明代太醫(yī)院官醫(yī)遷轉(zhuǎn)制度考析

李秋月

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明代太醫(yī)院官醫(yī)遷轉(zhuǎn)制度考析

李秋月

（河南師范大學(xué) 歷史文化學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453007）

明代太醫(yī)院由于其近侍衙門(mén)的性質(zhì)，下屬官醫(yī)群體的遷轉(zhuǎn)方式不同于普通官吏。對(duì)于無(wú)品階的醫(yī)生、醫(yī)士來(lái)說(shuō)，他們遷轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)一般是考試成績(jī)；對(duì)于醫(yī)官來(lái)說(shuō)，他們的遷轉(zhuǎn)多取自圣意，明后期亦輔以普通文官的考滿制度；到明成化年間，醫(yī)官的遷轉(zhuǎn)開(kāi)始突破太醫(yī)院這一機(jī)構(gòu)，向其他政府機(jī)構(gòu)更高品級(jí)的職位遷轉(zhuǎn)。總之，明代太醫(yī)院官醫(yī)群體遷轉(zhuǎn)情況是復(fù)雜多樣的，既有奉旨遷轉(zhuǎn)的一貫特點(diǎn)，又有考補(bǔ)、考察、考滿等制度化維系。

明代；太醫(yī)院；官醫(yī)；遷轉(zhuǎn)制度

官醫(yī)是太醫(yī)院醫(yī)官、醫(yī)生、醫(yī)士的總稱。太醫(yī)院是主要服務(wù)于皇帝和皇室的近侍衙門(mén)，其醫(yī)官屬于近侍官。據(jù)《明會(huì)典》載，按洪武二十六年（1393年）之規(guī)定，太醫(yī)院醫(yī)官“不系常選，任滿黜陟，取自上裁”[1]71，有別于一般衙門(mén)官員的遷轉(zhuǎn)；其所屬醫(yī)生、醫(yī)士之考補(bǔ)，亦因職業(yè)的特殊性而不同于一般部門(mén)。關(guān)于明代太醫(yī)院官醫(yī)遷轉(zhuǎn)制度，學(xué)界和醫(yī)界均有一定的研究，但多失之于略，缺乏深入、系統(tǒng)的專門(mén)研究。有鑒于此，筆者在綜合前人研究成果的基礎(chǔ)上，對(duì)該問(wèn)題做一探討，以求教于方家。

一、明代太醫(yī)院醫(yī)生、醫(yī)士之遷轉(zhuǎn)

醫(yī)生、醫(yī)士是太醫(yī)院內(nèi)最為龐大的群體，屬于基層醫(yī)務(wù)人員，雖無(wú)官品，但卻有級(jí)別高下之分，對(duì)推動(dòng)太醫(yī)院的工作起到了重要的基礎(chǔ)保障作用。其中，醫(yī)士的位階高于醫(yī)生，而醫(yī)士又分為食糧醫(yī)士、冠帶醫(yī)士、支雜職俸醫(yī)士和支品級(jí)俸醫(yī)士四個(gè)由低到高的等級(jí)。

（一）太醫(yī)院醫(yī)生、醫(yī)士之遷轉(zhuǎn)

明代實(shí)行世醫(yī)制度，將百姓按戶等分為民戶、軍戶、匠戶三大類，其中民戶有儒、醫(yī)、陰陽(yáng)?！睹魇雷趯?shí)錄》記載，洪武二年“凡軍、民、醫(yī)、匠、陰陽(yáng)諸色人戶，許以原報(bào)抄籍為定，不得妄行變亂。違者治罪，仍從原籍”[2]129?！睹鲿?huì)典》載：“凡醫(yī)士，俱以父祖世業(yè)代補(bǔ)。”[1]1105規(guī)定了醫(yī)戶世代相襲，就保證了醫(yī)生的來(lái)源。

