梁麗杰

[摘要] 目的 該文主要研究多普勒技術(shù)在分析C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（HCY）于糖尿病并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的應(yīng)用效果，評(píng)價(jià)hs-CRP與HCY指標(biāo)同糖尿病并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊間的相關(guān)關(guān)系。方法 選取2016年9月—2018年4月間于該院住院治療的78例糖尿病患者血漿，記為觀察組；另選取體檢血糖正常的78名志愿者血漿，記為對(duì)照組。分別對(duì)兩組血漿進(jìn)行hs-CRP與HCY水平測(cè)定，并運(yùn)用多普勒超聲診斷儀對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜及中膜厚度（MT）進(jìn)行進(jìn)行測(cè)量，并分析其與hs-CRP及HCY水平間的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組患者h(yuǎn)s-CRP（5.01±1.61）mg/L及HCY（13.01±2.97）μmol/L均高于對(duì)照組hs-CRP（1.78±0.32）mg/L及HCY（7.96±1.58）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.452、7.963，P=0.000、0.010）；觀察組患者的總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平同對(duì)照組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.983，9.541，11.791，8.631，P=0.000，0.004、0.000、0.007）；觀察組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率91.03%（71/78）明顯高于對(duì)照組21.79%（17/78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.791，P=0.000）；觀察組患者h(yuǎn)s-CRP及HCY水平同頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率及MT值間均呈正相關(guān)（r=0.378、0.437，P=0.007、0.004）。結(jié)論 hs-CRP與HCY指標(biāo)同糖尿病及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊間存在一定的相關(guān)性，可以作為判定糖尿病病情以及預(yù)后的重要指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] hs-CRP；HCY；動(dòng)脈粥樣硬化；多普勒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0025-02

近年來(lái)，由于人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也變得不斷豐富，人們食物中攝取的脂肪及蛋白質(zhì)含量也不斷上升，過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)攝入導(dǎo)致越來(lái)越多的人患上了糖尿病。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果表明[1]，2013年全世界已有糖尿病患者近2.6億人，預(yù)計(jì)截止到2020年，糖尿病患者數(shù)量將會(huì)突破3.7億人。糖尿病引起的慢性血糖升高會(huì)引起機(jī)體一系列的慢性并發(fā)癥反應(yīng)，其中以動(dòng)脈血管粥樣硬化病變?yōu)橹饕±矸磻?yīng)。有研究指出[2]，糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制常伴有先天免疫系統(tǒng)的異常激活。其中hs-CRP為急性炎癥反應(yīng)產(chǎn)物，而HCY升高常與動(dòng)脈粥樣硬化疾病存在一定相關(guān)性。因此該文選取2016年9月—2018年4月收治的78例糖尿病患者血漿和78名志愿者血漿進(jìn)行分析主要討論hs-CRP及HCY變化與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊間的關(guān)系情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院住院治療的78例糖尿病患者血漿，記為觀察組；另選取體檢血糖正常的78名志愿者血漿，記為對(duì)照組。觀察組年齡為23～61歲，平均年齡（45.38±12.71）歲，對(duì)照組年齡為22～63歲，平均年齡（43.58±11.79）歲。該研究方案已經(jīng)由該院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，并同患者或其家屬簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者患有2型糖尿病，未曾有手術(shù)、化療、放療或激素治療史；除糖尿病變無(wú)其它心、肝、腎等重要臟器病變；無(wú)重大惡病質(zhì)；無(wú)精神疾病伴發(fā)，依從性良好者。排除有重大惡病質(zhì)的患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 血清學(xué)指標(biāo)測(cè)定法 血清學(xué)檢測(cè)采用西門(mén)子ADVIA2400全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。分別于患者晨起時(shí)抽取患者肘正中靜脈血，對(duì)TC、TG、LDL-C、HDL-C及hs-CRP運(yùn)用免疫透射比濁法進(jìn)行測(cè)定，對(duì)HCY運(yùn)用循環(huán)酶法進(jìn)行測(cè)定。

