陳蕊田 占婷 王智星

[摘要] 目的 研究探討高血壓合并糖尿病老年患者實(shí)施總體化護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果。 方法 研究時(shí)間為2016年1月—2018年1月，研究對象選擇就診于該院的100例老年高血壓合并糖尿病患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為2組，每組50例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施總體化護(hù)理，比較兩組的服藥依從性、血壓指標(biāo)、血糖指標(biāo)、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 在服藥依從性方面，觀察組的總依從率高于對照組（P<0.05）。在血壓及血糖指標(biāo)方面，護(hù)理后，兩組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖均較護(hù)理前降低（P<0.05），而觀察組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖均低于對照組（P<0.05）。在護(hù)理滿意度方面，觀察組的總滿意率高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在老年高血壓合并糖尿病患者中實(shí)施總體化護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的服藥依從性，有利于控制患者血壓和血糖水平，使其對護(hù)理服務(wù)更加滿意。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；糖尿??；總體化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0105-02

高血壓、糖尿病屬于常見慢性疾病，多發(fā)生于老年人群，二者合并發(fā)生的概率較高，導(dǎo)致患者病情控制更加困難，患者需堅(jiān)持服藥，但部分患者服藥依從性欠佳，因此，需對高血壓合并糖尿病患者實(shí)施合理干預(yù)[1-3]?？傮w化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該研究旨在探討總體化護(hù)理對老年高血壓合并糖尿病患者干預(yù)的效果，為此，針對2016年1月—2018年1月收治100例老年高血壓合并糖尿病患者開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇就診于該院的100例老年高血壓合并糖尿病患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為2組，每組50例，其中，對照組有男27例、女23例，年齡為61～82歲，平均年齡為（71.73±9.42）歲；觀察組有男28例、女22例，年齡為60～84歲，平均年齡為（72.05±9.76）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)該研究可比。

該研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組研究對象均符合該研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：①確診為高血壓、糖尿??；②年齡達(dá)到60歲；③對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙及精神障礙者；②對研究不予以配合者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，告知患者服藥方法。

觀察組實(shí)施總體化護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理：根據(jù)患者的文化層次及個(gè)性特征選擇不同的溝通方式，通過溝通和交流，了解患者的心理問題，針對其心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者強(qiáng)調(diào)“保持良好心態(tài)對血壓控制和血糖控制具有積極作用”，并教授給患者一些心理調(diào)節(jié)小技巧，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)合理宣泄內(nèi)心壓力和負(fù)面情緒。②飲食護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)飲食控制對血壓控制和血糖控制的重要性，告知患者在日常進(jìn)食時(shí)需嚴(yán)格限制糖、脂肪、鈉鹽的攝入量，督促其規(guī)律、按時(shí)就餐，規(guī)律三餐，培養(yǎng)其良好飲食習(xí)慣，列出需盡可能少食甚至禁食的食物，忌食辛辣、油膩等刺激性食物，戒煙酒，餐后注意監(jiān)測患者血壓和血糖。③用藥護(hù)理：為患者示范合理服藥方法，告知患者用藥期間需要注意的事項(xiàng)、不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)方法及處理方法，對其用藥認(rèn)知誤區(qū)予以糾正，尤其是對部分存在用藥抵觸情緒的患者，應(yīng)循循誘導(dǎo)，告知其堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥對血壓控制和血糖控制的重要性，并與患者家屬進(jìn)行溝通，可將藥物用顯眼的顏色做好標(biāo)記，置于顯眼處，由患者家屬積極督促患者按時(shí)服藥。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)鍛煉對血壓控制和血糖控制的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)其自身喜好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制得當(dāng)，避免運(yùn)動(dòng)過量，以患者感覺舒適為宜，運(yùn)動(dòng)后注意監(jiān)測患者血壓和血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的服藥依從性、血壓指標(biāo)（收縮壓、舒張壓）、血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖）、護(hù)理滿意度。

