林崇明

【摘要】 目的：明確鋼板內(nèi)固定、外固定兩者聯(lián)合對于不穩(wěn)定形骨盆骨折患者的實際臨床效果。方法：隨機選擇筆者所在醫(yī)院收治的92例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者作為此次研究對象，對92例患者進行隨機、平均分組，分為單一組和聯(lián)合組，每組46例。單一組患者應用鋼板內(nèi)固定方法進行治療，聯(lián)合組患者聯(lián)合應用鋼板內(nèi)固定和外固定治療方法。對兩組患者臨床治療效果及相關指標、并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比和分析。結果：聯(lián)合組患者臨床治療效果明顯更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者骨折愈合時間、住院時間均明顯更短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但聯(lián)合組患者手術時間明顯更長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：鋼板內(nèi)固定與外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定型骨盆骨折效果更為顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 不穩(wěn)定型骨盆骨折； 鋼板內(nèi)固定； 鋼板外固定； 并發(fā)癥； 骨折愈合時間； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-03

在骨科臨床治療過程中，骨盆骨折是一種常見的疾病。作為一種常見的骨折類型，骨盆骨折多由外力撞擊所導致，在患者受傷以后骨盆肌肉會收縮猛烈，同時存在撕脫性損傷[1]。在人體結構中，骨盆具有保護膀胱和腹部的重要作用，骨盆骨折患者不僅會出現(xiàn)局部腫脹和疼痛，還會出現(xiàn)患側下肢短縮性畸形，嚴重影響了患者的身體健康和心理健康。高能沖擊會導致患者發(fā)生穩(wěn)定型骨盆骨折發(fā)生，在臨床治療過程中，通常采用手術治療，不同治療方式和內(nèi)固定物對于患者所產(chǎn)生的臨床治療效果不同[2]。為了明確鋼板內(nèi)、外固定聯(lián)合治療方法對不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的臨床療效，本研究從筆者所在醫(yī)院在2012年1月-2017年1月收治的所有不穩(wěn)定型骨盆骨折患者中隨機選擇92例患者作為本次研究對象，通過單雙號分組的方法，將患者平均分為單一組和聯(lián)合組，為單一組患者應用鋼板內(nèi)固定方法進行治療，聯(lián)合組患者聯(lián)合應用鋼板內(nèi)固定和外固定治療方法。具體、詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2012年1月-2017年1月收治的所有不穩(wěn)定型骨盆骨折患者中隨機選擇92例患者作為本次研究對象，所有患者均符合不穩(wěn)定型骨盆骨折相關診斷標準，排除溝通障礙患者、治療依從性差患者、嚴重臟器疾病患者。入選患者均對本研究方法、目的、意義知情，并且92例患者均簽署知情同意書，本研究通過倫理協(xié)會審核批準。通過單雙號分組的方法，將患者平均分為單一組和聯(lián)合組，每組46例。單一組患者男26例，女20例，年齡23～71歲，平均（46.04±12.83）歲；致傷原因：高處墜落傷20例，交通事故傷19例，重物砸傷7例。聯(lián)合組患者男25例，女21例，年齡24～70歲，平均（47.83±12.76）歲；致傷原因：高處墜落傷21例，交通事故傷19例，重物砸傷6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為單一組患者應用鋼板內(nèi)固定方法進行治療，為患者進行補液、抗炎常規(guī)治療，并且全身麻醉，患者取仰臥位，在X線下明確患者骨折位置，在患者恥骨聯(lián)合上方進行切口，將兩側恥骨完全顯露出來，為患者實施鉗夾復位，鋼板位于患者恥骨前方或上方，通過螺釘對鋼板進行固定，對雙側髂前上棘后方進行切開，進行鉆孔，擰入半螺紋針，通過雙側髂棘將固定釘置入，1年以后取出鋼板。聯(lián)合組患者聯(lián)合應用鋼板內(nèi)固定和外固定治療方法，患者常規(guī)補液和抗感染治療，患者全身麻醉，在X線下對骨折進行定位，在患者恥骨聯(lián)合上方位置進行切口，將患者雙側恥骨暴露出來，沿著患者股壁置入復位鉗實施復位，在患者恥骨聯(lián)合上1 cm處切斷腹直肌、錐狀肌及腹直肌前鞘，暴露恥骨聯(lián)合上方，運用復位鉗實施復位，保證恥骨聯(lián)合分離低于1 cm。在恥骨上方或前方置入重建鋼板，運用螺釘進行固定。在患者雙側髂前上棘后方1 m處沿著髂棘走向，向患者雙側髂前上棘后方切開2～3處距離約為1 cm的切口，實施矢狀面鉆孔，將半螺紋針擰入，深度約為5 cm，通過雙側髂棘置入固定釘，約為4枚至6枚固定釘，固定后進行外固定架安裝，牽引患者內(nèi)旋雙側大腿以及雙下肢，擠壓骨盆，對固定螺釘進行旋緊，囑咐患者開展功能鍛煉。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果進行判定，若患者肢體長度相等，步態(tài)正常，并且沒有異常癥狀，則判定為優(yōu)；若患者兩側肢體長度相差4 cm以下，肢體旋轉小于15°，活動時有輕微疼痛感，則判定為良；若患者沒有達到以上標準，則判定為差[3]。對兩組患者骨折愈合時間、住院時間、手術時間等相關指標進行記錄[4]，對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況進行記錄與比較[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 21.0軟件包進行統(tǒng)計和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

