住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收工作模式探索

彭義香，陶曉南，楊光耀，王真，劉璐秀子，張明

（1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院；2.呼吸內科；3.教學辦公室；4. 院長辦公室，湖北 武漢 430011）

為規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（住培）招收工作，培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師，國家先后下發(fā)一系列政策推進住培招收工作。2013年國家7部委下發(fā)的《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》指出：“培訓基地依據核定規(guī)模，按照公開公平、雙向選擇、擇優(yōu)錄取的原則，主要通過招收考試形式，招收符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生單位委派人員和社會人員參加培訓。根據醫(yī)療保健工作需求，適當加大全科以及兒科、精神科等緊缺專業(yè)的招收規(guī)模?！痹谡惺招问缴弦笸ㄟ^考試形式進行，2015年國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收實施辦法（試行）》，對招收工作管理進行明確的規(guī)范，中國醫(yī)師協(xié)會成立住培考核委員會，探索對住培學員的招收進行統(tǒng)一理論測試，技能考核以省級衛(wèi)生計生行政部門或基地醫(yī)院為主進行組織[1-2]。

1 全國住培招收工作現狀

經文獻查閱，目前國內絕大多數省份的住培招收考試以培訓基地為主體，沒有建立全省統(tǒng)一考試方案和制度，部分省市通過下發(fā)相關文件提出總體要求。存在住培學員學歷層次、畢業(yè)院校、培養(yǎng)類型等教育背景參差不齊，理論、實踐能力存在差異的現象。

2 湖北省住培招收工作探索

為落實國家住培政策要求，探索住培招錄工作規(guī)范化管理，湖北省專門制訂了《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收實施辦法（試行）》。規(guī)定全省住培招收考核分為綜合理論筆試和技能操作考試、面試，綜合理論筆試由省衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織，技能操作考試、面試由培訓基地組織。2014年下半年湖北省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會委托湖北省畢業(yè)后醫(yī)學教育研究中心（研究中心）制訂全省招收計劃和招收考核具體實施方案。

2.1 研發(fā)報名系統(tǒng) 由于報考的學員來自全國各地的醫(yī)學院校和醫(yī)療機構，研究中心與信息公司聯合開發(fā)住培招收考核管理系統(tǒng)，作為全省住培信息管理的重要部分，于2015年3月上線運行。每年3月25日至4月10日進行網上報名。在此期間，全國碩士研究生錄取工作已基本結束，避免已考取研究生的人員報名而不能參加考試。網絡審核通過后，4月15日發(fā)放電子準考證，報名者自行下載打印。

2.2 考核內容 分理論和實踐兩部分。經過組織醫(yī)學教育專家研究討論達成一致意見。根據醫(yī)學本科教育的特點和目標，理論考核知識點分布要廣，重在思維。醫(yī)學及口腔專業(yè)的主干專業(yè)課程全覆蓋（臨床及口腔醫(yī)學的具體分配比例，見表1、表2），所有題目全部采用案例形式，均采用單項選擇題，共150道，總分150分。

表1 臨床醫(yī)學理論考核內容分配表Table 1 Content distributions of clinical medicine theoretical examinations

表2 口腔醫(yī)學理論考核內容分配表Table 2 Content Distributions of theoretical examinations in stomatology

實踐部分主要是基本操作技能考核，基本項目設置以醫(yī)學本科教育目標和醫(yī)學本科生畢業(yè)考試的要求為依據，同時兼顧各培訓基地組織實踐考核工作的便利性。專家討論制定臨床醫(yī)學專業(yè)需要考核的16個項目，具體包括：問診、體格檢查、心肺聽診、血壓測量、心電圖、影像學資料等輔助檢查資料判讀、靜脈采血、單人徒手心肺復蘇、陰道檢查、四步觸診、小兒測量、嬰兒喂養(yǎng)、切開縫合、拆線換藥、消毒鋪巾和穿脫隔離衣，培訓基地必須選擇至少8項進行考核?？谇会t(yī)學專業(yè)需要考核的項目有6個，包括：問診、靜脈采血、血壓測量、口腔牙體牙髓疾病檢查、下齒槽神經阻滯麻醉和口腔上下牙列印模制取。實踐項目評分表，見表3。

