病例分析題在病理生理學(xué)考試改革中的應(yīng)用研究

病理生理學(xué)是一門(mén)重要的“橋梁學(xué)科”[1]。為了讓學(xué)生更好地掌握病理生理學(xué)，國(guó)內(nèi)大部分院校均開(kāi)展各種教學(xué)改革，包括采用PBL、CBL、案例教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等模式[2-6]。對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)方式也由原來(lái)的單一終結(jié)性評(píng)價(jià)發(fā)展為過(guò)程性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)等多種模式[7-8]。但不管通過(guò)何種方式考查學(xué)生，終結(jié)性評(píng)價(jià)還是評(píng)定學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有效方法之一。在終結(jié)性評(píng)價(jià)中考試命題尤為重要。目前北京大學(xué)已經(jīng)開(kāi)展對(duì)考試命題的改革并取得較好的效果[9]。因此，本研究嘗試在病理生理學(xué)期末考試題中加入部分病例分析題，以檢測(cè)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究起止時(shí)間為2017年2—6月，采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照法進(jìn)行[9]。選取遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)2015級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)1～4班共195名本科生作為研究對(duì)象。為了使研究對(duì)象具有可比性，所有學(xué)生均由相同的教師進(jìn)行授課。

1.2 研究方法

試卷分為A、B卷，滿(mǎn)分為100分。本研究測(cè)試題為10道A型選擇題，測(cè)試題的題干包括兩種類(lèi)型：病例分析型和常規(guī)記憶型。其中，A卷1～5題為常規(guī)記憶型單項(xiàng)選擇題，6～10題為病例分析型單項(xiàng)選擇題；B卷則與A卷相反。A卷1～10題與B卷相同題號(hào)的題目題干不同，考點(diǎn)及選項(xiàng)均相同。A、B卷除了前10道A型選擇題不同外，其余考題均相同。所有學(xué)生考試時(shí)隨機(jī)就座，監(jiān)考老師發(fā)卷時(shí)A卷和B卷交替發(fā)放?？荚嚱Y(jié)束后，對(duì)學(xué)生兩種題型的得分進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩種題型得分之間比較，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，A、B卷測(cè)試題得分之間的比較，采用成組t檢驗(yàn)，以P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 10道測(cè)試題中不同分?jǐn)?shù)段的學(xué)生病例分析型單項(xiàng)選擇題與常規(guī)記憶型單項(xiàng)選擇題得分比較

對(duì)本研究10道測(cè)試題成績(jī)進(jìn)行分段統(tǒng)計(jì)。除了測(cè)試題滿(mǎn)分的8人以外，其余各個(gè)分?jǐn)?shù)段的學(xué)生病例分析型單項(xiàng)選擇題得分均比常規(guī)記憶型單項(xiàng)選擇題低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 A卷與B卷中學(xué)生測(cè)試題得分比較

進(jìn)一步分析A卷和B卷中10道測(cè)試題的得分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例分析型單項(xiàng)選擇題的得分也比相應(yīng)的常規(guī)記憶型單項(xiàng)選擇題的得分低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

作為醫(yī)學(xué)生不僅需要有扎實(shí)的理論知識(shí)還要具備臨床思維能力[10-12]。傳統(tǒng)的病理生理學(xué)考試命題主要側(cè)重學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的記憶和理解，思考過(guò)程通常僅需要一個(gè)步驟。這樣導(dǎo)致很多平時(shí)上課不認(rèn)真的學(xué)生通過(guò)考前突擊也可能取得好成績(jī)，而這些學(xué)生由于對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)理解不深，等到在臨床上遇到實(shí)際問(wèn)題的時(shí)候，無(wú)法運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題。因此，常規(guī)記憶型考題不能很好地實(shí)現(xiàn)病理生理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，也不利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。而在病例分析題中，學(xué)生首先需要閱讀病例，發(fā)現(xiàn)病例中存在的主要問(wèn)題，并對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行綜合分析，推導(dǎo)出疾病或病理過(guò)程，然后確定其發(fā)病機(jī)制、診斷及治療。對(duì)于這些考試命題，學(xué)生需要在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行歸納、總結(jié)、分析、推理后才能得到正確答案，思考過(guò)程常常需要多個(gè)步驟，難度比常規(guī)記憶型考題要高。通過(guò)病例分析題可以檢測(cè)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。

在本研究中，在單項(xiàng)選擇題中加入病例分析題后，對(duì)不同分?jǐn)?shù)段的學(xué)生得分均有影響，病例分析型單項(xiàng)選擇題的得分普遍比常規(guī)記憶型單項(xiàng)選擇題低，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是由于大部分學(xué)生對(duì)知識(shí)理解不夠透徹，不能很好地把所學(xué)知識(shí)應(yīng)用在解決實(shí)際問(wèn)題上，所以導(dǎo)致在難度較大的，需要通過(guò)分析、推理的臨床病例分析題上得分偏低。

表1 10道測(cè)試題中不同分?jǐn)?shù)段的學(xué)生兩種題干的單項(xiàng)選擇題得分比較（±s）

表1 10道測(cè)試題中不同分?jǐn)?shù)段的學(xué)生兩種題干的單項(xiàng)選擇題得分比較（±s）

注：與病例分析題得分比較，＊P＜0.05，#P＜0.01

＜6分 57 1.77±0.15 2.51±0.16＊ 0.013 6 分 43 2.53±0.16 3.46±0.16＊ 0.007 7 分 38 3.21±0.11 3.79±0.11＊ 0.016 8分 28 3.46±0.11 4.54±0.11# ＜0.001 9分 21 4.10±0.07 4.90±0.07# ＜0.001 10分 8 5.00±0.00 5.00±0.00 -

表2 A、B卷測(cè)試題得分比較（±s）

表2 A、B卷測(cè)試題得分比較（±s）

注：與常規(guī)記憶型單項(xiàng)選擇題相比較，＊P＜0.05，#P＜0.01

1～5題（滿(mǎn)分5分） 3.15±0.13#（常規(guī)記憶型單項(xiàng)選擇題） 2.69±0.14（病例分析型單項(xiàng)選擇題） ＜0.001 6～10題（滿(mǎn)分5分） 3.00±0.11（病例分析型單項(xiàng)選擇題） 4.10±0.11＊（常規(guī)記憶型單項(xiàng)選擇題） 0.015

綜上所述，臨床病例分析題難度普遍要比常規(guī)記憶型考題難度高，通過(guò)在考試中增加病例分析題可以考查學(xué)生利用知識(shí)進(jìn)行邏輯推理和決策的能力，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。