1.2.2 斑塊測(cè)定法 多普勒超聲儀器選用日本日立GE公司生產(chǎn)的日立HI VISION ASCENDUS彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)對(duì)患者M(jìn)T進(jìn)行檢測(cè)。探頭頻率設(shè)定為8 MHz。首先囑患者取仰臥位檢查，頭部偏向待檢部位的對(duì)側(cè)。其中檢查部位包含：雙側(cè)頸總動(dòng)脈起始部及分叉部，分別運(yùn)用BFI技術(shù)及CDFI技術(shù)對(duì)患者M(jìn)T厚度進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)計(jì)數(shù)斑塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清學(xué)檢測(cè)情況比較

觀察組患者h(yuǎn)s-CRP（5.01±1.61）mg/L及HCY（13.01±2.97）μmol/L均高于對(duì)照組hs-CRP（1.78±0.32）mg/L及HCY（7.96±1.58）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.452、7.963，P=0.000、0.009）；觀察組患者的TC、TG、LDL-C及HDL-C水平同對(duì)照組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.983，9.541，11.791，8.631，P=0.000，0.004、0.000、 0.007）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組斑塊情況比較

觀察組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率91.03%（71/78）明顯高于對(duì)照組21.79%（17/78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.791， P=0.000）。見(jiàn)表2。

2.3 觀察組hs-CRP及HCY水平同斑塊及MT相關(guān)性

觀察組患者h(yuǎn)s-CRP及HCY水平同頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率及MT值間均呈正相關(guān)（r=0.378、0.437，P=0.007、0.004）。

3 討論

近年來(lái)，由于人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也變得不斷豐富，人們食物中攝取的脂肪及蛋白質(zhì)含量也不斷上升，過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)攝入導(dǎo)致越來(lái)越多的人患上了糖尿病[4]。糖尿病極易并發(fā)血管疾病，其中以動(dòng)脈粥樣硬化為主的大血管病變則是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。近年來(lái)研究文獻(xiàn)表明[5]，hs-CRP作為一種可以表示炎性反應(yīng)進(jìn)展程度的時(shí)相蛋白，是發(fā)生血管疾患時(shí)最為敏感的指標(biāo)，并可以促進(jìn)血管疾病的進(jìn)展，并在一定程度上可以預(yù)測(cè)糖尿病的預(yù)后情況。而HCY[6]同樣是心血管疾患的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，胰島素的缺乏便可影響HCY在體內(nèi)的代謝從而導(dǎo)致積聚，影響患者內(nèi)皮功能，最終導(dǎo)致血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高[7]。因此早期對(duì)hs-CRP及HCY水平的監(jiān)測(cè)有助于降低糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的風(fēng)險(xiǎn)。

該研究顯示，2型糖尿病患者的hs-CRP及HCY水平明顯高于正常人，且均與斑塊及MT值呈正相關(guān)。說(shuō)明hs-CRP與HCY指標(biāo)同糖尿病及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊間存在一定的相關(guān)性，可以作為判定糖尿病病情以及預(yù)后的重要指標(biāo)。值得臨床推廣應(yīng)用。

該研究仍然具有一定的局限性，并未研究出hs-CRP、HCY水平在糖尿病及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者中升高的具體機(jī)制[8]，會(huì)在以后的研究中進(jìn)一步完善細(xì)節(jié)，為糖尿病并發(fā)粥樣硬化斑塊患者提供更好的預(yù)測(cè)及防治手段。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王蘭芳，王小敏.3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017， 38（15）：2137-2139.

[3] 劉筱瑩.糖尿病合并腦梗塞患者的血脂及頸動(dòng)脈斑塊情況的研究[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：46-47.

[4] 董繼武，李淑萍.彩色多普勒超聲診斷糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊臨床分析[J].醫(yī)藥， 2015（12）：35-36.

[5] 張愛(ài)蓮.彩色多普勒超聲評(píng)估糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的價(jià)值研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（5）：13-15.

[6] 周靜，魏云，胡文江.彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018（7）.

[7] 宋玉娟.經(jīng)顱彩色多普勒超聲及頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞的診斷價(jià)值[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2018，30（1）：11-13.

[8] 董曉云，李荔，仲艷密，等.超微血管成像與超聲造影評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018 （1）：16-19.

（收稿日期：2018-05-21）