及胃腸輪狀病毒感染。

      1.3 檢測項目及方法

      分別在入院的第2、5天采集空腹肘靜脈血8 ml。3 ml用于PCT檢測,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測;3 ml用于CRP檢測,采用速率散射比濁法檢測;2 ml用于WBC檢測,采用全自動血細胞分析儀檢 測。

      1.4 研究方法

      比較一般感染組患者、嚴(yán)重感染組患者以及病毒感染組患者在入院第2天以及第5天血清PCT水平、CRP水平以及WBC水平。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計數(shù)資料比較采用F檢驗與t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      3組不同時間點PCT、CRP以及WBC水平比較見表2。第1組與第2組第5天PCT、CRP及WBC水平顯著低于第2天,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);第2組第2天、第5天PCT、CRP及WBC水平顯著高于第1組與第3組,第1組顯著高于第3組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      表2 3組不同時間點PCT、CRP及WBC水平比較 (±s)

      表2 3組不同時間點PCT、CRP及WBC水平比較 (±s)

      注:1)與同組第2天比較,P<0.05;2)與第1組和第3組同時間比較,P<0.05;3)與第3組同時間比較,P<0.05。

      組別 例數(shù) PCT/(μg/l) CRP/(mg/l) WBC/(×109/L)第1組第2天 38 2.8±0.83) 37.3±11.03) 11.5±3.33)第 5 天 38 1.6±0.51)3) 31.5±8.11)3) 8.0±3.11)3)第2組第2天 52 19.0±4.42) 59.1±18.32) 16.0±3.52)第 5 天 52 13.1±3.31)2) 45.3±12.71)2) 14.0±3.01)2)第3組第 2 天 26 0.5±0.1 14.8±3.2 8.5±2.0第 5 天 26 0.4±0.1 12.1±3.4 8.3±2.2

      3 討論

      法國學(xué)者于1993年第一次發(fā)現(xiàn)在嚴(yán)重的細菌感染時PCT顯著升高,而在非細菌感染時并不升高或者只有輕微升高,從而可以用于臨床上細菌感染與非細菌感染的鑒別。降鈣素原是降鈣素前體,無激素活性,是11號染色體(11p15.4)降鈣素的表達產(chǎn)物,主要在甲狀腺濾泡旁細胞內(nèi)合成。細菌毒素與炎性細胞因子誘導(dǎo)刺激PCT產(chǎn)生,包括腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor -α,TNF-α)、白介素 -6(interleukins-6, IL-6)和細菌脂多糖是常見的誘導(dǎo)因子,外周血單核細胞/肝臟可能是敗血癥時PCT的來源。另外肺、小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞也分泌一定量的PCT。病毒感染或者自身免疫病時PCT不升高。PCT水平的高低還反映細菌感染的嚴(yán)重程度,也可以用于預(yù)后的判斷以及臨床療效的評價。在細菌感染后PCT水平快速升高。血清PCT的濃度隨著感染的擴散以及感染的嚴(yán)重程度加重而升高[3]。血清中PCT非常穩(wěn)定,半衰期15~20 h,并且不受腎功能的影響,經(jīng)腎臟排出很少,嚴(yán)重腎功能衰竭患者PCT并不大量升高,因此對于腎衰竭或者接受人工腎代替治療的患者而言,仍可用PCT來診斷是否細菌感染。與傳統(tǒng)的炎性指標(biāo)比較,PCT具有更高的特異性與敏感性[4]。白細胞計數(shù)是臨床常用的輔助診斷細菌感染的指標(biāo)之一,但不同的微生物感染白細胞計數(shù)可發(fā)生升高、降低甚至缺乏,還有許多因素能夠影響WBC技術(shù),缺乏敏感性與特異性。血沉可作為許多感染與非感染疾病診斷的輔助參考指標(biāo),影響因素較多,缺乏特異性。CRP作為一種急性時相蛋白,多種感染、非感染性因素均可導(dǎo)致CRP升高,通常炎癥發(fā)生12 h后才能夠被檢測出,因此其對細菌感染診斷準(zhǔn)確性相對較差,當(dāng)發(fā)生全身嚴(yán)重細菌感染時,血PCT增加要較CRP早且快,當(dāng)感染得到有效控制后PCT也能迅速回到正常范圍,而局部感染時CRP可升高,而PCT一般不升高。所以對于無全身感染時,CRP是一個重要的觀察指標(biāo),而在全身嚴(yán)重感染時,PCT為一個敏感性、特異性更高的指標(biāo)。IL-6是一種前炎癥細胞因子,膿毒癥時IL-6水平升高,可用于診斷感染以及預(yù)后判斷,但其他肺感染因素IL-6水平也會非特異性升高。

      PCT作為炎癥指標(biāo)之一,可能是一種次級炎癥因子,不直接啟動膿毒反應(yīng),但可放大并加重膿毒血癥病理過程,可能是一個內(nèi)源性非類固醇抗炎物質(zhì),可以抑制炎癥介質(zhì)的合成,參與機體炎癥反應(yīng)的調(diào)控,可以抑制環(huán)氧化酶的活性,從而使人淋巴細胞產(chǎn)生前列腺素E2和血栓素B2的功能抑制,提示在體內(nèi)PCT可調(diào)節(jié)二十烷類的代謝,作用與阿司匹林等鎮(zhèn)痛藥相似[5-6]。在診斷之外,PCT能用于抗生素治療效果的評價。動物試驗PCT能夠加速膿毒癥實驗動物死亡,但對于無膿毒癥者則沒有這種作用。全身性細菌感染、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、嚴(yán)重休克、SIRS和MODS時PCT顯著升高,而真菌、立克次體、寄生蟲、結(jié)核桿菌、病毒感染、腫瘤、自身免疫性疾病、過敏、移植物抗宿主病機局部感染時輕度感染。PCT的濃度隨著細菌感染的病情變化而變化,并且不受其他治療藥物的影響,通過PCT不斷在體內(nèi)衰減,反映出抗生素治療策略的成功,因此近年來越來越多的重癥監(jiān)護病房開始檢測重癥全身感染患者的PCT水平[7-10]。在細菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下,降鈣素原在各個組織、器官大量形成并釋放進入血液循環(huán)系統(tǒng)。膿毒血癥及促炎癥細胞因子可誘導(dǎo)全身各組織多種類型細胞的表達和釋放PCT。在本次研究中,病毒感染組PCT水平無明顯升高,顯著低于一般細菌感染與嚴(yán)重細菌感染的患者,而嚴(yán)重細菌感染患者PCT水平、CRP水平以及WBC水平顯著高于一般細菌感染的患者,并且經(jīng)過治療后,隨著病情的改善,患者PCT水平顯著下降。提示病毒感染患者PCT水平不升高,而細菌感染可導(dǎo)致患者PCT水平顯著升高,并且隨著感染程度的加重,PCT水平升高越明顯。

      綜上所述,細菌感染患者血清PCT水平顯著升高,尤其重癥感染患者升高更為明顯,臨床上可通過檢測PCT水平判斷患者是否合并感染,根據(jù)PCT水平升高的程度判斷患者是否為重癥感染。

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