服藥依從性根據(jù)患者入組后3個(gè)月內(nèi)的服藥情況進(jìn)行評估，如患者堅(jiān)持嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，即完全依從；如患者堅(jiān)持服藥，但未完全按醫(yī)囑服藥，即部分依從；如患者未能堅(jiān)持服藥，即不依從。（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總依從率。

護(hù)理滿意度采用自擬護(hù)理調(diào)查問卷對患者開展調(diào)查，總分為100分，得分<60分、60～80分、>80分對應(yīng)不滿意、滿意、很滿意，（滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表示為[n（%）]，組間及組內(nèi)計(jì)量資料分別行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性的比較

在服藥依從性方面，觀察組的總依從率高于對照組（χ2=5.316，P=0.021），其中，對照組中有完全依從17例（34%）、部分依從22例（44%）、不依從11例（22%），總依從率為78%；觀察組中有完全依從23例（46%）、部分依從24例（48%）、不依從3例（6%），總依從率為94%。

2.2 兩組血壓及血糖指標(biāo)的比較

護(hù)理后，兩組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖均較護(hù)理前降低（P<0.05），而觀察組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

在護(hù)理滿意度方面，觀察組的總滿意率高于對照組（χ2=5.005，P=0.025），其中，對照組中有很滿意17例（34%）、滿意24例（48%）、不滿意9例（18%），其總滿意率為82%；觀察組中有很滿意23例（46%）、滿意25例（50%）、不滿意2例（4%），其總滿意率為96%。

3 討論

高血壓、糖尿病均屬于常見慢性疾病，前者以血壓異常增高為主要臨床特征，后者以血糖異常增高為主要臨床特征，發(fā)病率均較高，二者互為因果、互相影響，合并發(fā)生的概率也較高[4]。相比于單純高血壓或糖尿病，高血壓合并糖尿病患者的病情更加嚴(yán)重，其血壓、血糖自身調(diào)節(jié)代償能力減弱，加上高發(fā)人群集中于老年人，老年人身體機(jī)能逐漸衰減，其發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，對患者的生命安全構(gòu)成了一定的威脅，故需對其實(shí)施積極的降血壓和降血糖治療，而在治療期間，部分患者服藥依從性欠佳，對其血壓和血糖控制較為不利，還需實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施[5-6]。

總體化護(hù)理是一個(gè)新型的護(hù)理理念，主張護(hù)理措施的總體化，屬于現(xiàn)代護(hù)理模式之一，其護(hù)理方案并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和固定模式，主要是根據(jù)患者病情特點(diǎn)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素制定護(hù)理方案，護(hù)理方案相對全面、完整，相比于常規(guī)護(hù)理，總體化護(hù)理在制定護(hù)理方案時(shí)，更加注重護(hù)理服務(wù)的整體性，不僅強(qiáng)調(diào)護(hù)理在時(shí)間縱向方面的整體性，還強(qiáng)調(diào)護(hù)理在空間橫向方面的整體性，同時(shí)，在護(hù)理方案落實(shí)過程中，也強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的整體性。

該研究中觀察組實(shí)施總體化護(hù)理，針對老年高血壓合并糖尿病患者臨床治療中的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的風(fēng)險(xiǎn)因素制定護(hù)理方案，其護(hù)理方案相對完整，可對患者各個(gè)方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素予以有效規(guī)避和消除，確?；颊咦o(hù)理安全，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素對患者血壓控制和血糖控制的干擾，具有積極良好的作用。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的服藥總依從率、護(hù)理總滿意率均高于對照組（P<0.05），且護(hù)理后觀察組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組（P<0.05），這充分說明總體化護(hù)理實(shí)施于老年高血壓合并糖尿病患者中切實(shí)可行，可起到提高服藥依從性、增強(qiáng)血壓和血糖控制效果、提高護(hù)理滿意度等作用。

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（收稿日期：2018-03-24）