全國(guó)各地醫(yī)戶中的醫(yī)丁，被推薦進(jìn)入太醫(yī)院，接受醫(yī)學(xué)教育，學(xué)滿三年后，太醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行考試，通過(guò)考核將他們分為三等：一等充任醫(yī)士，當(dāng)然是醫(yī)士中等級(jí)最低的食糧醫(yī)士；二等成為醫(yī)生；三等則留院學(xué)習(xí)一年后再考，如若還不能考上醫(yī)生或醫(yī)士，繼續(xù)留院學(xué)習(xí)一年，若仍未考上，就要發(fā)回原籍為民，失去醫(yī)戶戶籍。對(duì)此，《明會(huì)典》有詳細(xì)記載：“嘉靖二十八年題準(zhǔn)，醫(yī)士、醫(yī)生，三年大考。一等原系醫(yī)生者，與充醫(yī)士；醫(yī)士無(wú)冠帶者給與冠帶。原在內(nèi)殿供事支俸并冠帶醫(yī)士，量升俸一級(jí)，俱候內(nèi)殿缺人，該院照依科分，挨次呈部送人供事。二等原系醫(yī)生者，與充醫(yī)士；醫(yī)士無(wú)冠帶者給與冠帶。原在內(nèi)殿者，不準(zhǔn)供事。三等俱照舊，仍與二等在院當(dāng)差。四等有冠帶者不準(zhǔn)冠帶；支品級(jí)俸者降俸一級(jí)；支雜職俸者降充冠帶醫(yī)士，食糧七斗；醫(yī)士降充醫(yī)生，住支月糧，俱令習(xí)學(xué)半年，送部再考，果有進(jìn)益，準(zhǔn)照舊支俸、食糧、冠帶。如再不通，各降充醫(yī)生，專供該院剉碾之役?！盵1]1105《明世宗實(shí)錄》記載，嘉靖四十三年（1564年）九月又規(guī)定：“三年大考，分三等，一等補(bǔ)醫(yī)士，二等補(bǔ)醫(yī)生，三等發(fā)院習(xí)學(xué)。又三年再考新補(bǔ)，照舊役一體甄敘。兩次不堪收補(bǔ)者，發(fā)為民?！盵3]8716此后，醫(yī)生升食糧醫(yī)士，食糧醫(yī)士升冠帶醫(yī)士，冠帶醫(yī)士升支雜職俸醫(yī)士，支雜職俸醫(yī)士升支品級(jí)俸醫(yī)士，都要在三年大考中考核出色方給考補(bǔ)，否則就會(huì)降級(jí)處置。明代這種通過(guò)考試對(duì)醫(yī)生、醫(yī)士反復(fù)進(jìn)行考核的制度保證了明代整個(gè)醫(yī)療群體的質(zhì)量，對(duì)于今天亦有借鑒意義。

在明代，醫(yī)生、醫(yī)士除通過(guò)太醫(yī)院考試而被授予外，還實(shí)行薦舉制度，即推薦全國(guó)各地優(yōu)秀醫(yī)者，由太醫(yī)院考察通過(guò)后直接授予醫(yī)士或醫(yī)生?！睹鲿?huì)典》記載：“凡天文生、醫(yī)生有缺，各盡世業(yè)代補(bǔ)外，仍行天下訪舉，到日天文生督同欽天監(jiān)堂上官，醫(yī)生督同太醫(yī)院堂上官各考驗(yàn)收用?！盵1]1017明初政府急需各種人才，而國(guó)家人才考核制度尚未健全，人才的培養(yǎng)亦需花費(fèi)大量的時(shí)間，故而薦舉就成了國(guó)家選拔人才最好的方式，這一選拔方式在明初被廣泛應(yīng)用。

（二）太醫(yī)院外遣醫(yī)士考補(bǔ)制度

太醫(yī)院醫(yī)士除院內(nèi)任事外，部分還被外派到明政府多個(gè)機(jī)構(gòu)，外遣情況可見(jiàn)表1①。需要指明的是，明代太醫(yī)院向外派遣的多是醫(yī)士和少量的醫(yī)官，醫(yī)生則不予派遣。醫(yī)士會(huì)被大量外遣的原因是，在太醫(yī)院的全體官醫(yī)中，醫(yī)士和醫(yī)生數(shù)量最大，醫(yī)官量少。醫(yī)官主要負(fù)責(zé)皇室成員的身體健康和太醫(yī)院各種庶務(wù)，而醫(yī)生的水平、經(jīng)驗(yàn)亦不如醫(yī)士，無(wú)法獨(dú)立地開(kāi)展醫(yī)療事務(wù)。

除了表1中出現(xiàn)的醫(yī)士外遣情況外，其實(shí)各王府的良醫(yī)也從醫(yī)士中選擇?！睹鲿?huì)典》說(shuō)：“各王府良醫(yī)，俱于醫(yī)士?jī)?nèi)選用。”[1]25這些外派醫(yī)士的升補(bǔ)，也有相應(yīng)的規(guī)定。由于需要常年在被派遣的機(jī)構(gòu)工作，外派醫(yī)士根本無(wú)法脫離崗位定期參加太醫(yī)院和禮部的考核，故而針對(duì)這一群體的考補(bǔ)，明政府規(guī)定“歷役三年，給冠帶；再三年，授吏目”，明后期又改為“歷役九年收授吏目”?！睹鲿?huì)典》記載：“司禮監(jiān)，醫(yī)士二名，歷役三年，與冠帶，再歷三年，授吏目。萬(wàn)歷五年題準(zhǔn)，通候九年，考補(bǔ)吏目……神機(jī)營(yíng)，醫(yī)士四名。嘉靖九年奏準(zhǔn)，各營(yíng)醫(yī)士，辦事三年，勤勞者與冠帶，再歷三年授吏目。萬(wàn)歷五年題準(zhǔn)，候九年考補(bǔ)吏目……會(huì)同館醫(yī)士二名，嘉靖元年奏準(zhǔn)，歷俸三年，與冠帶，再三年，給食米一石，又三年，醫(yī)治功多，升授吏目，仍在館辦事?！盵1]1104對(duì)外派醫(yī)士來(lái)說(shuō)，升補(bǔ)主要有兩個(gè)條件：一是年資，在自己被派遣的機(jī)構(gòu)工作三年、六年、九年，俱可升遷；二是有勞績(jī)。一般來(lái)說(shuō)，年資是主要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，勞績(jī)?yōu)檩o助標(biāo)準(zhǔn)。

