中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并消化性潰瘍166例的臨床分析

韓洪興

【摘 要】目的：分析臨床針對(duì)糖尿病合并消化性潰瘍患者治療方案的選取及具體臨床治療效果。方法：選取2017年1月至12月我院治療的糖尿病合并消化性潰瘍患者166例，行隨機(jī)數(shù)字表法均分：觀察組行中西醫(yī)結(jié)合治療；對(duì)照組單行西醫(yī)抗菌治療。兩組均治療4周，期間每周1次靜脈空腹血糖檢查，每2周1次胃鏡檢查評(píng)價(jià)潰瘍愈合情況及幽門螺桿菌（Hp）根治情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)潰瘍主要癥狀緩解時(shí)間及4周時(shí)潰瘍愈合質(zhì)量。結(jié)果：①兩組空腹血糖多時(shí)點(diǎn)對(duì)比，無明顯差異（P>0.05），且均處于安全水平；②第2周兩組潰瘍愈合率及Hp根治率無明顯差異，但觀察組第4周潰瘍愈合率82.1%，明顯高于對(duì)照組65.5%，Hp根治率86.9%，明顯高于對(duì)照組72.6%，上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；③觀察組腹痛、腹脹、噯氣、反酸癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；④觀察組潰瘍愈合優(yōu)良率89.3%，明顯高于對(duì)照組73.8%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；⑤觀察組用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)3例，對(duì)照組發(fā)生2例，組間無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并消化性潰瘍療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；糖尿??；復(fù)方丹參滴丸；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R65.28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

消化性潰瘍較為常見，既往行質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合多種抗菌藥物治療多能取得較佳效果[1]，然而受社會(huì)環(huán)境因素變化影響，目前消化性潰瘍流行病學(xué)特征已出現(xiàn)明顯變化，如Hp出現(xiàn)耐藥性、患者可能合并其他多種疾病等[2]，這可能導(dǎo)致現(xiàn)行治療方案效果下降。有研究顯示，胃粘膜血流量與潰瘍愈合及疾病復(fù)發(fā)有密切關(guān)系，而糖尿病則可能導(dǎo)致微血管病變，影響胃粘膜血流，這將導(dǎo)致糖尿病合并消化性潰瘍患者預(yù)后不佳[3]。我院在常規(guī)西藥三聯(lián)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥復(fù)方丹參滴丸，臨床應(yīng)用效果確切，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病；行胃鏡檢查確診為消化性潰瘍；Hp檢測(cè)陽性；入院時(shí)間2017年1月至12月；知情同意。排除合并出血患者、重要臟器功能不全患者、胃癌患者。

1.2 一般資料 納入符合上述要求患者166例，行隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀察組84例，男女比例51：33；年齡38～77歲，平均（56.2±8.1）歲；十二指腸潰瘍、胃潰瘍、復(fù)合型潰瘍患者比例19：48：17。對(duì)照組84例，男女比例53：31，年齡38～78歲，平均（56.8±8.3）歲；十二指腸潰瘍、胃潰瘍、復(fù)合型潰瘍患者比例17：49：18。兩組一般信息大體一致。

1.3 治療方法 所有患者均參考既往治療方案，以胰島素控制血糖，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療，持續(xù)4周：奧美拉唑（上海美優(yōu)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113502，10mg/膠囊）口服，20mg/次，2次/d；阿莫西林（西安康拜爾制藥限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022524，0.25g/膠囊）口服，1.0g/次，2次/d；甲硝唑（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021142，200mg/片）口服，400mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111，25mg/丸）口服，10粒/次，3次/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目 治療期間每周檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)一次空腹全血血糖。每2周行胃鏡檢查，統(tǒng)計(jì)潰瘍愈合情況。每2周行Hp檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)Hp轉(zhuǎn)陰率。其中潰瘍愈合率分為：痊愈，即潰瘍消失；顯效，即潰瘍面積縮小50%以上；無效，即潰瘍面積縮小不超過50%。Hp轉(zhuǎn)陰以胃竇部黏膜快速尿素實(shí)驗(yàn)陰性為標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)消化性潰瘍主要癥狀緩解時(shí)間，主要癥狀包括腹痛、腹脹、噯氣、反酸。治療4周時(shí)，電子胃鏡下取潰瘍周邊黏膜上皮組織及肉芽組織，行病理活檢，評(píng)價(jià)潰瘍愈合質(zhì)量，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，腺體多、結(jié)構(gòu)良好，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)少；良，腺體數(shù)量下降、結(jié)構(gòu)紊亂，毛細(xì)血管網(wǎng)較少，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)較多；差，腺體結(jié)構(gòu)被破壞或缺少腺體，毛細(xì)血管網(wǎng)極少，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)極多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料按（）表示，行t檢驗(yàn)及F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料按n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖變化情況 兩組血糖均呈下降趨勢(shì)，但差異并不顯著（F=0.879，1.058；P>0.05），且在胰島素作用下，其血糖能維持在正常范圍內(nèi)；組間對(duì)比提示兩組各時(shí)點(diǎn)空腹血糖均無顯著差異（P>0.05）。

2.2 兩組潰瘍愈合率及Hp轉(zhuǎn)陰率對(duì)比 第2周對(duì)比，兩組潰瘍愈合率及Hp轉(zhuǎn)陰率無明顯差異（P>0.05），但第4周觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組潰瘍主要癥狀緩解時(shí)間

觀察組腹痛、腹脹、噯氣、反酸癥狀環(huán)節(jié)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 兩組組織學(xué)潰瘍愈合質(zhì)量對(duì)比

觀察組潰瘍愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.5 藥物不良反應(yīng)對(duì)比

兩組用藥期間均未見肝腎功能及電解質(zhì)異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)上腹不適、惡心嘔吐等不良反應(yīng)3例，對(duì)照組出現(xiàn)類似不良反應(yīng)2例，未經(jīng)特殊處理均自然痊愈。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（=0.206，P>0.05）。

3 討論

本研究還指出，觀察組腹痛、腹脹、噯氣、反酸等消化性潰瘍主要癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且第4周時(shí)，觀察組潰瘍組織愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，這提示在血運(yùn)得到改善后，潰瘍及其所致臨床癥狀能夠得到更好地糾正及改善，這可能是因?yàn)檠\(yùn)改善后，病變組織營(yíng)養(yǎng)供給更為充分，足以支持其迅速恢復(fù)?？傊狙芯空f明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并消化性潰瘍療效顯著，不僅不會(huì)影響患者血糖控制效果，還能顯著提升消化性潰瘍治療效果，縮短主要癥狀緩解時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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