葉碧莉，陳嘉慧，劉鳳仁，黃歡婷，鄭潔純

（深圳市龍崗區(qū)疾病預防控制中心，廣東 深圳 518172）

廣東省深圳市龍崗區(qū)從2005年開始在全區(qū)開展人群死因監(jiān)測，主要報告單位為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。2016年根據(jù)文件要求在本區(qū)全面地收集人群死亡信息，將公安部門開具的醫(yī)學死亡證書一并錄入死因監(jiān)測系統(tǒng)。經(jīng)過兩年的磨合，公安部門、民政部門以及醫(yī)療機構(gòu)間合作較為順暢，三部門數(shù)據(jù)交換基本步入正軌，進一步完善了全區(qū)死因數(shù)據(jù)，為了解全人群死亡水平、死亡原因和死亡模式提供了數(shù)據(jù)支撐。

死亡是生命的終點,疾病和傷害的危害性常以死亡為標志,由于死亡比疾病具有更明確、更直接的含義，因此國際上都用死亡資料來反映一個地區(qū)的居民健康和衛(wèi)生狀況[1]。死因資料也是研究人口自然變動規(guī)律的重要依據(jù)，同時也間接反映了社會、經(jīng)濟、文化及生物物理因素對居民健康的影響。為掌握本區(qū)居民健康水平，分析當?shù)鼐用竦闹饕l(wèi)生問題，從而了解人群健康與死亡水平、死亡原因、死亡順位和死亡率變化趨勢等指標，為政府保障公民健康決策提供科學依據(jù)，多年來本區(qū)一直開展死因監(jiān)測工作。

1 資料與方法

1.1 資料

死亡數(shù)據(jù)來源于龍崗區(qū)死因監(jiān)測系統(tǒng)，該系統(tǒng)依托于中國疾病預防控制中心死因監(jiān)測模塊平臺，各醫(yī)療衛(wèi)生單位收集轄區(qū)正常死亡的個案，公安部門負責轄區(qū)非正常死亡的個案。人口數(shù)據(jù)來源于龍崗區(qū)公安局。

1.2 方法

通過死因監(jiān)測系統(tǒng)收集龍崗區(qū)報告的2017年死亡個案信息，按生前地址進行篩查，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍居民。

1.3 統(tǒng)計學方法

死因監(jiān)測數(shù)據(jù)分析應用Excel軟件對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行初步整理，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。主要分析指標為粗死亡率和死因順位，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，死因編碼采用ICD-10。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2017年龍崗轄區(qū)共報告常住人口死亡病例2 740例，與去年同期2 522例相比，上升8.64%；粗死亡率為1.26‰，標化死亡率3.51%。

2.2 死因概況

2.2.1 時間分布 死亡病例月報告數(shù)相對平穩(wěn)（197～264例），呈鋸齒形，平均月死亡病例報告228例。見圖1。

2.2.2 地區(qū)分布 常住人口死亡病例街道分布排名前三位的為布吉624例，龍崗547例，龍城325 例。見圖 2。

2.2.3 性別、年齡分布 報告男死亡病例1 675例，女死亡病例1 065例，男、女性別比為1.57︰1。見圖3。

0歲嬰幼兒，女童粗死亡率大于男童，比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.53，P =0.112）。1歲組兒童，女童粗死亡率大于男童，比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.07，P =0.150）。5～14歲組男性粗死亡率均大于女性，比較差異有統(tǒng)計學有意義（χ2=5.62，P =0.018）。15～24歲組男性粗死亡率均大于女性，比較差異有統(tǒng)計學有意義（χ2=7.71，P =0.006）。25～34歲組男性粗死亡率均大于女性，比較差異有統(tǒng)計學有意義（χ2=11.69，P =0.001）。35～44 歲組男性粗死亡率均大于女性，比較差異有統(tǒng)計學有意義（χ2=19.41，P =0.000）；45～54 歲組男性粗死亡率均大于女性，比較差異有統(tǒng)計學有意義（χ2=32.91，P =0.000）；55～64歲組男性粗死亡率均大于女性，比較差異有統(tǒng)計學有意義（χ2=47.36，P =0.000）；65～74歲組男性粗死亡率均大于女性，比較差異有統(tǒng)計學有意義（χ2=39.52，P =0.000）；75～84歲組男性粗死亡率均大于女性，比較差異有統(tǒng)計學有意義（χ2=37.36，P =0.000）；85歲以后，男性粗死亡率大于女性，比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.26，P =0.133）。見表1。

2.3 死因順位

2.3.1 分性別的死因順位 在死亡病例中，排在死因順位前五位的死因分別為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病和死因不明分別占總死亡病例的34.67%、25.69%、12.99%、7.70%、4.12%。男、女的前五位死因均與全人群死因順位一致。見表2。