表1 明代太醫(yī)院醫(yī)士外遣機(jī)構(gòu)及人數(shù)一覽表

除上述升補(bǔ)規(guī)定外，明中后期還出現(xiàn)捐納補(bǔ)任的條例。《明會(huì)典》記載：“凡納銀事例，太醫(yī)院見(jiàn)在食糧醫(yī)士，累考下等，未經(jīng)冠帶者，納銀二十兩給冠帶。原系醫(yī)籍戶下子弟，報(bào)冊(cè)未經(jīng)補(bǔ)役者，納銀三十兩，民間子弟納銀六十兩，俱給與冠帶?！盵1]1107由此可見(jiàn)，未冠帶醫(yī)士、醫(yī)丁，甚至是民戶子弟，只要納銀，都可以充任冠帶醫(yī)士?！睹魇雷趯?shí)錄》亦載：“兩京太醫(yī)院醫(yī)士、醫(yī)生，有愿納銀二十兩者，授以冠帶，本部出給札付?！盵3]6810如此規(guī)定破壞了太醫(yī)院官醫(yī)選補(bǔ)制度的根本，使得醫(yī)員的水平良莠不齊。

二、明代太醫(yī)院醫(yī)官之遷轉(zhuǎn)

醫(yī)生、醫(yī)士雖是太醫(yī)院官醫(yī)的主體，但不屬于醫(yī)官，太醫(yī)院醫(yī)官指院使、院判、御醫(yī)、吏目、大使等。《明史》記載：明太醫(yī)院設(shè)“院使一人，正五品，院判二人，正六品。其屬，御醫(yī)四人，正八品，后增至十八人，隆慶五年定設(shè)十人。吏目一人，從九品，隆慶五年定設(shè)十人。生藥庫(kù)、惠民藥局，各大使一人，副使一人”[4]80。其中，院使是最高長(zhǎng)官，院判是副長(zhǎng)官，為太醫(yī)院正官（堂上官）；屬官為御醫(yī)，首領(lǐng)官為吏目。正官、屬官、首領(lǐng)官，均有品級(jí)，屬流內(nèi)官。太醫(yī)院屬衙有生藥庫(kù)、惠民藥局，各設(shè)大使、副使，俱“未入流”，是流外官，但亦屬醫(yī)官范疇。

（一）太醫(yī)院醫(yī)官院內(nèi)遷轉(zhuǎn)

與明代其他衙門(mén)一樣，太醫(yī)院內(nèi)部有著較為嚴(yán)密的醫(yī)官晉升體制，又因其特殊的近侍衙門(mén)性質(zhì)，也存在著一些有別于其他部門(mén)的獨(dú)特之處。

1. 大使、副使的選任

太醫(yī)院所屬惠民藥局和生藥庫(kù)中的大使、副使是明代太醫(yī)院醫(yī)官中級(jí)別最低的官員，屬于流外官，相對(duì)其他“流內(nèi)官”，選任要求比較寬松，一般是從醫(yī)士?jī)?nèi)選補(bǔ)?！睹鲿?huì)典》記載，嘉靖六年（1527年），太醫(yī)院對(duì)于大使的選補(bǔ)做了進(jìn)一步的規(guī)定：“良醫(yī)、大使有缺，于二等三等內(nèi)考送吏部銓補(bǔ)?！盵1]1105到了嘉靖十二年（1533年），又規(guī)定：“遇有良醫(yī)、大使等項(xiàng)員缺，于二等人役內(nèi)如前考補(bǔ)，定擬職事，咨送吏部?！盵1]1105“二等三等、二等人役”，皆是指在太醫(yī)院組織的考試中獲得二等或三等的醫(yī)士。太醫(yī)院對(duì)本院內(nèi)的醫(yī)士、醫(yī)生每季都會(huì)進(jìn)行考試，年終將成績(jī)通送禮部，禮部會(huì)同本院對(duì)其考校，滿三年后，對(duì)其總成績(jī)進(jìn)行匯總，將所有參與考校的醫(yī)士、醫(yī)生分為三個(gè)等級(jí)，第二等級(jí)的醫(yī)士即有資格被選任大使、副使。由于大使、副使是流外官，無(wú)足輕重，故有明一朝幾乎都采取這種選補(bǔ)方式。