單一組患者與聯(lián)合組患者治療總優(yōu)良率分別為82.61%和97.83%，聯(lián)合組患者治療總優(yōu)良率明顯高于單一組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者相關指標結果比較

聯(lián)合組患者骨折愈合時間、住院時間均明顯更短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但聯(lián)合組患者手術時間明顯更長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

單一組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為19.57%，聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.17%。聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于單一組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年來，我國骨盆骨折發(fā)病率居高不下，原因在于我國交通事業(yè)和建筑業(yè)的不斷發(fā)展，增加了交通事故及工傷事故的發(fā)生率，進而增加了我國骨盆骨折的發(fā)病率。骨盆自身是一種重要的骨關節(jié)，具有鏈接人體、保護膀胱、保護腹部的重要作用。骨盆骨折患者通常會表現(xiàn)為腰部腫脹、疼痛感、腹股溝或腹部皮下瘀斑等，骨盆骨折對患者下肢活動產(chǎn)生了嚴重影響和限制，嚴重情況下，患者會伴隨創(chuàng)傷性失血休克或者臟器損傷，正因如此，骨盆骨折的致殘率以及死亡率均比較高。特別是不穩(wěn)定型骨盆骨折患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥概率明顯增高，不穩(wěn)定型骨盆骨折的致殘率及死亡率均更高。人體骨盆穩(wěn)定性與骨盆骨和周圍韌帶完整性具有較為緊密的關系，不同程度韌帶損傷會導致患者骨盆環(huán)存在不同程度破壞和移位，在臨床治療過程中，治療原則為早期恢復患者骨盆各組成骨解剖結構，對骨盆環(huán)進行穩(wěn)定[6-7]。臨床允許患者開展早期活動，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并且加快患者功能康復速度。鋼板內(nèi)固定和鋼板外固定治療是不穩(wěn)定型骨盆骨折的常用治療方法[8]，伴隨著當前臨床對于不穩(wěn)定型骨盆骨折的醫(yī)學研究越來越深入，臨床發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定術能夠更好地保證患者骨折解剖復位，與單純外固定對比，內(nèi)固定術具有更加顯著的治療效果，特別是對于避免患者固定后骨折端簡式或者旋轉性活動中，內(nèi)固定式具有更好的效果。但是，單純內(nèi)固定術對于不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的臨床治療效果不佳。與此同時，本研究結果顯示，單純應用鋼板內(nèi)固定治療方法的單一組患者治療效果欠佳，并且單一組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（19.57%）顯著高于聯(lián)合組患者（2.17%），這說明雖然單純應用鋼板內(nèi)固定治療能夠對患者骨折開展解剖復位，避免患者骨折旋轉所導致的畸形，但治療效果欠佳，患者并發(fā)癥發(fā)生率比較高[9]。并且在本研究結果中，聯(lián)合組患者手術時間明顯長于單一組患者，兩組患者手術時間相關數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者住院時間及骨折愈合時間明顯短于單一組患者，兩組患者住院時間和骨折愈合時間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），單一組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為19.57%，聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.17%。聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于單一組患者，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生數(shù)據(jù)對比，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從結果可見，雖然單一應用鋼板內(nèi)固定治療方法的手術時間明顯短于聯(lián)合組患者，但單一組患者的患者骨折愈合時間和住院時間均比較長，說明單純應用鋼板內(nèi)固定治療會延緩患者的愈合時間，增加患者的經(jīng)濟壓力和心理壓力[10]。錢鹍鵬[11]研究顯示，鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定對50例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的療效影響大，治療后顯示，實驗組患者的臨床治療優(yōu)良率更高，切口愈合時間更短，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，可見臨床中在對不穩(wěn)定型骨盆骨折患者進行治療時，鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療具有比較顯著效果，和筆者的研究結果相似。韓興文等[12]研究顯示，鋼板內(nèi)固定、外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定型骨盆骨折臨床療效確切，其中，聯(lián)合組患者骨折愈合時間、治療優(yōu)良率、術后并發(fā)癥發(fā)生率與內(nèi)固定組相比明顯較優(yōu)（P<0.05）?？梢姴环€(wěn)定型骨盆骨折采取鋼板內(nèi)固定、外固定聯(lián)合治療療效顯著。

