李玉權(quán) 王修 陳健 于士龍

[摘要] 目的 探討胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2015 年 1月—2018 年1月在某院接受治療的80例胃癌合并糖尿病患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，將他們按照手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組為采用傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)進(jìn)行治療的40例患者，觀察組為采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的40例患者，比較觀察兩組患者的手術(shù)治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的治療有效率（92.50%），有效例數(shù)為37例，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（75.00%），兩組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50，P=0.038）。 結(jié)論 對(duì)胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具有顯著的臨床效果，不僅可以提高治療有效率，同時(shí)也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃癌合并糖尿??；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0027-02

糖尿病是臨床上比較常見(jiàn)的一種慢性疾病，在影響患者健康和生活的同時(shí)，也會(huì)在一定程度上降低患者的免疫力[1]。由于免疫力的降低，患者在治療其他疾病時(shí)，會(huì)產(chǎn)生更大的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)患者的生命會(huì)存在更大的威脅[2]。目前我國(guó)的糖尿病人群呈上升趨勢(shì)，成人患病率高達(dá)11.6%。胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，發(fā)病率占全世界42%左右，胃癌合并糖尿病患者在接受手術(shù)治療的過(guò)程中，發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生率都高于單純胃癌患者，因此有效的治療胃癌合并糖尿病的手術(shù)方法是十分有意義的。該文選取2015 年 1月—2018 年1月收治的胃癌合并糖尿病患者80例為研究對(duì)象，對(duì)手術(shù)方法和治療效果進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在某院接受治療的80例胃癌合并糖尿病患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，將他們按照手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組為采用傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)進(jìn)行治療的40例患者，觀察組為采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的40例患者。其中對(duì)照組包括18例男患者，22例女患者，平均年齡為45.5歲，糖尿病平均病程為5.3年；觀察組包括21例男患者，19例女患者，平均年齡為45歲，糖尿病平均病程為5.5年。該項(xiàng)研究通過(guò)了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者的手術(shù)方案都是經(jīng)過(guò)溝通自愿選擇的結(jié)果并簽署了知情同意書(shū)。兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷水平、糖尿病病程等一般基本資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ），可用于比較分析。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO的胃癌和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首發(fā)胃癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)胃癌患者；②患有高血壓等基礎(chǔ)疾病患者；③患有其他重大器質(zhì)性疾病患者；④患有其他惡性腫瘤患者；⑤患有精神疾病致溝通障礙患者。

1.2 方法

①對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)治療，患者在術(shù)前接受術(shù)前訪視和評(píng)估，進(jìn)行生命體征的測(cè)量，然后完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，控制患者的血糖水平，等患者各項(xiàng)指標(biāo)都符合手術(shù)的要求后進(jìn)行手術(shù)、術(shù)中進(jìn)行導(dǎo)尿等常規(guī)操作以及術(shù)后并發(fā)癥的常規(guī)預(yù)防。

②觀察組患者采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)常規(guī)的術(shù)前檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行初步的評(píng)估，控制患者的血糖水平，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定適合患者的手術(shù)方案。在術(shù)中使用配套的腹腔鏡手術(shù)儀器和超聲刀分別對(duì)腫瘤進(jìn)行切除并清掃周?chē)牧馨徒Y(jié)，切斷腫瘤周?chē)呀?jīng)病變的迷走神經(jīng)干，然后通過(guò)分離賁門(mén)來(lái)解除患者的氣腹。根據(jù)患者腫瘤的實(shí)際大小，在腫物周?chē)鲆粋€(gè)3～5 cm的切口，將腹腔鏡鏡頭插入密閉的腹腔內(nèi)，觀察腹部實(shí)時(shí)情況，然后切除腫物通過(guò)手術(shù)鑷子將腫瘤從切口處取出，最后常規(guī)縫合傷口并進(jìn)行常規(guī)的傷口清理。在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療、根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)癥治療、進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療有效率。有效指標(biāo)為：患者無(wú)明顯癥狀或癥狀較手術(shù)前明顯減輕，生活質(zhì)量較手術(shù)前明顯改善；無(wú)效指標(biāo)為：患者臨床癥狀沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)甚至治療后病情復(fù)發(fā)。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②兩組患者的術(shù)后血糖正常率進(jìn)行比較，血糖正常率=血糖正常例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果情況比較

觀察組患者的治療有效率（92.50%），明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（75.00%），兩組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50，P=0.038），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后血糖正常率情況比較

觀察組患者的術(shù)后血糖正常率為95.00%；對(duì)照組患者的術(shù)后血糖正常率為 75.00%，兩組患者的術(shù)后血糖正常率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.16，P=0.03），見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌和糖尿病都是臨床上常見(jiàn)和頻發(fā)的疾病，這兩種疾病對(duì)患者都具有一定的危險(xiǎn)性，一旦同時(shí)患有以上兩種疾病會(huì)大大增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，胃癌和糖尿病兩者同時(shí)并發(fā)的死亡率明顯高于單純性的胃癌[3]，基于這種情況，必須選取對(duì)患者更加有效的方式進(jìn)行治療。對(duì)此類(lèi)疾病的治療方法一般是采取傳統(tǒng)的經(jīng)腹部手術(shù)進(jìn)行治療，但這種手術(shù)方式創(chuàng)口大，術(shù)中出血量較多，而且術(shù)后的感染情況也比較嚴(yán)重，并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，這就給患者增加了疾病痛苦，從而影響最終的治療效果。近幾年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的推廣，臨床上經(jīng)常采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來(lái)治療胃癌合并糖尿病，這種手術(shù)方式創(chuàng)口小，術(shù)中出血量也較少，術(shù)后感染情況明顯低于傳統(tǒng)腹部手術(shù)治療，具有較好的臨床效果。

腹腔鏡的構(gòu)造與電子胃鏡相似，都是器械前端帶有微型攝像頭，而腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)配套器械進(jìn)行的手術(shù)。由于是將腹腔鏡鏡頭插入密閉的腹腔內(nèi)，需要使用冷光源提供照明，腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)進(jìn)行處理，通過(guò)光導(dǎo)纖維進(jìn)行傳導(dǎo)，由后級(jí)信號(hào)系統(tǒng)進(jìn)行信號(hào)處理，將腹腔內(nèi)的實(shí)際狀況顯示在專(zhuān)門(mén)配備的顯示器上。然后醫(yī)師通過(guò)顯示器屏幕上所呈現(xiàn)出的患者不同角度的器官圖像，對(duì)患者的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)的分析和判斷，根據(jù)患者腹部腫瘤情況來(lái)運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)處理[4]。在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，腹腔鏡是一直被使用的一種有效輔助工具，尤其是針對(duì)一些臟器性疾病的手術(shù)，在整個(gè)治療過(guò)程中腹腔鏡顯示出無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)的直接開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口更小、更少的出血量、患者的恢復(fù)時(shí)間會(huì)大大縮短[5]。有相關(guān)的研究顯示，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者的手術(shù)治療中，能夠非常有效地縮短手術(shù)時(shí)間，減少住院時(shí)間并且降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率，因此在保證治療效果的同時(shí)可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量。

該實(shí)驗(yàn)研究的觀察組患者采取了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，患者的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)治療的患者，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也大大的降低，兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，對(duì)胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，其創(chuàng)口更小，出血量更少，具有顯著的臨床效果，不僅可以提高治療有效率，同時(shí)也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-22）