2. 吏目的選任

從九品的吏目是太醫(yī)院品級(jí)最低的“流內(nèi)官”，其“職雖微，然拾級(jí)而上之則御醫(yī)、院判使矣。上保圣躬，內(nèi)調(diào)宮眷，下療軍匠，故必歷歲月以練習(xí)”[5]10185。故而，對(duì)吏目的選拔是相當(dāng)嚴(yán)格的。關(guān)于吏目升補(bǔ)，一般都是從醫(yī)業(yè)上等且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)士中選任，有時(shí)亦由皇帝特旨擢升。明后期，由于政府捐納制度的盛行，吏目一職亦可納銀授予。如嘉靖三十一年（1552年）七月規(guī)定：“冠帶醫(yī)士納銀五十兩、馬以二匹外貼銀四兩，授本院吏目，送吏部銓注，帶銜不支俸?！盵3]6810這種醫(yī)士通過(guò)捐納升補(bǔ)吏目的做法，無(wú)法保證吏目的質(zhì)量，受到了當(dāng)時(shí)言官的詬病。為此，嘉靖四十三年（1564年）九月又再次規(guī)定，對(duì)于太醫(yī)院的吏目員缺，將“考居一等人員”“醫(yī)士?jī)?nèi)內(nèi)殿供事六年、司禮監(jiān)三大營(yíng)及刑部會(huì)同館當(dāng)差九年者，送部再考銓補(bǔ)”[3]8716。這一規(guī)定，將吏目選補(bǔ)進(jìn)一步制度化。其后，有關(guān)吏目選補(bǔ)的規(guī)定略有反復(fù)，主要在于內(nèi)殿供事和外差時(shí)間的規(guī)定變化。如隆慶五年（1571年）奏準(zhǔn)：“果有術(shù)業(yè)精通、勤勞顯著者，內(nèi)殿三年，外差六年，開(kāi)送禮部覆實(shí)考試。醫(yī)士準(zhǔn)補(bǔ)吏目……如醫(yī)業(yè)平常及無(wú)勞績(jī)可據(jù)，不準(zhǔn)升補(bǔ)?！盵1]1106萬(wàn)歷五年（1577年）題準(zhǔn)：“內(nèi)殿六年，外差九年，方準(zhǔn)升補(bǔ)?！盵1]1106

應(yīng)該說(shuō)，能進(jìn)入內(nèi)殿的醫(yī)士都是太醫(yī)院醫(yī)學(xué)考試中成績(jī)佼佼者，若想升補(bǔ)吏目，不僅需要具備“術(shù)業(yè)精通、勤勞顯著”的基本要求，而且需要有內(nèi)殿侍醫(yī)、外差歷練的經(jīng)歷。從隆慶到萬(wàn)歷年間，對(duì)醫(yī)士的歷練時(shí)長(zhǎng)呈現(xiàn)增加的態(tài)勢(shì)。這說(shuō)明從醫(yī)士升拔到吏目，是一個(gè)非常重要的關(guān)口，醫(yī)士一旦升至吏目，便進(jìn)入了太醫(yī)院系統(tǒng)流內(nèi)官的層級(jí)。

3. 御醫(yī)的選任

御醫(yī)作為太醫(yī)院重要的近侍醫(yī)官，像院使、院判一樣，“不由常選”“多奉旨升用”[1]25。受皇帝個(gè)人意愿的影響，明前中期御醫(yī)的選用并無(wú)規(guī)制可言，皆看是否用藥有效，是否合皇帝心意。如永樂(lè)時(shí)，朱棣曾下詔“擢太醫(yī)院醫(yī)士杜彥達(dá)為御醫(yī)，賜冠帶”[6]1864，“擢太醫(yī)院醫(yī)士陳敏為御醫(yī)，賜之冠帶”[6]1909。到明中后期，御醫(yī)升補(bǔ)漸成定制。嘉靖三十一年（1552年）禮部題準(zhǔn)：“內(nèi)殿御醫(yī)有缺，將內(nèi)殿供事吏目歷俸六年以上考補(bǔ)?！盵7]77其后，有關(guān)吏目升補(bǔ)的規(guī)定略有反復(fù)，主要在于內(nèi)殿供事和外差時(shí)間的規(guī)定變化，趨同于文官的考滿制度。嘉靖四十三年（1564年）九月，定御醫(yī)員缺，“將原在內(nèi)殿供事及考居一等諸員”，“于吏目?jī)?nèi)已經(jīng)九年考滿者”，“送部再考銓補(bǔ)”[3]8616。萬(wàn)歷九年（1581年）題準(zhǔn)：“其吏目升御醫(yī)者，但歷俸六年之上，遇有員缺，更不得追敘原差，即得準(zhǔn)補(bǔ)。如有術(shù)業(yè)荒誕者，不許一概冒升?！盵1]1106萬(wàn)歷十三年又題準(zhǔn)：“內(nèi)殿御藥，實(shí)歷六年以上者，亦準(zhǔn)遇缺推補(bǔ)?！盵1]1106顯然，從嘉靖至萬(wàn)歷年間，吏目向御醫(yī)遷升的必備條件是業(yè)務(wù)精良、具有六年以上的在任經(jīng)歷和員缺，“術(shù)業(yè)荒誕者”是不能得到提升的。

