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      1例男性胸壁結(jié)核膿腫誤診為乳腺囊腫個(gè)案分析

      2018-10-08 02:05:58劉佳興谷家夢(mèng)左懷全通訊作者
      醫(yī)藥前沿 2018年28期
      關(guān)鍵詞:左乳抗結(jié)核膿腫

      劉佳興 谷家夢(mèng) 左懷全(通訊作者)

      (西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科 四川 瀘州 646000)

      1.病例資料

      1.1 一般資料

      患者41歲,男,因“發(fā)現(xiàn)左乳增大3+年,明顯增大1+年”入院。3+年前患者開始發(fā)現(xiàn)左乳較右乳增大,3+年來(lái)左乳逐漸增大,就診時(shí)左乳呈“碗圓型”,右乳正常。

      ??撇轶w:左乳呈“碗圓型”,于左乳捫及一約10×8cm大小腫塊,占據(jù)整個(gè)左乳,質(zhì)韌,形態(tài)尚規(guī)則,活動(dòng)度可,表面光滑,觸之無(wú)明顯波動(dòng)感。

      圖1 術(shù)前 正站立位 術(shù)前 側(cè)站立位

      1.2 影像學(xué)資料

      乳腺超聲示:于左側(cè)胸壁皮下脂肪層深面、胸大肌淺面查見巨大不規(guī)則囊性暗區(qū),其上界達(dá)第二肋間,下界達(dá)第八肋間,內(nèi)界達(dá)胸骨旁左緣,外界達(dá)腋前線,左上房延伸至腋窩。

      1.3 手術(shù)方式

      左胸壁大小肌間膿腫清除術(shù)

      術(shù)中見:腫塊位于左胸壁,占據(jù)整個(gè)左乳,術(shù)中見腫塊為來(lái)源于胸大小肌之間的膿腫,且胸大小肌間可見大量灰黃白色的膿苔及壞死組織。膿腫壁厚,可見大量黃白色膿性液體流出,膿腫內(nèi)可見大量灰白色膿苔及壞死組織。

      圖2 術(shù)中見

      1.4 術(shù)后結(jié)果

      術(shù)后病檢:送檢組織符合結(jié)核病變。術(shù)后行胸部CT示:雙上肺繼發(fā)性肺結(jié)核

      圖3 切除病灶術(shù)后病檢

      1.5 術(shù)后治療及隨訪

      術(shù)后經(jīng)病理提示:左胸壁結(jié)核,完善胸部增強(qiáng)CT提示:繼發(fā)性肺結(jié)核。術(shù)后經(jīng)勤換藥,切口未感染,并于7天后出院,門診隨訪,完成2HREZ/10HR抗結(jié)核治療,頂起復(fù)查,直徑未發(fā)現(xiàn)胸壁結(jié)核復(fù)發(fā)及全身新發(fā)結(jié)核病灶。

      2.討論

      該患者系41歲中年男性,主要表現(xiàn)為左乳進(jìn)行性增大腫塊,乳腺超聲提示囊性暗區(qū),結(jié)合病史、查體及乳腺超聲,術(shù)前診斷為乳腺常見良性疾病-乳腺囊腫,隨后行手術(shù)治療,經(jīng)術(shù)中情況及術(shù)后病檢證實(shí)為胸壁結(jié)核。該案例術(shù)前誤診一方面是由于胸壁結(jié)核不典型的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及不固定的發(fā)病部位[1],另一方面是作為乳腺外科專科醫(yī)生在處理乳腺腫塊時(shí)的局限性思維,胸壁結(jié)核術(shù)前誤診為脂肪瘤、血管瘤、炎性腫塊、乳腺囊腫、皮脂腺囊腫多見。該案例的誤診強(qiáng)調(diào)了臨床術(shù)前明確診斷的重要性,乳腺腫塊術(shù)前確診主要依靠粗針穿刺,不可觸及的較小腫塊可行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺提高診斷率。

      胸壁結(jié)核作為結(jié)核病的局部表現(xiàn)之一,局部徹底的手術(shù)清除病灶加全身抗結(jié)核治療是治療胸壁結(jié)核及減少胸壁結(jié)核復(fù)發(fā)的治療原則。若術(shù)前能明確胸壁結(jié)核,在手術(shù)清除病灶之前行抗結(jié)核治療,一方面能評(píng)估抗結(jié)核藥物對(duì)腫塊的的療效,另一方面能縮小病灶范圍,降低手術(shù)難度[2]。

      綜上,通過此胸壁結(jié)核誤診的回顧學(xué)習(xí),提醒乳腺外科??漆t(yī)生在處理少見的乳腺疾病時(shí),應(yīng)拓展臨床思維,不應(yīng)過度依賴臨床經(jīng)驗(yàn)及影像學(xué)檢查,而是應(yīng)該建立“乳腺疾病-全身疾病”及“全身疾病-乳腺疾病”的思維。在提倡精準(zhǔn)治療的今天,確診是治療的第一步,乳腺腫塊的病理確診分為術(shù)前粗針穿刺、術(shù)中快速冰凍及術(shù)后石蠟切片,臨床科室尤其強(qiáng)調(diào)術(shù)前確診的重要地位。因此,減少胸壁結(jié)核的誤診除提高醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)外,還需借助粗針穿刺提供病理診斷依據(jù),以更好的實(shí)施胸壁結(jié)核的全身規(guī)范化治療。

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