邢秀麗

(平頂山市第二人民醫(yī)院骨外科，河南 平頂山 467000)

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，與此同時(shí)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，加之社會(huì)老齡化逐漸加劇，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在55歲以上的人群中75%的女性和65%的男性均患有不同程度的髖關(guān)節(jié)疾病，這給老年人的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，使他們不僅要承受關(guān)節(jié)病痛帶來的折磨，還給家人帶來了負(fù)擔(dān)[2]。目前，臨床上大部分髖關(guān)節(jié)疾病患者均采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以緩解關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。同時(shí)伴隨著醫(yī)療水平的提高，這種有效的治療方式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并且已取得顯著效果。雖然患者接受和采納全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以治療疾病，但是術(shù)后患者如不給予科學(xué)、有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，則會(huì)影響患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增加患者的心理壓力及負(fù)擔(dān)，延長住院時(shí)間，降低手術(shù)療效，對(duì)患者的生存和生活質(zhì)量造成不良影響。近年來，經(jīng)大量臨床研究資料發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給予正確良好的康復(fù)訓(xùn)練是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要干預(yù)措施。對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，提升患者的治療依從性及配合，提高其日常生活自理能力，恢復(fù)和促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能，因此，本次研究分析了心理護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月-2017年2月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。對(duì)照組男16例，女19例；年齡56-72歲，平均年齡61.62±4.12歲；其中股骨頸骨折17例，髖臼骨折8例，股骨頭壞死10例。觀察組男15例，女20例；年齡55-71歲，平均年齡61.57±4.15歲；其中股骨頸骨折18例，髖臼骨折9例，股骨頭壞死8例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料上對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的臨床診斷均屬于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥；患者骨折至入院治療<7 d；所有患者及家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容且自愿參與，本次研究已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥；嚴(yán)重心肺功能異常者；精神障礙及抑郁癥者。

1.3 方法

對(duì)照組按照全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常規(guī)護(hù)理流程給予術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。(1)護(hù)理評(píng)估。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交談，了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度及有無焦慮等不良情緒。同時(shí)評(píng)估患者康復(fù)的潛能，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。(2)心理護(hù)理。講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使病人對(duì)手術(shù)有初步的認(rèn)識(shí)。介紹手術(shù)成功的病例，增加病人對(duì)手術(shù)的信心，取得病人的配合。同時(shí)將術(shù)后可能發(fā)生的問題一并告訴患者，和病人一起解決，耐心解答患者及家屬提出的問題，消除患者疑慮，告知可以通過康復(fù)訓(xùn)練來預(yù)防并發(fā)癥，提高患者信心。有些老人隨著年齡的增長導(dǎo)致生理功能的退化，有時(shí)會(huì)無法理解護(hù)士講述的知識(shí)，此時(shí)就需要家屬的溝通與協(xié)助，從而促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練并協(xié)調(diào)家庭關(guān)系。(3)康復(fù)訓(xùn)練。①術(shù)后當(dāng)天。指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)，將腳尖緩慢向上勾起，每隔1小時(shí)5-10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。同時(shí)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每天3-4次，每次5組。②術(shù)后第1-3天。病人應(yīng)多活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的等長收縮及足趾活動(dòng)。③術(shù)后4天-2周。指導(dǎo)患者應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，如直腿抬高、髖關(guān)節(jié)屈伸等。教會(huì)病人用助行器行走，并安排出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。④術(shù)后第2-3周。告知患者應(yīng)加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢的整體運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者使用單拐行走，同時(shí)可以進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練。⑤術(shù)后第4周-2個(gè)月。告知患者日常生活功能訓(xùn)練的方法及動(dòng)作要點(diǎn)。(4)注意事項(xiàng)。①坐位。告知患者要做到“四不”，即不宜坐的時(shí)間過長，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不宜交叉腿，前彎身不宜超過90度。②入廁。注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部，情況允許可加高廁位。③取物。術(shù)后4周內(nèi)可以蹲下?lián)炱鸬厣系奈锲罚苊庀蚯皬澭?、突然轉(zhuǎn)身或是伸手去取身后的物品，這些動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致假體脫位、松動(dòng)。④穿脫鞋襪。自覺無法完成穿鞋時(shí)可以讓家屬協(xié)助或使用輔助工具，切忌選擇要系帶的鞋子和緊身褲。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[3]評(píng)定患者的焦慮程度，總分100分，50分為分界值，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。應(yīng)用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Harris hip score，Harris)[4]評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能，主要包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、下肢畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍四個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分值高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好。應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表(Activity of daily living scale，ADL)[5]評(píng)定患者的生活自理能力，共14項(xiàng)內(nèi)容，分為兩部分，即軀體生活自理量表(上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡)和工具性日常生活能力量表(打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì))，最高分100分，分?jǐn)?shù)越低，生活自理能力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮程度

干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后與干預(yù)前相比，SAS評(píng)分均有明顯降低(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分更低(P<0.05)，見表1。

表1 患者SAS評(píng)分對(duì)比(X±SD，n=35)

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能

兩組干預(yù)前的Harris評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1、2、4周，觀察組的Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 患者的髖關(guān)節(jié)功能比較(X±SD，n=35)

注：干預(yù)前相比，*P<0.05；與對(duì)照組比較：#P<0.05。

2.3 生活自理能力

兩組干預(yù)前的ADL評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1、2、4周，觀察組的ADL評(píng)分明顯高于于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 患者的生活自理能力對(duì)比(X±SD，n=35)

注：干預(yù)前相比，*P<0.05；與對(duì)照組比較：#P<0.05。

3 討論

隨著時(shí)間的推移，作為治療各類中晚期關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)之一，關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較高的使用率。與其它治療方式相比，關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果更為顯著[6]。目前全球經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，越來越多的患者選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來維持正常的日常活動(dòng)。據(jù)估計(jì)，全世界約有80%的患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而我國約有20%的患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[7-8]。近年來，我國進(jìn)行醫(yī)療改革，醫(yī)保制度不斷完善，過去由于經(jīng)濟(jì)原因無法接受治療的髖關(guān)節(jié)疾病患者，現(xiàn)在也越來越多的選擇了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[9-10]。雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以使患者恢復(fù)正常生活，但是一些問題的存在導(dǎo)致假體松動(dòng)、脫位、深靜脈血栓的發(fā)生，如患者的心理因素、康復(fù)方法不正確等，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)置換的效果。

本研究結(jié)果顯示，與僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者的焦慮程度較低，且患者的Harris評(píng)分及生活自理能力均較高，足以表明心理護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練的作用，即加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。由于患者對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)的效果，心理產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。這些不良情緒會(huì)直接影響到患者，使患者排斥手術(shù)，對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練更是敷衍了事。同時(shí)患者需要護(hù)理人員指導(dǎo)正確的康復(fù)方法，利于肢體功能的恢復(fù)。因此，實(shí)施心理護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練，通過護(hù)理評(píng)估了解患者的身體、心理情況，并給予心理支持，使患者消除憂慮，增強(qiáng)生活信心，引導(dǎo)患者積極配合功能鍛煉，指導(dǎo)患者如何康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者恢復(fù)肢體功能。

綜上所述，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高生活自理能力，從而消除患者焦慮情緒，值得在臨床上應(yīng)用。