4. 院判、院使的選任

作為太醫(yī)院堂上官的院判、院使，最初是由圣意決定選任的。一般情況，院使由院判升任，院判由御醫(yī)升任，如永樂(lè)時(shí)“升太醫(yī)院院判陳克恭為本院使，御醫(yī)韓公達(dá)為院判”[6]1578；仁宗時(shí)“升太醫(yī)院院判徐叔洪為本院使，御醫(yī)蔣主善為院判”[8]207；成化二十一年（1458年），“傳奉圣旨，升太醫(yī)院院判張倫為院使，御醫(yī)錢純、許觀俱院判”[9]4608。明中期時(shí)，也有院判九年考滿遷轉(zhuǎn)院使的，如正統(tǒng)十四年（1449年）三月“甲辰，升太醫(yī)院院判欽謙為本院使，以九年任滿也”[10]。此外，亦有因無(wú)員缺而升俸者，如弘治九年（1496年）八月“太醫(yī)院院判張倫，九年考滿，升俸二級(jí)，仍舊辦事”[11]2096。盡管如此，但尚未成為定制，奉旨遷轉(zhuǎn)依然存在，如正德元年（1506年）秋七月，“升太醫(yī)院典簿?②張倫為院判。院判缺，御藥房太監(jiān)推倫當(dāng)補(bǔ)。吏部言：倫以庸醫(yī)供奉御藥有誤，方降級(jí)，不當(dāng)復(fù)用。然不能奪也。”[12]474到了明后期，鑒于醫(yī)官任用的冗濫，院判、院使的選任不得不加以規(guī)范。萬(wàn)歷九年題準(zhǔn)：“御醫(yī)升堂上官者，限以九年，有缺升職，無(wú)缺升俸。惟院使有缺，姑將院判資深者續(xù)補(bǔ)。若院判有缺，而御醫(yī)無(wú)資俸相應(yīng)者，寧虛缺不補(bǔ)?！盵1]1106御醫(yī)升補(bǔ)為院判意味著由屬官進(jìn)入堂上官的行列，然因名額太少，既需任滿九年，又要有缺方可升補(bǔ)。而院判升任院使，則把控得更為嚴(yán)格，如果無(wú)缺，任滿九年也不予升補(bǔ)。這些規(guī)定體現(xiàn)了太醫(yī)院院使、院判遷轉(zhuǎn)由原來(lái)的取自上裁逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椴捎每紳M升補(bǔ)制度的過(guò)程，盡管如此，太醫(yī)院堂上官的任用權(quán)卻一直牢牢地把握在皇帝的手中，這也進(jìn)一步表明了太醫(yī)院近侍衙門(mén)的屬性。

綜觀明代太醫(yī)院醫(yī)官的遷轉(zhuǎn)，大體呈現(xiàn)“醫(yī)生→醫(yī)士→吏目→御醫(yī)→院判→院使”的基本順序。然而，因近侍衙門(mén)的性質(zhì)，“凡太醫(yī)院官不由常選，院使、院判、御醫(yī)多奉旨升用”[1]25，對(duì)皇帝用藥有效或得皇帝心意者往往快速升遷。如正德時(shí)吳傑因治好了武宗的病，被提拔為御醫(yī)，而且此后每治好一病便晉升一級(jí)?！睹魇?· 方伎傳》載：“正德中，武宗得疾，傑一藥而愈，即擢御醫(yī)。一日，帝射獵還，憊甚，感血疾。服傑藥愈，進(jìn)一官。自是，每愈帝一疾，輒進(jìn)一官，積至太醫(yī)院使?！盵4]3149

此外，明成化年間太醫(yī)院醫(yī)官中還出現(xiàn)了一種傳奉官，其中醫(yī)官占有一定的比例。所謂傳奉官，就是“不由吏部選任，也不經(jīng)大臣舉薦，更不是皇帝簡(jiǎn)選，而是通過(guò)宦官‘傳奉圣旨’的方式任命的官員”[13]。在明成化年間，有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)官或醫(yī)士通過(guò)這種方式得到升遷。如成化二十年（1484年）十月丙辰，“太監(jiān)覃昌傳奉圣旨，授醫(yī)士張有慶、許英、吳煜、鄒智、陳瑛俱太醫(yī)院御醫(yī)，御藥房辦事”[9]4337。成化二十三年（1487年）夏四月，“太監(jiān)韋泰傳奉圣旨，升太醫(yī)院院判章淵為院使，御醫(yī)鄭文貴、黃綬、孫泰俱院判，醫(yī)官錢宗甫、吳綬、王槃、方叔和、張序，醫(yī)士蔣宗儒、何鳳春、朱佐、楊汝和俱御醫(yī)”[9]4883。成化年間，太醫(yī)院傳奉官不僅數(shù)量超出職數(shù)定額，而且有的還越級(jí)提拔。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在這一時(shí)期被傳奉的醫(yī)官有82人?③，有的人甚至被傳奉升遷兩次或更多，真可謂是太醫(yī)院醫(yī)官遷轉(zhuǎn)的異常現(xiàn)象。

（二）太醫(yī)院醫(yī)官院外遷轉(zhuǎn)

醫(yī)官除了院內(nèi)遷轉(zhuǎn)外，其堂上官院使也向院外遷轉(zhuǎn)，但通道狹窄，多為通政司官員，少數(shù)為其他衙門(mén)。

1. 太醫(yī)院院使向通政司的遷轉(zhuǎn)