2.3 考核形式 全省統(tǒng)一進行理論筆試，時間為每年4月最后一個周日上午10∶00～11∶30，在舉辦本科高等醫(yī)學教育的院校中選擇有組織大型國家統(tǒng)一考試經驗豐富的單位作為考場。根據地域分布情況，全省共選擇了6個考點?？己瞬捎肁、B卷形式以防止考生作弊。2018年實行手機考試，不再使用紙質試卷[3]。

研究中心制訂了《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收理論統(tǒng)一考試考務實施細則》，主要包括：考點設置、考場設置、準考證、試卷保密、監(jiān)考及巡視、考試、違規(guī)行為認定、處理辦法與處理程序、發(fā)布成績、考生應試守則、考生座位圖、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收考試試卷保密工作情況表、監(jiān)考員守則、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收考試監(jiān)考員操作規(guī)程、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收考試考場記錄單、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收考試違規(guī)處理報告單、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收考試違規(guī)考生處罰通知單、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收考試備用卷啟用登記程序、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收考試缺考考生管理細則、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收考試違規(guī)考生處理流程。以考務實施細則為主要內容對各考場的主管領導、主考及主考助理進行專題培訓，同時加強了紀律與安全培訓。從制度層面對全省招收工作進行規(guī)范[4]。

全省統(tǒng)一筆試理論考試成績公布后，劃定當年住培考試招收資格線，合格者才能參加第二階段的面試和實踐技能考試。各培訓基地自行劃定本培訓基地的面試和實踐技能考試資格線。

面試和實踐技能部分考試由各培訓基地自行組織，鼓勵有條件的市（州）衛(wèi)生計生委統(tǒng)一組織轄區(qū)內的培訓基地或委托第三方機構組織，必須采用臨床客觀結構化多站輪轉考試的形式（Objective Structured Clinical Examination），研究中心委派專家進行抽查監(jiān)督[5]。上報錄取結果時，各基地醫(yī)院必須上報每名考生每個項目的成績，并保存考官的原始評分表格，每年全省培訓基地督查時作為必查內容，進一步提高招收工作的公正性和公平性。

報考者在參加全省任何一個培訓基地的第二階段面試和實踐技能考試后，若未錄取，可憑該成績參加其他培訓基地的調劑錄取[6-7]。

表3 靜脈采血（手臂）Table 3 Venous blood collection (arm)

2.4 近3年湖北省招收考試結果 從近3年招錄情況可以看出，網上報名和參加考試規(guī)模不斷擴大，錄取率基本穩(wěn)定，國家住培指導制度起到了很好的引導作用，見表4。

表4 近3年湖北省招收考試結果Table 4 Results of entrance examinations in Hubei Province in recent three years

3 結 論

根據招收實施辦法規(guī)定，兩階段的招收考核工作方案非常切合相關文件中規(guī)定：省級衛(wèi)生計生行政部門、市（州）衛(wèi)生計生行政部門和培訓基地相互協(xié)作，責權利分工明確，各負其責。

3.1 統(tǒng)一理論筆試滿足了擇優(yōu)和引導本科教學的雙重需要 由于理論筆試根據本科醫(yī)學教育的目標，與校內考試進行區(qū)分，全部采用案例形式，重點考核考生臨床專業(yè)知識的理解與運用能力，且主干專業(yè)課程全覆蓋，全省劃定統(tǒng)一的資格線，對于本科院校教育特別是臨床實習階段的教學工作起到了指揮棒式的引導作用，同時公平公正地選擇優(yōu)秀醫(yī)學生參加規(guī)范化培訓[8-10]。

3.2 面試和實踐技能考試達到了分工負責和因材施教的雙重目標 培訓基地在組織面試和實踐技能考試過程中，對考生的動手能力、邏輯思維能力、醫(yī)患溝通技能和基本人文素養(yǎng)有較充分的了解。在確定招收人選后，培訓基地和專業(yè)基地進一步明確自身的責任，明晰在今后的培訓過程中如何根據學員個性化特征進行針對性的指導，因材施教，有利于規(guī)范化培訓質量的快速提高[11-12]。

下一步，建議啟動誠信體系建設，如對兩次報名而未參加考試者，取消下一年度報考資格。另可探索多省聯考及跨省進行聯合招錄理論考試，各省獨立劃線。