艾明，朱丹，吳亮君，張琪，陳建梅，陳小容，蔡飛亞，甘窈，況利*

（1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院精神科；2.重慶醫(yī)科大學第一臨床學院教務處，重慶 400016；3.重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，重慶 401331）

隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，生活節(jié)奏明顯加快，精神障礙及心理行為問題逐年增多。截至2016年底，全國在冊嚴重精神障礙患者540萬例[1]，世界衛(wèi)生組織推測，到2020年，中國精神疾病負擔將占疾病總負擔的1/4。但我國精神衛(wèi)生服務資源十分短缺且分布不均，截至2015年底，全國共有精神衛(wèi)生服務機構(gòu)2 936家，全國共有精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)1 650家，精神科床位43.3萬，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有2.7萬名，只有國際標準的1/4[2]。因此，培養(yǎng)足夠的合格精神科專業(yè)人才是完善我國精神衛(wèi)生預防、治療、康復服務體系，滿足人民群眾精神衛(wèi)生服務需求最根本的保證。2015年頒布的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015～2020年）》計劃在2020年精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增加到4萬名[3]，仍需培養(yǎng)至少1.3萬名精神科醫(yī)師。國家相關部門高度重視，于2015年新批8家醫(yī)學院校開始招收精神醫(yī)學本科專業(yè)，其中2016年重慶醫(yī)科大學招收80名精神醫(yī)學專業(yè)本科醫(yī)學生。該校曾于2006年招收臨床醫(yī)學（心理衛(wèi)生方向）本科醫(yī)學生，于2012年停止招生。精神醫(yī)學專業(yè)的設立，對我國精神科醫(yī)師的培養(yǎng)起到非常重要的作用，畢業(yè)生就業(yè)及精神科執(zhí)業(yè)情況影響到精神科人才培養(yǎng)方案的成功與否。因此，本研究通過對2006～2011級心理衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況進行調(diào)查分析，為精神醫(yī)學專業(yè)的教學改革提供依據(jù)，以培養(yǎng)更多合格的精神醫(yī)學專業(yè)人才。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取重慶醫(yī)科大學2006～2011級臨床醫(yī)學專業(yè)（心理衛(wèi)生方向）390名畢業(yè)生作為研究對象。其中2006級39人，2007級46人，2008級66人，2009級86人，2010級86人，2011級67人。因2008級學生的隨訪數(shù)據(jù)不完整，故未列出2008級學生的相關數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法 于2017年3月～5月，從每個年級選2～3名學生作為班級聯(lián)絡人，對2006～2011級畢業(yè)生目前的就業(yè)現(xiàn)狀、就業(yè)單位及專業(yè)等情況進行調(diào)查，并對調(diào)查收集的數(shù)據(jù)進行分析處理。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0進行處理，所得數(shù)值均采用構(gòu)成比進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床醫(yī)學（心理衛(wèi)生方向）醫(yī)學生畢業(yè)當年及2017年就業(yè)和考研情況 2006～2011級醫(yī)學生在畢業(yè)當年就業(yè)率及研究生錄取率之和均超過90.00%，其中2006級研究生錄取率最高為43.59%（17人），考取研究生人數(shù)最多是2010級（49人），2008級只有21.21%（14人）。2008級應屆畢業(yè)就業(yè)率最高，為72.73%（48人），畢業(yè)當年待業(yè)率均低于10.00%。至2017年調(diào)查時為止，2006級、2007級的就業(yè)率已達100.00%，待業(yè)率2009級、2010級及2011級均低于3.00%。2017年對畢業(yè)醫(yī)學生進行隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)后繼續(xù)考研攻讀研究生的人數(shù)，2006級1人、2007級0人、2008級（缺數(shù)據(jù)）、2009級2人、2010級8人、2011級8人。近幾年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（住培）的人數(shù)也有所增加，見表1。

表1 臨床醫(yī)學（心理衛(wèi)生方向）醫(yī)學生就業(yè)及攻讀研究生情況Table 1 The employment rate and acceptance rate of postgraduate of clinical medical students (mental hygiene specialty)

2.2 2006～2011級臨床醫(yī)學（心理衛(wèi)生方向）醫(yī)學生畢業(yè)專業(yè)選擇情況 對2006～2011級臨床醫(yī)學（心理衛(wèi)生方向）的醫(yī)學生畢業(yè)后所選專業(yè)進行調(diào)查，其中各年級精神科執(zhí)業(yè)率均不高，其中最高為2009級23.26%（20人），最低為2011級10.45%（7人）。其他醫(yī)學生更偏向于選擇內(nèi)科和外科專業(yè)，其中內(nèi)科2010級最高，為38.37%（33人）；外科2006級最高，為23.08%（9人）。其他醫(yī)學生則選擇婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、耳鼻喉科、麻醉科等專業(yè)。放棄醫(yī)學專業(yè)改為非醫(yī)學專業(yè)的2009級最高9.30%（8人），2007級最低4.35%（2人），但絕大部分學生繼續(xù)從事臨床醫(yī)療工作，從事非醫(yī)學工作的學生仍占少數(shù)，見表2。