從明太祖朱元璋定太醫(yī)院為正五品衙門(mén)起到明英宗天順年間止，太醫(yī)院的最高官員一直都是正五品院使。在這期間，醫(yī)官升遷的頂端也就是本院的正官院使，醫(yī)官的遷轉(zhuǎn)一直被限制在太醫(yī)院內(nèi)，且額數(shù)也是嚴(yán)格限定的，最高品階也一直限定在五品以內(nèi)?？傻搅顺苫觊g，這一狀況出現(xiàn)了改變，院使不再是醫(yī)官遷轉(zhuǎn)的盡頭，正五品院使開(kāi)始可以向正四品左通政、右通政以及正三品通政使遷轉(zhuǎn)，醫(yī)官的身份便實(shí)現(xiàn)了從伎術(shù)“雜官”向文官的轉(zhuǎn)變，品級(jí)也突破了原來(lái)的五品。

通政司是正三品衙門(mén)，掌管內(nèi)外章奏和臣民申訴之件，起到下情上達(dá)天聽(tīng)的作用。自明英宗開(kāi)始，宦官亂政，通政司功能被弱化，以至明后期出現(xiàn)太醫(yī)院醫(yī)官向該部門(mén)高級(jí)長(zhǎng)官遷轉(zhuǎn)的情況。成化十一年（1475年）十二月戊寅，“太監(jiān)黃賜傳奉圣旨，升太醫(yī)院院使方賢為通政司左通政，仍掌院事。院判金諒為院使”[9]2709。這是《明實(shí)錄》中院使遷轉(zhuǎn)為通政司長(zhǎng)官的首次記錄，意味著太醫(yī)院醫(yī)官的遷轉(zhuǎn)開(kāi)始由本衙門(mén)向其他部門(mén)遷轉(zhuǎn)，品級(jí)也突破了原來(lái)的正五品。自此，院使向通政司的遷轉(zhuǎn)變得一發(fā)不可收拾，形成了一條“院使→右通政→左通政→通政使”的遷轉(zhuǎn)途徑。如成化二十二年（1486年）五月“辛酉，太監(jiān)覃昌傳奉圣旨……太醫(yī)院使任義、胡廷寅、張倫，俱通政司右通政”[9]4684，十一月，“太監(jiān)韋泰傳奉圣旨，升通政司左通政施欽為通政使，右通政任義、胡廷寅左通政”[9]4814。

院使往通政司遷轉(zhuǎn)是明成化年間出現(xiàn)的一種特有的“傳奉官”升遷現(xiàn)象。那么，在成化以后還有沒(méi)有院使往通政司遷轉(zhuǎn)的現(xiàn)象呢？歷史事實(shí)告訴我們，院使往通政司遷轉(zhuǎn)這一做法在成化以后得到了繼承。弘治十二年（1499年）七月庚申，“升太醫(yī)院院使王玉為通政司右通政，仍掌院事”[11]2688。嘉靖四十四年（1565年）二月丙子，“詔升太醫(yī)院使徐偉為通政司右通政，仍掌本院事”[3]8771。院使向上遷轉(zhuǎn)這一慣例雖在明成化以后得到了承認(rèn)和繼承，但由于其反對(duì)聲很多，遷轉(zhuǎn)的難度逐漸增大，名額大大減少，后來(lái)不再濫升醫(yī)官?！睹餍⒆趯?shí)錄》記載：（成化二十三年九月丁未）“禮科等科給事中韓重等上曰……太醫(yī)院掌院事通政使等官，施欽、任義、胡廷寅、仲蘭、劉文泰、章淵、鄭文貴、蔣宗儒、錢宗甫等俱以庸醫(yī)濫叨重用，或因進(jìn)藥小效而冒受金帛，或以子弟假通醫(yī)術(shù)而擅開(kāi)軍役……上俱答曰……施欽、仲蘭降院使，任義、章淵、劉文泰降院判，鄭文貴降御醫(yī)，蔣宗儒、錢甫降醫(yī)士，胡廷寅削其官?！盵11]26成化年間通過(guò)“傳奉”的方式得到升遷的大部分醫(yī)官在弘治時(shí)期被廢黜或降職，但院使向通政司遷轉(zhuǎn)這一慣例并未完全廢除。《明孝宗實(shí)錄》記載：（成化二十三年十月丙子）“吏部上……太醫(yī)院院使施欽、院判任義、章淵皆應(yīng)存留通政司?！盵11]77

對(duì)于文官集團(tuán)對(duì)傳奉官的“清算”，太醫(yī)院并不全然認(rèn)同。《明孝宗實(shí)錄》記載：（弘治十二年十月辛亥）“掌太醫(yī)院事右通政施欽奏謂，本院官員多因用藥有效特恩升官與其他傳奉者不同。今欲概行革職，恐與諸司職掌所載黜陟，取自上裁之旨不合，乞免紛更查擾……上曰，太醫(yī)院官系用藥有效、傳旨升職者不必查?！盵11]2782在這里，施欽點(diǎn)出了醫(yī)官自身的獨(dú)特性，被傳奉的醫(yī)官多是用藥有效而得升遷，不應(yīng)與其他傳奉官一概而論。由于吏部的建議未被皇帝完全采納，“院使→右通政→左通政→通政使”這條遷轉(zhuǎn)途徑在明成化以后仍得到繼承。

