社區(qū)全科醫(yī)師肺康復技能培訓效果評價

喬巧華，陳麗英，張佳，黃麗娟，朱文華，方力爭

（浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學科，浙江 杭州 310016）

慢性阻塞性肺疾病全球倡議2017指南強調(diào)肺康復治療在穩(wěn)定期慢性肺阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Plumonary Disease，COPD）患者管理中的重要作用，并指出肺康復治療可改善穩(wěn)定期COPD患者的呼吸道癥狀，提高其生活質(zhì)量、增加運動耐量。目前我國COPD患者的肺康復狀況不容樂觀，社區(qū)全科醫(yī)師對肺康復認知差，缺乏相關(guān)專業(yè)知識和技能，不能提供規(guī)范的健康教育及治療。且大多數(shù)患者對COPD緩解期治療的重要性認識不足，對社區(qū)醫(yī)師信任度低、依從性不高[1]。為了探討社區(qū)全科醫(yī)師肺康復技能培訓的效果，本次研究對171名社區(qū)全科醫(yī)師進行培訓和調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2016年3月至12月自愿報名參加社區(qū)全科醫(yī)師肺康復技能培訓，來自浙江省各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的171名全科醫(yī)師。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓內(nèi)容 培訓內(nèi)容分為兩部分。第一部分：肺康復理論授課，內(nèi)容涉及肺康復適應證、肺康復常用技術(shù)、COPD穩(wěn)定期肺康復方案；第二部分：肺康復技能操作訓練，包括三球式呼吸功能鍛煉、呼吸訓練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、呼吸肌肌力訓練、氣道內(nèi)震蕩、肺膨脹治療和氧療。

1.2.2 培訓方法 分組分批次進行，每批30人左右，分6小組，每組5人。首先由綜合性三甲醫(yī)院全科醫(yī)學科聯(lián)合呼吸治療科醫(yī)師進行理論授課，課時為1 h。然后，培訓學員隨機分組，每組學員使用不同肺康復訓練儀器，輪流交替訓練。每組安排1位主講老師，2名助教，共同負責學員器械操作指導，技能培訓課時為2 h。

1.2.3 評分 參照肺康復指南制定肺康復評分表，于培訓前、后分別進行肺康復知識理論測試及技能操作評分。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 11.5進行處理，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓學員基本情況 參加培訓的社區(qū)全科醫(yī)師共171人（其中男77人，女94人）；年齡23～54歲，平均年齡（37.57±6.61）歲；本科129人，大專35人，碩士7人；初級職稱27人，高級職稱48人，中級職稱96人。

2.2 培訓前后評分和合格率的比較 培訓前社區(qū)全科醫(yī)師對肺康復理論的認知較差，理論測試成績?yōu)椋?6.93±8.28），培訓后社區(qū)全科醫(yī)師的肺康復理論知識成績（85.35±7.06）較培訓前明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。培訓前后社區(qū)全科醫(yī)師肺康復技能培訓考核成績，見表1。

表1 培訓前后社區(qū)全科醫(yī)師肺康復技能培訓考核成績的比較（n=171）Table 1 Comparison of skills of pulmonary rehabilitation in community general practitioners before and after the training（n=171）

2.3 社區(qū)全科醫(yī)師對肺康復技能及相關(guān)知識培訓的滿意度調(diào)查 肺康復技能及相關(guān)知識培訓的滿意度調(diào)查具體結(jié)果，見表2。

表2 社區(qū)全科醫(yī)師對肺康復技能及理論知識培訓的滿意度調(diào)查（n=171）Table 2 Satisfaction survey of community general practitioners on pulmonary rehabilitation skills and theory training（n=171）

由表2可見，社區(qū)全科醫(yī)師除對培訓時間安排滿意度不高以外，對培訓內(nèi)容、培訓實用性、肺康復技能提高的滿意度均較高，這說明社區(qū)全科醫(yī)師對肺康復技能培訓需求度較高。

