歐東晨 柯建國(guó)

[摘要] 目的 探討牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病牙周炎患者臨床癥狀的控制效果及對(duì)患者代謝水平的影響。方法 2014年5月—2018年4月將100例2型糖尿病牙周炎患者隨機(jī)分為兩組（n=50），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加牙周基礎(chǔ)治療。對(duì)比兩組患者治療前后的臨床癥狀、牙周指數(shù)、血清炎性因子及血糖代謝相關(guān)指標(biāo)變化。 結(jié)果 兩組治療后的TNF-α、hs-CRP、FBG、HbAlc水平均顯著降低，并且觀察組治療后的TNF-α、hs-CRP、FBG、HbAlc水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前相比，兩組治療后的PD、SBI值均明顯降低，并且觀察組治療后的PD、SBI值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 牙周基礎(chǔ)治療能夠有效緩解2型糖尿病牙周炎患者的臨床癥狀，降低血清炎癥及糖代謝水平，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；牙周炎；牙周基礎(chǔ)治療；牙周指數(shù)；糖代謝

[中圖分類號(hào)] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0051-03

牙周炎是臨床常見(jiàn)的牙科疾病，其是由多種因素引起的慢性感染性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示我國(guó)成人的牙周炎患病率可達(dá)到80%～90%，其也是成年人失牙的主要病因。糖尿病是以胰島素抵抗和胰島素分泌不足為主要特征的代謝紊亂性疾病，該病可引起多種并發(fā)癥，其中牙周炎是糖尿病患者最常發(fā)生的并發(fā)癥之一[1]。有研究顯示[2]，相比正常人群，糖尿病患者患牙周病的概率將高出3倍。牙周炎與糖尿病的關(guān)系密切，糖尿病病程越長(zhǎng)，罹患牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)就越大。牙周基礎(chǔ)治療在牙周炎的臨床治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，多數(shù)研究都認(rèn)為牙周基礎(chǔ)治療有助于改善患者的糖代謝情況。2014年5月—2018年4月該院對(duì)100例2型糖尿病牙周炎患者實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，取得了滿意成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例2型糖尿病牙周炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病病程≥1年；糖尿病病情穩(wěn)定；無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；伴有慢性牙周炎，且全口存留牙齒數(shù)不低于16顆；入組前未接受過(guò)系統(tǒng)的牙周治療；近1年內(nèi)未接受過(guò)潔治。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；伴有可影響牙周健康的其他系統(tǒng)性疾??；身體其他部位有活動(dòng)性炎癥者；近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗生素者；處于哺乳期、妊娠期或備孕期者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=50）：對(duì)照組男23例、女27例，年齡32～65歲，平均（56.7±7.8）歲，糖尿病病程3～19年，平均（5.3±2.4）年；觀察組男21例、女29例，年齡30～67歲，平均（55.9±8.1）歲，糖尿病病程4～18年，平均（4.9±1.6）年。兩組的性別、年齡、糖尿病病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，具體措施包括抗感染、口腔清潔、血糖控制（應(yīng)用降糖藥物、注射胰島素、飲食控制等）、口腔衛(wèi)生宣教（要求患者正確刷牙，正確使用牙線及牙縫刷等）

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加牙周基礎(chǔ)治療。具體治療措施為：使用超聲潔治器進(jìn)行齦上潔治，齦上潔治1周后，使用超聲齦下工作尖和手用刮治器進(jìn)行齦下刮治，并對(duì)根面進(jìn)行平整。手術(shù)前后，口服替硝唑及頭孢氨芐以預(yù)防感染。該組患者的牙周基礎(chǔ)治療均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的牙周醫(yī)師完成操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①在治療前及完成治療后3個(gè)月，分別采集患者的外周靜脈血，測(cè)定TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）、FBG（空腹血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）水平。②治療前后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行全口牙周檢查，檢查指標(biāo)包括PD（牙周袋探診深度）、SBI（齦溝出血指數(shù)）。PD指的是齦緣到袋底，或齦溝底的距離；SBI分級(jí)：牙齦健康，無(wú)出血或炎癥為0級(jí)；牙齦顏色有炎性改變，探診無(wú)出血為1級(jí)；探診后有點(diǎn)狀出血為2級(jí)；探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散為3級(jí)；出血溢出齦溝為4級(jí)；自動(dòng)出血為5級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子

與治療前相比，兩組治療后的TNF-α、hs-CRP水平均顯著降低，并且觀察組治療后的TNF-α、hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 糖代謝指標(biāo)

