Niagara瀑布樣T波改變1例

安徽省宣城市人民醫(yī)院電生理科 高國亮 嚴國平

患者，女，77歲，于2018年3月22日因“納差1周”入消化內科，1周前無明顯誘因納差，伴有惡心，無嘔吐胃內容物，無嘔血，急性面容，體型消瘦。既往有類風濕關節(jié)炎病史6年，間斷服用止痛藥物，具體藥物不詳，雙下肢丹毒病史數(shù)十年，既往無手術史。查體：體溫36℃，脈搏79次/分，呼吸18次/分，血壓121/76 mmHg；入院臨床診斷“慢性胃炎、類風濕關節(jié)炎”。入院后行心臟彩超示：左房稍大，心包少量積液；心肌酶譜、電解質未見異常。入院當日查普通心電圖如圖1所示：竇性P波規(guī)律發(fā)生，心率78次/min，PR間期146 ms，V2～V6胸導聯(lián)可見巨大倒置T波，振幅多數(shù)＞10 mm，異常寬大T波和ST段及U波相融合，雙支不對稱，Q-Tc間期顯著延長，Q-Tc間期時限686 ms，第14個QRS波群系提前發(fā)生，其前可見P'波，P'-R＞0.12 s，為一次房性早搏，心電圖診斷：1.竇性心律，2.Niagara瀑布樣T波，3.Q-Tc間期顯著延長，4.房性早搏；入院后第3日行Holter檢查示：1.竇性心律；2.室性早搏1個；3.房性早搏598個，其中有6陣房速；4.ST-T改變及Q-Tc間期顯著延長。

討 論

圖1 患者入院時常規(guī)十二導聯(lián)心電圖顯示V2～V6導聯(lián)巨大倒置T波

Niagara 瀑布樣T波是指腦血管意外患者出現(xiàn)的一種特殊形態(tài)的巨大倒置T波，與文獻中交感神經介導性T波是同義詞[1]。Niagara瀑布樣T波（Niagara falls T wave）是由美國哈佛醫(yī)學院Hurst JW教授于2001年發(fā)現(xiàn)在腦血管意外患者常出現(xiàn)的巨大倒置T波的心電圖表現(xiàn)，鑒于這種形態(tài)特異的T波酷似美國與加拿大邊界上世界最大的Niagara瀑布，故將這種巨大倒置的T波命名為Niagara 瀑布樣T波。巨大倒置T波是指體表常規(guī)心電圖中3個以上的導聯(lián)出現(xiàn)振幅＞10 mm的倒置T波。

Niagara瀑布樣T波的心電圖特點為：(1)巨大倒置T波 ：T波的振幅多數(shù)＞10 mm，常出現(xiàn)在V2～V6導聯(lián)；(2) T波演變迅速：持續(xù)數(shù)日后，自行逐漸消失 ；(3) T波寬大畸形：異常寬大T波常與ST段和U波融合，T波的開口及頂部寬大，雙支不對稱，T波最低點鈍圓；(4)常不伴有ST段的偏移及病理性Q波；(5) Q-Tc間期顯著延長，常延長20%或更多，Q-Tc 間期顯著延長是Niagara樣T波的重要特征[2]。

Niagara瀑布樣T波的發(fā)生多由交感神經興奮過度引起的巨大倒置T波[3]。最常見的情況是腦血管意外、各種腦血管疾病、較長的阿斯綜合征之后；動物實驗證實兒茶酚胺介導的心肌損傷是使蛛網膜下腔出血后心電圖改變的主要原因。過量的兒茶酚胺能刺激下丘腦星狀交感神經節(jié)，引起T波的改變及Q-T間期的顯著延長；還可直接作用于心室肌，使心肌復極過程受到影響。另外伴發(fā)交感神經過度興奮的其他疾病，包括各種急腹癥、肺動脈栓塞、神經外科手術后、二尖瓣脫垂等疾病也可出現(xiàn)Niagara瀑布樣T波改變。隨著對這種特征性波形認識的深入了解，在其他疾病中也發(fā)現(xiàn)了這種波形，例如急性心肌梗死后、起搏器術后、心肌病、低血鉀等情況。

綜上所述，本文該例患者的普通心電圖表現(xiàn)符合Niagara瀑布樣T波改變的特點，心電圖診斷是明確的。該患者無腦血管意外事件，且未發(fā)現(xiàn)其他如急性心肌梗死后、急腹癥、二尖瓣脫垂等可引發(fā)交感神經興奮的疾?。蝗朐汉髾z查電解質、心肌酶譜、心臟彩超均未見異常，可排除電解質異常、心肌梗死和心肌病等引起的T波改變。但患者入院時過度緊張、焦慮、急性面容，交感神經極度興奮，大量兒茶酚胺釋放，進而影響心肌復極，這可能是該例患者普通心電圖產生Niagara瀑布樣T波的主要原因。