3 討 論

目前，國外已有很多的研究論證COPD患者的社區(qū)肺康復在慢性肺疾病治療中的重要性，證實社區(qū)康復的有效性和可利用性[2-4]。Van Wetering等人[5]的一項隨機對照試驗表明經(jīng)過24周的肺康復，干預組的各項指標均有顯著改善，提示基于社區(qū)的肺康復對COPD患者是有效的。Waterhouse等人[6]進行的2 X 2隨機試驗證實了社區(qū)康復和傳統(tǒng)住院康復的有效性是相似的，經(jīng)過長時間的干預后能夠改善患者的運動能力和生存質(zhì)量。國內(nèi)也對COPD的社區(qū)肺康復做過一些研究。多項隨機對照研究結(jié)果顯示社區(qū)肺康復對預防和管理COPD有顯著效果，值得推廣應用[7-9]。目前國內(nèi)外對于社區(qū)肺康復能有效促進穩(wěn)定期COPD患者康復保持較為一致的觀點，但研究顯示COPD患者的肺康復狀況不容樂觀，大多數(shù)COPD患者出院后不進行肺康復訓練[10]，COPD患者對社區(qū)肺康復的認識較差，依從性不高，社區(qū)慢性病管理團隊需加強患者肺康復訓練的健康宣教。且目前國內(nèi)社區(qū)醫(yī)務人員對于肺康復的認識亦不足，一項徐州市社區(qū)衛(wèi)生服務中心對全科醫(yī)師進行COPD問卷調(diào)查顯示：全科醫(yī)師COPD防治知識嚴重缺乏，提高其相關(guān)知識水平非常必要[11-12]。一項對北京城區(qū)865位社區(qū)醫(yī)師的調(diào)查顯示：55.8%的社區(qū)醫(yī)師未參加過COPD專業(yè)知識培訓，80%的社區(qū)醫(yī)師認為穩(wěn)定期需要長期堅持治療，但76.1%的社區(qū)醫(yī)師不清楚COPD穩(wěn)定期治療方案，無法為患者提供規(guī)范化的治療；70%以上的社區(qū)醫(yī)師知道應該對COPD患者進行健康教育，實際對患者進行健康教育的不足40%[1]。從本次研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)全科醫(yī)師對肺康復的理論知識和技能操作掌握均較差，這可能與社區(qū)全科醫(yī)師年齡跨度較大，學歷參差不齊，知識、技能更新不及時有關(guān)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，在全科醫(yī)師肺康復技能培訓中應用實體儀器模擬教學，理論測試及技能操作成績均大幅度提高，培訓后合格率均達92%以上，取得了較為滿意的即時培訓效果，但對于社區(qū)全科醫(yī)師肺康復技能的應用有待進一步的研究。同時，本次研究對培訓內(nèi)容、培訓實用性、肺康復技能提高、培訓時間安排等方面做了滿意度調(diào)查，除培訓時間滿意度較差外，對培訓內(nèi)容、培訓實用性、肺康復技能提高等方面均較為滿意，這說明肺康復技能培訓深受社區(qū)全科醫(yī)師的認可。培訓時間滿意度差，可能由于培訓醫(yī)師眾多，在分組訓練過程中，總體訓練時間得不到有效保證。在今后的培訓中，應注意合理分組，增加師資人員及模型配備，從而充分保障培訓的有效性。

全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務的主要診療力量，其專業(yè)技術(shù)水平?jīng)Q定了基層醫(yī)療的水準。隨著老齡化加快、社區(qū)人口增加、生存環(huán)境及疾病譜變化等影響健康的因素不斷變化，社區(qū)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求呈上升趨勢，同時也對社區(qū)全科醫(yī)師的臨床診療能力水平提出了更高的要求。綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學科作為全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓基地，擁有規(guī)范、完善的學科建設(shè)體系及高質(zhì)量、高水平的師資隊伍，處于新醫(yī)學理論和臨床技能的最前沿。本次研究顯示：由綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學科引導的肺康復技能培訓能有效地提高社區(qū)全科醫(yī)師的肺康復技能，完善其崗位勝任力。綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學科可通過多途徑、多形式開展與社區(qū)全科醫(yī)師的合作，強化其技能培訓，培養(yǎng)臨床思維能力，并提高溝通能力與人文素養(yǎng)。切實推動社區(qū)衛(wèi)生服務優(yōu)質(zhì)、高效、持續(xù)、健康發(fā)展，從而保障社區(qū)居民的基本醫(yī)療保健需求。