2. 太醫(yī)院院使向其他機(jī)構(gòu)的遷轉(zhuǎn)

太醫(yī)院院使除了向通政司升遷外，有時(shí)亦會(huì)向其他部門(mén)遷轉(zhuǎn)，但這屬于個(gè)別情況，不能算是一種慣例。明朝歷史上最為顯赫的醫(yī)官當(dāng)屬許紳，他由一名醫(yī)官升遷到工部尚書(shū)、禮部尚書(shū)、太子太保，可謂是無(wú)人能及?！睹魇贰酚涊d：“又有許紳者，京師人。嘉靖初，供事御藥房。受知于世宗，累遷太醫(yī)院使。歷加工部尚書(shū)領(lǐng)院事。二十年，宮婢楊金英等謀逆，以帛縊帝，氣已絕。紳急調(diào)峻藥下之，辰時(shí)下藥，未時(shí)忽作聲，去紫血數(shù)升，遂能言，又?jǐn)?shù)劑而愈。帝德紳，加太子太保、禮部尚書(shū)，賜赍甚厚。”[4]3149在明代，工部、吏部尚書(shū)俱是正二品，而太子太保為從一品，許紳由一介醫(yī)官升遷至此可謂是顯赫非常了。這從側(cè)面反映了太醫(yī)院醫(yī)官是可以向其他政府機(jī)構(gòu)遷轉(zhuǎn)的。除卻許紳外，醫(yī)官蔣宗武也曾遷轉(zhuǎn)至禮部。成化二十二年五月“辛酉，太監(jiān)覃昌傳奉圣旨，通政使蔣宗武升禮部左侍郎”[9]4684。此外，太醫(yī)院醫(yī)官亦有遷轉(zhuǎn)至太仆寺的。天啟六年（1626年）四月庚寅，“加太醫(yī)院使傅懋光太仆寺卿，仍管院使事”[14]3368。太仆寺為從三品衙門(mén)，太仆寺卿為從三品，從正五品院使遷至從三品太仆寺卿亦可謂是皇帝對(duì)傅懋光莫大的恩典。只是以上所有的醫(yī)官不論遷轉(zhuǎn)到哪個(gè)衙門(mén)都“仍掌本院事”，向外遷轉(zhuǎn)只不過(guò)是提高了他們的品階和地位，體現(xiàn)其重要性而已。

之所以出現(xiàn)這種情況，與太醫(yī)院這一機(jī)構(gòu)的局限性和特殊性有關(guān)。太醫(yī)院作為一個(gè)近侍衙門(mén)，雖只是正五品的機(jī)構(gòu)，但太醫(yī)院里的官醫(yī)群體是親身伺候皇帝的一群人，特別容易受到皇帝的青睞，于是便出現(xiàn)了太醫(yī)院醫(yī)官擔(dān)任其他機(jī)構(gòu)官員的情況。只不過(guò)，醫(yī)官被遷轉(zhuǎn)的機(jī)構(gòu)都有一個(gè)共性，即這些衙門(mén)都是一些品階不低但非核心的部門(mén)如通政司、禮部等。即便是地位顯赫、功勞很大的許紳，其太子太保、禮部尚書(shū)、工部尚書(shū)等官職也是掛名而已。

三、對(duì)明代太醫(yī)院官醫(yī)遷轉(zhuǎn)的總體認(rèn)識(shí)

明代太醫(yī)院官醫(yī)群體遷轉(zhuǎn)情況是復(fù)雜多樣的，既有奉旨遷轉(zhuǎn)的特例反映，亦有考補(bǔ)、考察、考滿等制度化維系。

其一，奉旨遷轉(zhuǎn)一以貫之。奉旨遷轉(zhuǎn)當(dāng)然與太醫(yī)院屬于皇帝近侍衙門(mén)的性質(zhì)有著密切關(guān)系。一些醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生受到皇帝認(rèn)可，不僅自身獲得超擢提拔，子孫還受恩蔭進(jìn)入太醫(yī)院擔(dān)任醫(yī)官。然而，成化年間有不少官醫(yī)不是通過(guò)用藥有效得到皇帝嘉獎(jiǎng)而特旨升遷的，亦不是經(jīng)本院考核及吏部考滿而升遷的，而是通過(guò)太監(jiān)傳奉圣旨的方式破格升遷，這雖充分體現(xiàn)了皇帝的意志，卻使得官醫(yī)的遷轉(zhuǎn)制度變得雜亂無(wú)章。此外，院使向院外遷轉(zhuǎn)，更是皇帝意志的體現(xiàn)，奉旨遷轉(zhuǎn)的特征非常明顯。