由于不穩(wěn)定型骨盆骨折患者傷情比較重，病情危急，患者可能會合并其他骨骼骨折，對患者生命安全產(chǎn)生了直接威脅。所以，臨床中不僅要為患者選擇適宜的治療方式方法，還要注意對患者進行搶救和護理干預。在手術前，為患者開展手術前急救措施，為患者快速建立起靜脈通路，保證靜脈通路在2條以上，選擇患者上肢大血管實施穿刺，快速為患者補充血液制品以及液體，保證維持有效循環(huán)血容量，保證患者呼吸通暢。同時，為患者吸入氧氣，實施心電監(jiān)護，對患者生命體征進行密切觀察，明確患者是否存在合并傷，并且對合并傷進行及時處理。對患者臨床特征進行觀察，伴有面色、嘴唇發(fā)紺、呼吸困難、急促、血壓下降、胸部兩側不對稱患者可能伴有嚴重血氣胸，及時通知醫(yī)師對患者異常情況進行處理，協(xié)助醫(yī)師做好相關工作。此外，及時安撫患者和家屬情緒，患者會由于突然受傷并且病情危重而擔心殘疾或生命危險，不僅患者身體上承受較大痛苦，患者心理上也難以接受骨盆骨折的現(xiàn)實，再加上患者伴隨強烈的疼痛感，在入院時難免會存在焦慮、恐懼等不良情緒和心理。在這樣的情況下，醫(yī)務人員有義務為患者開展心理疏導，對患者情緒進行理解，積極、主動與患者和家屬進行溝通，鼓勵患者和家屬積極配合治療。為患者和家屬介紹科室醫(yī)師治療經(jīng)驗、技術等具體情況，為其講解不穩(wěn)定型骨盆骨折的發(fā)展和轉歸，為患者和家屬介紹病房中已經(jīng)治愈的病例，將患者恐懼感消除，獲得患者和家屬的信任，真正站在患者的角度思考問題，對患者和家屬合理需求進行滿足，促使患者和家屬更加積極地配合治療，為獲得良好的治療效果奠定基礎。

綜上所述，聯(lián)合應用鋼板內(nèi)固定治療和外固定治療方法，能夠保證骨盆恢復良好解剖結構，增強患者機械能力，對患者骨組織生理平衡進行改善，促進患者骨再造，避免患者畸形愈合。因此，應推廣和運用鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定的治療方法。

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（收稿日期：2018-07-03）