張子浩

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 惠州 516000）

作為外科手術(shù)的重要輔助手段的麻醉術(shù)是保障外科手術(shù)成功的關(guān)鍵原因之一，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中起著至關(guān)重要的作用[1]。髖關(guān)節(jié)是保證機(jī)體正?；罟晒穷i的關(guān)節(jié)，是機(jī)體運動的關(guān)鍵[2]。退行性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)的退化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及股骨頭缺血性壞死等疾病發(fā)展到一定程度就會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的損傷[3]。通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的運動功能[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦電雙頻指數(shù)（bispect ral index,BIS）的應(yīng)用越來越多，本文擬采用BIS監(jiān)測聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉，探究其在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中早拔管的應(yīng)用效果，為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月‐2017年3月于本院住院治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均需接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②所有患者均簽署知情同意書；③所有患者在手術(shù)前均未接受任何鎮(zhèn)靜藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有嚴(yán)重臟器功能衰竭的患者；②排除對研究方法使用的麻醉藥過敏的患者；③排除有心理疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。其中觀察組男20例，女15例；年齡63～81歲，中位年齡73歲；體重45～77 kg，平 均（58.87±11.12）kg； 身高 163～184 cm，平均（173.96±8.49）cm。對照組男20例，女15例；年齡64～83歲，中位年齡71歲；體重47～79 kg，平 均（58.23±10.96）kg； 身高 165～182 cm，平均（174.11±8.31）cm。兩組患者在年齡、性別、身高及體重等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、體溫和末梢脈搏的血氧飽和度監(jiān)測、面罩吸氧、進(jìn)行橈動脈的穿刺用于術(shù)中動脈血氣的分析和有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測。采用右側(cè)中心靜脈進(jìn)行穿刺監(jiān)測中心靜脈壓和術(shù)中給藥。

1.2.2 BIS監(jiān)測 按照說明書要求固定一次性傳感片，腦電專用電極片貼于患者的乳突和前額部位。通過皮膚的電阻抗可以自動檢測，然后即可在監(jiān)護(hù)儀上顯示患者的BIS值。在圍手術(shù)期應(yīng)根據(jù)患者的基本情況間斷地觀察患者的動脈血氣。術(shù)中要維持患者的體溫在正常范圍內(nèi)。

1.2.3 麻醉方法 采用靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。使BIS值降至正常范圍內(nèi)，穩(wěn)定1 min后進(jìn)行氣管插管，術(shù)中根據(jù)動脈血氣調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。麻醉維持：觀察組采用丙泊酚復(fù)合七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)維持加持續(xù)觀察；對照組采用丙泊酚進(jìn)行單純的麻醉誘導(dǎo)維持。兩組均使BIS值保持在40～60的范圍內(nèi)。觀察組在髖關(guān)節(jié)置換結(jié)束后停止吸入七氟烷，繼續(xù)輸注丙泊酚使BIS＞60到手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者丙泊酚總量、BIS的監(jiān)測值、不良反應(yīng)發(fā)生率、拔管時間、蘇醒時間；麻醉前后，手術(shù)開始，手術(shù)結(jié)束后和氣管拔管時患者的血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者麻醉前后，手術(shù)開始，手術(shù)結(jié)束后和氣管拔管時患者的血壓和心率情況

手術(shù)前，兩組患者的舒張壓、收縮壓及心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；手術(shù)后，觀察組患者的舒張壓、收縮壓及心率明顯低于對照組（1 mmHg=0.133 kPa），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者丙泊酚總量、BIS監(jiān)測值、拔管時間和蘇醒時間的比較

觀察組的丙泊酚總量、BIS監(jiān)測值、拔管時間和蘇醒時間均明顯少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.00%和11.43%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組各個時間段血壓情況比較 （±s）

表1 兩組各個時間段血壓情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 舒張壓/mmHg 收縮壓/mmHg 心率/(次/min)手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)前 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組 35 75.39±6.93 58.79±6.58 137.94±12.21 102.65±12.31 83.46±12.27 68.02±6.82對照組 35 74.97±7.21 77.34±7.53 138.22±11.86 122.52±13.89 83.76±11.84 81.83±13.61 t值 0.248 10.974 0.097 6.334 0.104 9.253 P值 0.805 0.000 0.923 0.000 0.917 0.000

表2 兩組丙泊酚總量、BIS監(jiān)測值、拔管時間及蘇醒時間比較 （±s）

表2 兩組丙泊酚總量、BIS監(jiān)測值、拔管時間及蘇醒時間比較 （±s）

組別 例數(shù) 丙泊酚總量/mg 拔管時丙泊酚濃度/(mmol/L) 蘇醒時間/h 手術(shù)后拔管時間/h觀察組 35 739.63±75.28 2.58±0.92 4.58±1.29 25.55±9.12對照組 35 1331.12±102.67 3.63±0.84 8.45±2.93 35.21±8.24 t值 27.486 4.986 7.152 4.650 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組不良反應(yīng)率比較 例（%）

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前治療髖關(guān)節(jié)損傷的有效治療方法[5-6]，老年人由于機(jī)體基礎(chǔ)情況較差，并發(fā)癥多，手術(shù)麻醉風(fēng)險較高。因此選擇有效的麻醉方法，并采取有效的方式保證麻醉安全性對于患者的生命安全和手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要。丙泊酚具有體內(nèi)無蓄積、作用時間短、定向力恢復(fù)快和蘇醒快等優(yōu)點而成為手術(shù)麻醉常用的藥物[7]。七氟烷具有呼吸抑制作用小，同時具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和松弛肌肉的效應(yīng)而可用于手術(shù)麻醉。BIS可以為麻醉師調(diào)節(jié)麻醉藥物的使用量和麻醉深度提供輔助幫助，且BIS具有較高的穩(wěn)定性[8]。

BIS可用于監(jiān)測術(shù)中的麻醉深度[9]，使麻醉師能夠根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果來調(diào)整麻醉藥物的用法和用量，使患者保持在一個適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，患者在手術(shù)結(jié)束后能夠快速的蘇醒和拔管。本研究中，觀察組應(yīng)用BIS聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉，可有效地減少丙泊酚用量、減少拔管時丙泊酚濃度，加快患者蘇醒時間和術(shù)后拔管時間。手術(shù)前，兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率比較無顯著差異（P ＞0.05）；手術(shù)后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，BIS聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉可以對血流動力學(xué)的穩(wěn)定具有良好的效果。老年人代謝藥物能力較年輕人慢[10]，故更加需要用藥量的謹(jǐn)慎，手術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.00%和11.43%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明，BIS聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有安全性高的特點，這與Wiryana等[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，BIS監(jiān)測聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可縮短術(shù)后拔管時間，穩(wěn)定機(jī)體血流動力學(xué)，減少丙泊酚用量，縮短蘇醒時間及減少不良反應(yīng)發(fā)生率。