兩組治療后的FBG、HbAlc水平均較治療前明顯降低，并且觀察組治療后的FBG、HbAlc水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 牙周臨床檢查指標(biāo)

兩組治療后的PD、SBI值均較治療前顯著降低，并且觀察組治療后的PD、SBI值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

2型糖尿病牙周炎患者的臨床表現(xiàn)除了牙齦炎癥、牙周膜破壞、牙槽骨破壞吸收、牙齒松動(dòng)脫落等牙周支持組織損壞以外，常常還會(huì)存在高血糖等全身系統(tǒng)性疾病。相比普通的牙周炎，伴有糖尿病的牙周炎治療難度更大，治療效果往往不甚理想[3]。因此，對(duì)于這類牙周炎患者，除了要積極控制并維持血糖水平，還需要對(duì)患者進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，全身治療與牙周局部治療雙管齊下，才能獲得理想的治療效果。

糖尿病和牙周病都是臨床發(fā)病率較高的慢性疾病，并且二者在病理學(xué)方面有諸多相似之處。目前，通常認(rèn)為2型糖尿病牙周炎的發(fā)生主要與炎性細(xì)胞、炎癥因子、高血糖環(huán)境有關(guān)，炎癥細(xì)胞分泌的炎癥因子水平升高，會(huì)使機(jī)體炎癥加重，造成機(jī)體愈合障礙。另一方面，機(jī)體的高血糖狀態(tài)可通過(guò)引起血液循環(huán)小血管病變及固定蛋白改變，來(lái)刺激牙周組織，加重牙周炎癥，同時(shí)削弱牙周修復(fù)能力，加重骨吸收破壞。國(guó)內(nèi)有多項(xiàng)Meta分析都顯示[4]，有效的牙周治療可使患者的血糖代謝情況顯著改善。王利宏等[5]的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，100例2型糖尿病伴牙周炎患者經(jīng)非手術(shù)治療后，相比血糖控制較差者，血糖控制較好者治療后的探診出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均得到了顯著改善，血清HbAlc水平降低了11%。但是近期也有研究認(rèn)為牙周非手術(shù)治療對(duì)2型糖尿病牙周炎患者的血糖代謝無(wú)明顯影響。牙周基礎(chǔ)治療在口腔科中的應(yīng)用較為普遍，其主要治療措施包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整等，是治療牙周炎、牙齦炎等口腔疾病的有效手段。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，牙周疾病患者在接受牙周基礎(chǔ)治療后，血清炎性因子及介質(zhì)水平均顯著降低， 機(jī)體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)良好，機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性增加，患者的血糖水平控制效果較好。另外，患者牙周狀況的改善，也有效改善了患者的咀嚼功能與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的FBG、HbAlc水平均顯著低于對(duì)照組。該結(jié)果與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致，說(shuō)明牙周基礎(chǔ)治療有助于控制糖尿病患者的血糖水平，改善糖代謝。C反應(yīng)蛋白為非特異性急性時(shí)相蛋白，其是機(jī)體長(zhǎng)期慢性炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物，hs-CRP是利用超敏方法檢測(cè)出的C反應(yīng)蛋白，其具有反應(yīng)靈敏度更高的優(yōu)點(diǎn)。TNF-α是由巨噬細(xì)胞分泌的小分子蛋白，其能增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)髓樣白細(xì)胞向巨噬細(xì)胞分化，是重要的炎性因子。研究發(fā)現(xiàn)[7]，2型糖尿病與慢性牙周炎均與hs-CRP和TNF-α有著密切聯(lián)系，通常牙周感染越嚴(yán)重，TNF-α、hs-CRP水平越高。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的TNF-α、hs-CRP、PD、SBI水平均顯著低于對(duì)照組。該結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]結(jié)論相符，說(shuō)明牙周基礎(chǔ)治療能夠有效減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)水平，緩解牙周炎相關(guān)臨床癥狀，改善牙周狀況。這是因?yàn)檠乐芑A(chǔ)治療能夠徹底清除牙袋內(nèi)牙石、牙垢、菌斑，減少牙周致病菌數(shù)量，從而減輕牙周局部炎癥反應(yīng)，改善牙齦狀況，緩解臨床癥狀。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療能夠有效緩解2型糖尿病牙周炎患者的臨床癥狀，減輕血清炎癥反應(yīng)，改善糖代謝水平，其臨床療效確切，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-19）