2.3.2 分年齡組的死因順位 0歲嬰幼兒組死亡率為426.29/10萬，前三位死因為圍生期病、先天異常、損傷中毒，占該年齡組死亡的74.29%。1～14 歲兒童組死亡率為23.44/10萬，前三位死因為損傷中毒、精神系統(tǒng)疾病、腫瘤和血液造血免疫疾病，占該年齡組死亡的71.19%。15～44 歲青年組人群死亡率為30.58/10萬，前三位死因為損傷中毒、腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)，占該年齡組死亡的77.94%。45～64歲中年組人群死亡率為293.35/10 萬，前三位死因為循環(huán)系統(tǒng)、腫瘤和損傷中毒，占該年齡組死亡的85.30%。65～74歲老年組死亡率為2 184.15/10萬，前三位死因為循環(huán)系統(tǒng)、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，占該年齡組死亡的82.11%.85歲及以上老年組死亡率為11955.91/10萬，前三位死因為循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腫瘤，占該年齡組死亡的75.18%，見表3。

表1 2017年龍崗區(qū)不同性別年齡人群死亡情況

表2 2017年深圳市龍崗區(qū)分性別死因順位統(tǒng)計表

表3 2017年龍崗區(qū)不同年齡組前三位死因的構(gòu)成比及死亡率

圖1 2017年龍崗區(qū)常住人口死亡病例月分布圖

圖2 2017年龍崗區(qū)常住人口死亡病例街道分布圖

圖3 2017年龍崗區(qū)性別年齡死亡構(gòu)成比示意圖

2.3.3 分街道的死因順位 根據(jù)街道死因順位分析，除平湖、龍城和橫崗街道與全區(qū)死因順位較為一致外，其他各街道死因順位稍有不同，南灣街道傳染病與寄生蟲上升至第5位，布吉街道消化系統(tǒng)疾病上升至第5位，坪地街道損傷與中毒上升至第2位以及龍崗和坂田街道起源于圍生期的疾病上升至第5位。見表4，圖4。

表4 2017年龍崗區(qū)各街道死因順位情況一覽表

圖4 2017年龍崗區(qū)各街道死亡病例數(shù)與死因情況圖

3 討論

深圳市龍崗區(qū)粗死亡率為1.26‰，與全國死亡率7.11‰[2]相比差距甚遠，這可能與龍崗區(qū)的人口結(jié)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生等密切相關(guān)，龍崗區(qū)60歲以上老年人口占全區(qū)人口的2.95%，而全國60歲以上老年人口占全國人口的17.33%[2]。

進一步分析發(fā)現(xiàn)，男性死亡率一般高于女性。5～14歲年齡組可能是由于男孩好動，外傷和淹死等原因所致[3-4]。15～64歲年齡組可能是一些特殊危險的工作僅限于男性，職業(yè)造成相對死亡風險高；同時在日常生活中，男性有更多的不良生活習慣，如吸煙、酗酒等以及男性工作壓力相對較大，增加了疾病引起的死亡風險。因此應將男性作為健康宣傳教育的重點對象，促進其改變不良的生活方式，減少接觸危險因素的機會，減輕壓力等[5-6]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)女性人群心血管疾病死亡率低于男性，而64～85歲年齡組主要死因為循環(huán)系統(tǒng)中的心臟病和腦血管病，這可能是該年齡組男性比女性死亡率高的主要原因[7]。

另一方面，不同年齡階段人群的死因構(gòu)成及順位也存在一些差別。0歲組兒童的首位死因是起源于圍產(chǎn)期的某些情況，提示我們要加強圍產(chǎn)期保健，尤其是高危管理[8]；而在1～14歲，15～44 歲的兒童、青少年中，意外傷害是最主要的死因，究其原因可能與該年齡段的人群密切參與社會活動的同是，生活經(jīng)驗不足，缺乏對意外危險的認知能力與應急處置能力，提示安全與急救素養(yǎng)應走進校園，提高兒童及青少年避害與自救能力。45歲以上的中老年人群，以心腦血管疾病、腫瘤、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)疾病以及內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病為主要死因，因此慢性病和傷害應成為該人群今后疾病預防控制的重點。

綜上所述，慢性非傳染性疾病和損傷及中毒成為影響龍崗區(qū)人群健康的主要一類疾病。政府及相關(guān)部門需要高度重視，動員全社會共同參與。加強慢性病及傷害健康教育工作，提高慢性病及傷害防治知識知曉率，倡導平衡膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式。利用社區(qū)健康服務中心，及時對慢性病高危人群及患者進行建檔、管理，降低慢性病的發(fā)病率及死亡率。只有通過全社會共同參與，加強慢性病及傷害防治工作，才能降低龍崗區(qū)人群死亡率，提高人們的生命質(zhì)量。