應用同質護理服務提高非內分泌科糖尿病護理管理質量

李志娟, 凡 姍, 郭紅梅, 步紅兵, 尹 衛(wèi)

(江蘇大學附屬醫(yī)院 1. 內分泌科; 2. 護理部， 江蘇 鎮(zhèn)江, 212001)

近年來，受生活質量提高、生活方式改變、人口老齡化和肥胖等因素影響，全球糖尿病患者數(shù)量呈現(xiàn)快速上升趨勢[1]。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)“糖尿病地圖”中估測2017年全球成年人口(20～79歲)約有4.25億，患病率8.8%[2]。我國糖尿病情況更不容樂觀，一份2010年國內糖尿病流行病學調查[3]結果顯示，我國成人糖尿病患病率達11.6%。糖尿病患者由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，長期存在高血糖癥狀，導致各種組織特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害，涉及多個學科[4]。醫(yī)院2015年非內分泌科收治合并糖尿病患者約700余例，且有增加趨勢。如何使這些非內分泌科糖尿病患者得到全面有效的護理管理和教育，值得護理人員關注和思考。同質護理是指具有同種健康問題和健康需求的患者在同一醫(yī)療機構內的任何一個部門內都有權利得到相同質量的醫(yī)療服務[5-6]。為了保證非內分泌科糖尿病患者的護理質量，醫(yī)院成立糖尿病?？谱o理小組。本研究在非內分泌科糖尿病患者護理管理中采用同質護理干預，現(xiàn)將實施效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過自愿及競聘的原則，選擇神經(jīng)內科、心內科、腎臟科、胃腸外科、骨科為同質護理試點病房，設為研究組。采用隨機數(shù)字表的方法，在余下的科室中選取5個科室作為對照組，分別為老年科、呼吸科、燒傷科、胸外科、腫瘤科。此外，采取便利抽樣的方法，選取2016年1月—12月研究組和對照組科室收治的合并糖尿病的患者各310例為研究對象。

1.2 方法

對照組科室采用糖尿病常規(guī)護理干預，由各科室護理人員負責開展飲食指導、血糖監(jiān)測、運動指導等，研究組科室依據(jù)同質護理理念，通過培養(yǎng)糖尿病聯(lián)絡護士，實施針對性糖尿病護理和科學管理干預。

1.2.1 糖尿病聯(lián)絡護士培養(yǎng)： ①聯(lián)絡護士要求從事臨床護理工作≥8年，護師以上職稱，熱愛糖尿病護理專業(yè)，對糖尿病?？浦R有濃厚興趣，溝通能力和責任心強，具有較強的健康教育和授課能力，有奉獻精神，護理部和糖尿病小組審核合格方可入組；②除參加全院糖尿病聯(lián)絡員的?？浦R培訓以外，還必須到內分泌?？七M行輪轉實習(時間≥2周)，由組長對輪轉實習的聯(lián)絡護士進行糖尿病?？浦R培訓，內容包括糖尿病基礎知識、糖尿病飲食指導、糖尿病運動指導、糖尿病監(jiān)測、糖尿病藥物使用、低血糖處理、糖尿病足護理相關知識、糖尿病小組常用?？撇僮?胰島素筆的使用、胰島素泵的使用、微量血糖監(jiān)測)等內容[7-8],實習直至考核通過合格。培訓方式：發(fā)放資料自學、PPT理論授課、實踐、案例討論等。

1.2.2 輪轉實習： 每年安排1～2名護士輪轉實習，時間≥1周，培訓內容及方法與糖尿病聯(lián)絡員一致。培訓結果要求聯(lián)絡護士和培訓骨干護士完全掌握糖尿病相關知識，回到自己所屬科室后能對科內護士進行培訓和考核，指導和規(guī)范病區(qū)內的操作技術和理論知識，從而做到人人掌握相關知識，即使聯(lián)絡護士不當班時糖尿病患者也能得到全面系統(tǒng)護理。

1.2.3 實行?？谱o士負責制： 1名糖尿病專科護士負責2個病區(qū)，要求定期與所負責科室聯(lián)絡員聯(lián)系，每周安排時間到所負責科室巡視，按照糖尿病質量檢查標準質控有無陽性問題，及時幫助解決相關專科問題，負責所負責科室?？谱o理會診工作，對巡視過程中發(fā)現(xiàn)較集中的陽性問題，應及時和該科聯(lián)絡員和護士長反饋，安排給予相關培訓以促進整改[9]。