表2 2006～2011級臨床醫(yī)學（心理衛(wèi)生方向）學生專業(yè)選擇情況Table 2 The specialty selection after graduation of clinical medical students (mental hygiene specialty) in Grade 2006-2011

2.3 2006～2011級臨床醫(yī)學（心理衛(wèi)生方向）醫(yī)學生畢業(yè)去向調(diào)查 學生畢業(yè)后的去向主要為參加工作、繼續(xù)攻讀研究生、參加住培、自主擇業(yè)及出國留學等，對所從事醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)學生去向進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中精神科專業(yè)的學生大部分在大學附屬醫(yī)院或三級醫(yī)院的精神科、睡眠醫(yī)學科及心身醫(yī)學科工作，占52.83%（28人），其中在精神病專科醫(yī)院工作占37.74%（20人），出國留學為1.89%（1人）。內(nèi)科、外科及兒科專業(yè)的醫(yī)學生在大學附屬醫(yī)院或三級醫(yī)院工作或?qū)W習的分別為68.42%（65人）、83.33%（29人）及66.66%（6人），其他專業(yè)如麻醉科、耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科等科室附屬醫(yī)院或三級醫(yī)院的比例也較高，為74.63%（38人），選擇婦產(chǎn)科的52.94%（9人）在二甲醫(yī)院工作。畢業(yè)生大部分將公立醫(yī)院作為主要選擇，選擇民營醫(yī)院僅3人，只占總?cè)藬?shù)的1.08%，見表3。

表3 2006～2011級臨床醫(yī)學（心理衛(wèi)生方向）醫(yī)學生不同專業(yè)的畢業(yè)去向Table 3 The specialty selection of employment of clinical medical students (mental hygiene specialty) in Grade 2006-2011

2.4 2006～2011級臨床醫(yī)學（心理衛(wèi)生方向）不同學歷畢業(yè)生的就業(yè)單位調(diào)查 2006級、2007級畢業(yè)后繼續(xù)攻讀研究生的醫(yī)學生，目前已經(jīng)研究生畢業(yè)，畢業(yè)后大部分在大學附屬醫(yī)院及三甲醫(yī)院工作，其中2006級為94.44%。而以本科學歷參加工作的，2007級60.00%、2006級38.10%的畢業(yè)生均在二級醫(yī)院工作。2009～2011級繼續(xù)攻讀研究生的學生至今尚未畢業(yè)，其學習或?qū)嵙暤尼t(yī)院100.00%為大學的附屬醫(yī)院，100.00%的2009級、2010級及85.71%的2011級應屆畢業(yè)生繼續(xù)在大學的附屬醫(yī)院進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，2011級有1人（14.29%）在精神病?？漆t(yī)院進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。而在一級醫(yī)院（包括學校校醫(yī)院、廠礦及企事業(yè)單位職工醫(yī)院、部隊醫(yī)療隊及社區(qū)服務中心等）、民營醫(yī)院及非醫(yī)療單位工作的基本全部是本科畢業(yè)就參加工作的醫(yī)學生，見表4。

表4 2006～2011級臨床醫(yī)學（心理衛(wèi)生方向）不同學歷畢業(yè)生的就業(yè)去向Table 4 The employment situation of clinical medical students with different educational background (mental hygiene specialty)in Grade 2006-2011

2.5 不同性別就業(yè)情況調(diào)查 對不同性別進行分析，女性讀研究生的比例明顯高于男性，其中2006級女性是男性的3.5倍，而選擇外科的95.00%為男性（34人），僅5.00%的女性選擇外科（2人），分別為兒童外科和三腺外科。選擇精神科工作的女性也明顯多于男性，而2011級4名男性選擇精神科，比女性多1人。選擇婦產(chǎn)科絕大部分為女性，選擇內(nèi)科的女性也明顯多于男性，而轉(zhuǎn)行從事非醫(yī)學專業(yè)工作，也以女性偏多，見表5。

表5 2006～2011級臨床醫(yī)學（心理衛(wèi)生方向）不同性別醫(yī)學生畢業(yè)去向Table 5 The employment situation from clinical medical students with different gender (mental hygiene specialty) in Grade 2006-2011