其二，制度化規(guī)范日益加強(qiáng)。對(duì)于醫(yī)生、醫(yī)士這些下層的官醫(yī)，明王朝一直在加強(qiáng)制度化建設(shè)。至嘉靖朝，太醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)士群體三年大考、每季小考的制度逐漸嚴(yán)密，這使得太醫(yī)院基層醫(yī)療群體的醫(yī)業(yè)水平有了保證。對(duì)于外遣醫(yī)士，其遷轉(zhuǎn)也有具體的規(guī)定，充分保障了這些醫(yī)士遷轉(zhuǎn)的有序和規(guī)范。對(duì)于捐納醫(yī)士群體的管理、遷轉(zhuǎn)也逐漸規(guī)范化。對(duì)于太醫(yī)院醫(yī)官高層的遷轉(zhuǎn)，雖然“奉旨遷轉(zhuǎn)”因素一直存在，但其考察、考滿相關(guān)制度也確有落實(shí)和執(zhí)行。

其三，由院內(nèi)遷轉(zhuǎn)向院外遷升。成化之前，太醫(yī)院官醫(yī)的遷轉(zhuǎn)基本限定在院內(nèi)，大致呈現(xiàn)出“醫(yī)生→醫(yī)士→吏目→御醫(yī)→院判→院使”的遷轉(zhuǎn)軌跡，其最高長(zhǎng)官院使也不過(guò)是五品官。但成化朝伴隨傳奉官的大量出現(xiàn)，太醫(yī)院堂上官出現(xiàn)了院外遷轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，主體通道為通政司長(zhǎng)官，但也涉及吏部、工部、禮部、太仆寺等衙門(mén)，甚至還加至太子太保。雖然，外遷院使職務(wù)多為兼職，依然掌院事，但其品階、待遇的提高，也意味著太醫(yī)院層級(jí)、地位的實(shí)質(zhì)性提升。

總之，太醫(yī)院作為皇帝的近侍衙門(mén)，其官醫(yī)的核心職責(zé)是為皇帝、皇室服務(wù)，故其遷轉(zhuǎn)受皇帝的個(gè)人影響最大。雖然在制度化建設(shè)上做出了很多努力，但官醫(yī)尤其是官醫(yī)的上層或特別受皇帝青睞的官醫(yī)，其遷轉(zhuǎn)更多地體現(xiàn)出奉旨遷轉(zhuǎn)的特征。當(dāng)然，對(duì)于太醫(yī)院官醫(yī)的主體醫(yī)生、醫(yī)士而言，不可能都有機(jī)會(huì)受到皇帝青睞奉旨遷轉(zhuǎn)，其遷轉(zhuǎn)更多依靠制度化的保障。

注釋：

①數(shù)據(jù)來(lái)源于明申時(shí)行《明會(huì)典》卷224第1104―1105頁(yè)。

②洪武元年（1368年），太醫(yī)院設(shè)有典簿一職，洪武十四年（1381年）太醫(yī)院改制，廢置典簿。自此典簿不再是常規(guī)設(shè)置的醫(yī)官，但后又偶爾設(shè)置典簿一職，以更好地發(fā)揮太醫(yī)院的作用。

③該數(shù)據(jù)來(lái)源于方志遠(yuǎn)《“傳奉官”與明成化時(shí)代》（《歷史研究》2007年第1期）的表3“成化時(shí)期傳奉官的初始身份”。

[1] 申時(shí)行．明會(huì)典[M]．北京：中華書(shū)局，1989．

[2] 舒化．大明律附例[M]．明嘉靖刻本．

[3] 明世宗實(shí)錄[M]．校印本．臺(tái)北：“中央研究院”歷史語(yǔ)言研究所，1962．

[4] 張廷玉．明史[M]．北京：中華書(shū)局，1974．

[5] 明神宗實(shí)錄[M]．校印本．臺(tái)北：“中央研究院”歷史語(yǔ)言研究所，1962．

[6] 明太宗實(shí)錄[M]．校印本．臺(tái)北：“中央研究院”歷史語(yǔ)言研究所，1962．

[7] 李默．吏部職掌[M]//明萬(wàn)歷刻本．四庫(kù)存目叢書(shū)：第50冊(cè)．濟(jì)南：齊魯書(shū)社，1996．

[8] 明仁宗實(shí)錄[M]．校印本．臺(tái)北：“中央研究院”歷史語(yǔ)言研究所，1962．

[9] 明憲宗實(shí)錄[M]．校印本．臺(tái)北：“中央研究院”歷史語(yǔ)言研究所，1962．

[10] 明英宗實(shí)錄[M]．校印本．臺(tái)北：“中央研究院”歷史語(yǔ)言研究所，1962．

[11] 明孝宗實(shí)錄[M]．校印本．臺(tái)北：“中央研究院”歷史語(yǔ)言研究所，1962．

[12] 明武宗實(shí)錄[M]．校印本．臺(tái)北：“中央研究院”歷史語(yǔ)言研究所，1962．

[13] 方志遠(yuǎn)．國(guó)家制度與古代社會(huì)研究[M]．北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2010．

[14] 明熹宗實(shí)錄[M]．校印本．臺(tái)北：“中央研究院”歷史語(yǔ)言研究所，1962．

〔責(zé)任編輯 趙賀〕

2018-03-16

李秋月（1992―），女，河南周口人，碩士研究生。

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1006–5261(2018)05–0099–06