1.2.4 質量改進： 對開展同質護理的試點科室每月召開1次聯(lián)絡會議，由糖尿病小組組長、開展糖尿病同質護理病房護士長、聯(lián)絡員、糖尿病?？谱o士參加，通過交流、提出意見和建議，以促進科室糖尿病護理質量改進。

1.3 觀察指標

1.3.1 糖尿病相關質量考核評分： 由同一名質控護士使用醫(yī)院自制糖尿病護理質量評價標準，每季度對研究組科室和對照組科室進行護理質量考核，包括血糖監(jiān)測及質控專項護理、胰島素注射專項護理、低血糖專項護理、胰島素泵專項護理、糖尿病足專項護理、糖尿病飲食護理6個部分，每部分滿分100分。

1.3.2 患者糖尿病知識認知程度： 自行設計糖尿病知識問卷，并經(jīng)醫(yī)院5名糖尿病護理專家審核，專家權威系數(shù)Cr為0.8597，問卷的信度Cornbach’α系數(shù)為0.73，平均內容效度為0.81。問卷滿分為100分，主要分為5部分內容：糖尿病飲食、運動、藥物、低血糖以及胰島素注射相關知識，每部分20分，共20道題,每道題答對給1分,答錯或選擇“不知道”=0分;“是”=l分,“否”=0分，由同1名質控護士采取便利抽樣的方法，選取研究組科室和對照科室各310名合并糖尿病的患者發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導用語，個別填寫，當場收回，對于文盲或視力障礙者護理人員協(xié)助填寫問卷。共收回620份，回收率100.00%，剔除研究組不完整試卷2份、對照組4份，有效回收率99.03%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 糖尿病?？谱o理質量檢查結果

2016年1月—12月，每季度開展糖尿病?？谱o理質量檢查1次，研究組和對照組科室分別開展20次檢查。結果顯示，研究組科室糖尿病?？谱o理質量檢查評分高于對照組科室，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組科室患者糖尿病知識認知度比較

糖尿病知識問卷調查結果顯示，研究組科室糖尿病患者糖尿病知識問卷總分、糖尿病飲食、運動、藥物、低血糖以及胰島素注射相關知識評分均高于對照組科室患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 2組科室糖尿病?？谱o理質量檢查評分比較 分

表2 2組科室患者糖尿病知識認知度比較 分

3 討論

近年來糖尿病已成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后的第三大殺手，糖尿病患者接受外科手術并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率風險顯著增加[10-11]，為了提高醫(yī)院非內分泌科住院的糖尿病患者的護理質量，醫(yī)院通過成立糖尿病小組，選擇神經(jīng)內科、心內科、腎臟科、胃腸外科、骨科為同質護理試點病房，率先開展同質護理服務。同質服務內涵就是體現(xiàn)醫(yī)療公平，讓患者享有相同質量的護理服務。臨床醫(yī)務人員執(zhí)行的統(tǒng)一行為，也是為患者提供同質服務的具體表現(xiàn)[12]。但臨床護士糖尿病知識，護理水平、方法、經(jīng)驗等均相對欠缺，不能保證每個患者都能獲得相同的水平的護理服務。有研究[13]指出，臨床護士自身糖尿病知識水平和認知程度對患者的疾病接受程度和健康教育效果有重要影響，而目前我國臨床非內分泌科護士糖尿病知識掌握參差不齊，尤其是低血糖處理方面。通過同質護理?？浦R培訓，研究組科室糖尿病?？谱o理質量明顯高于對照組科室，尤其是低血糖專項護理。此外，研究組科室糖尿病患者糖尿病相關知識也優(yōu)于對照組科室患者(P<0.01)。在非內分泌科室開展糖尿病同質護理干預，通過施行輪轉實習和?？谱o士負責制，非糖尿病?？频淖o士可以利用學到的知識對患者進行一對一式的全面護理和系統(tǒng)教育，指導患者進一步完勝飲食、運動、藥物、監(jiān)的自我管理，積極糾正不良的行為，規(guī)范自我護理行為[14-15]。

同質護理模式開展過程中，糖尿病專科護士及糖尿病聯(lián)絡護士在全院非內分泌病區(qū)內起到了良好的聯(lián)絡作用。通過糖尿病?？谱o士與糖尿病聯(lián)絡護士共同努力，使得非內分泌科室的糖尿病患者也能得到和糖尿病?？苹颊咄瑯拥淖o理效果，有利于提高醫(yī)院整體護理質量[16]。后期，本院糖尿病小組將在保證人力資源充足的基礎上，擴大同質護理的實施范圍?？傊?，同質護理的開展體現(xiàn)護理?？铺厣瑵M足患者的需求，提升了整體護理質量，值得臨床推廣和應用。