3 討 論

本研究結(jié)果顯示：2006～2011級醫(yī)學生畢業(yè)當年就業(yè)率及研究生錄取率之和為93.33%，且截止到2017年總體就業(yè)率已接近95.00%，待業(yè)率僅為6.67%。應屆畢業(yè)生就業(yè)率高于濟寧醫(yī)學院82.30%和貴陽醫(yī)學院91.18%[4-5]。應屆畢業(yè)研究生平均錄取率為33.59%，高于貴陽醫(yī)學院醫(yī)學心理專業(yè)（11.22%），但低于濟寧醫(yī)學院精神醫(yī)學專業(yè)（＞50.00%）[4-5]。從畢業(yè)去向看，研究生畢業(yè)后大部分就業(yè)于大學附屬醫(yī)院或三級醫(yī)院，而本科畢業(yè)直接參加工作大部分就業(yè)于二級醫(yī)院，導致絕大部分醫(yī)學生畢業(yè)后希望繼續(xù)攻讀研究生，即便參加工作的學生仍然會選擇繼續(xù)攻讀研究生。絕大部分醫(yī)學生繼續(xù)從事醫(yī)療工作，從事非醫(yī)療工作的低于9.41%（8人）。總體來說，心理衛(wèi)生方向的畢業(yè)生就業(yè)前景較好，學歷越高，進入到三級醫(yī)院工作的機會更大。

本研究結(jié)果顯示：臨床醫(yī)學（心理衛(wèi)生方向）畢業(yè)生僅16.36%選擇精神科，而其余30.25%畢業(yè)生選擇內(nèi)科，11.11%選擇外科。據(jù)統(tǒng)計，最早開設精神醫(yī)學專業(yè)的中南大學湘雅醫(yī)學院，自1988年至今已招收28屆精神醫(yī)學本科生，共畢業(yè)632人，但選擇精神科執(zhí)業(yè)率僅為57.20%，近一半的學生選擇其他專業(yè)，而新鄉(xiāng)醫(yī)學院的?？茍?zhí)業(yè)情況也不容樂觀。歐美等發(fā)達國家也存在類似問題，僅5.00%～10.00%的醫(yī)學生選擇成為精神科醫(yī)師，其主要原因與醫(yī)學生對精神醫(yī)學的熱情不夠、自身定位不明確有關；另外，大眾對精神疾病及精神科醫(yī)師缺乏了解，精神科醫(yī)師工作環(huán)境及總體待遇偏低等因素也影響了醫(yī)學生的就業(yè)選擇[6-8]。

研究顯示超過一半（52.83%）從事精神科的畢業(yè)生均在大學附屬醫(yī)院及三級醫(yī)院的精神科、睡眠醫(yī)學科及心身醫(yī)學科工作，另外有37.74%則分布在省市級精神病專科醫(yī)院工作。根據(jù)《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015～2020年）》中要求，越來越多的三級綜合性醫(yī)院設立了精神科、睡眠醫(yī)學科或心身醫(yī)學科，而精神科專業(yè)人才的數(shù)量遠遠不能滿足醫(yī)療機構(gòu)的需求。從畢業(yè)生選擇的單位來看，絕大部分畢業(yè)生仍將大型公立醫(yī)院作為其首要就業(yè)去向，僅2.24%（7人）選擇基層醫(yī)院工作，而去民營醫(yī)院的僅1.28%（4人）。因此，政府應提高基層醫(yī)務人員的待遇，出臺更好的基層就業(yè)政策，才能吸引更多的優(yōu)秀畢業(yè)生扎根基層醫(yī)院，更好的推進我國的醫(yī)療改革計劃。

另外，從性別分析，女性考取研究生的比例明顯高于男性，說明本科期間女性學習成績優(yōu)于男性。而從專業(yè)的選擇來看，選精神科的女性也明顯多于男性，這與既往認為精神科工作危險[9]，不適合女性的觀點不太一致，原因可能是與其他專業(yè)比較，精神病患者大多軀體狀況較好，危急重癥患者相對少，工作強度相對較低。另外，通過增加臨床醫(yī)學專業(yè)學生精神科臨床實習機會，有助于進一步了解和正確看待精神科工作，也有利于提高醫(yī)學生選擇精神科工作的積極性[10]。

國家設立臨床醫(yī)學專業(yè)（心理衛(wèi)生方向）目的是培養(yǎng)更多合格的精神科醫(yī)師，以滿足精神衛(wèi)生服務的需求。若培養(yǎng)的畢業(yè)生不選擇精神科，就不符合國家設置該專業(yè)的初衷，也不利于我國精神病學人才的儲備。因此，需要進一步調(diào)查這些學生為何不從事精神科的原因，分析并總結(jié)經(jīng)驗，在未來的精神醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)過程中進行改革。如通過精神科醫(yī)師參與指導的“5年全程導師制”，讓學生較早地接觸并熟悉精神醫(yī)學知識，提高醫(yī)學生對精神醫(yī)學的熱愛和職業(yè)榮譽感。國家相關部門也應制定相應的政策，將精神衛(wèi)生人才列為急需緊缺專門人才，加大培訓和資助力度，提高精神科醫(yī)師的待遇及職業(yè)榮譽感、改善精神科工作環(huán)境、加大精神衛(wèi)生知識的宣傳力度等措施[11]，以吸引更多的優(yōu)秀畢業(yè)生選擇并從事精神科工作。