術(shù)中低體溫發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理預(yù)防對策

陳曉紅

【摘要】 目的：探討手術(shù)患者術(shù)中低體溫的危險因素，提出預(yù)防護(hù)理對策。方法：以2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院60例手術(shù)患者為研究對象，依據(jù)術(shù)中體溫情況分為試驗組（低體溫，30例）和對照組（正常體溫，30例），回顧性分析兩組分性別、年齡、麻醉方式、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、補(bǔ)液量等臨床資料，采用Logistic回歸分析導(dǎo)致患者術(shù)中發(fā)生低體溫的危險因素。結(jié)果：試驗組年齡≥65歲18例（60.00%），全身麻醉13例（43.33%），手術(shù)時間≥120 min 20例（66.67%），術(shù)中失血≥300 ml 21例（70.00%），術(shù)中補(bǔ)液量≥2 000 ml 19例（63.33%），各指標(biāo)比例均多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.23、4.35、5.86，6.04、5.93，P<0.05），且Logistic回歸分析顯示上述指標(biāo)均為患者術(shù)中發(fā)生低體溫的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)致手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫的危險因素較多，需引起臨床重視，術(shù)中加強(qiáng)體溫護(hù)理，以預(yù)防低體溫及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步保證患者手術(shù)安全，促進(jìn)早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)； 低體溫； 危險因素； 護(hù)理對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

健康人的體溫相對恒定，能夠為機(jī)體各項功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。但是對于手術(shù)患者而言，受多種因素影響，圍術(shù)期易出現(xiàn)體溫過低的現(xiàn)象，數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率為40%～70%[1]。研究表明，低體溫可引起血液系統(tǒng)改變、代謝紊亂、心血管功能改變、內(nèi)臟功能不良等多種問題，會增加手術(shù)風(fēng)險，影響康復(fù)及預(yù)后，對患者危害很大。對此，分析導(dǎo)致術(shù)中低體溫的危險因子并予以有效干預(yù)，對指導(dǎo)患者圍術(shù)期護(hù)理、預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生具有重要意義[2]。文章現(xiàn)以筆者所在醫(yī)院近年收治的手術(shù)患者為例，對術(shù)中發(fā)生低體溫的原因進(jìn)行系統(tǒng)分析，并據(jù)此提出護(hù)理對策，旨在為提高臨床護(hù)理質(zhì)量、保證患者手術(shù)安全提供借鑒和參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例手術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有手術(shù)適應(yīng)證；（2）術(shù)前基礎(chǔ)體溫正常（36.0 ℃～37.0 ℃）；（3）手術(shù)時間≥60 min；（4）臨床資料齊全；（5）患者簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有手術(shù)禁忌證；（2）合并感染性疾病及傾向；（3）近期發(fā)熱史；（4）甲狀腺功能異常；（5）合并其他可能引起體溫變化的疾病[3]。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)同意?；颊咧心?8例，女42例，年齡40～80歲，平均（58.8±7.3）歲，依據(jù)術(shù)中體溫情況將入選病例分為兩組。試驗組（低體溫）：婦產(chǎn)科手術(shù)18例，普外科手術(shù)10例，骨科手術(shù)2例；對照組（正常體溫）：婦產(chǎn)科手術(shù)17例，普外科手術(shù)11例，骨科手術(shù)2例。

1.2 方法

兩組均行一般術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要及患者耐受予以腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，常規(guī)施術(shù)，術(shù)中維持手術(shù)室恒定溫度22 ℃～24 ℃。動態(tài)監(jiān)測并記錄患者術(shù)中鼻咽溫度，以一次測定溫度低于36 ℃即判定為術(shù)中低體溫。同時，詳細(xì)記錄兩組患者基本手術(shù)指標(biāo)，用以對比觀察。分析兩組臨床資料，對可能導(dǎo)致術(shù)中低體溫的臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中低體溫單因素分析

試驗組患者年齡≥65歲、全身麻醉、手術(shù)時間≥120 min、術(shù)中失血量≥300 ml、術(shù)中補(bǔ)液量≥2 000 ml的構(gòu)成比明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)中低體溫多因素分析

Logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、全身麻醉、手術(shù)時間≥120 min、術(shù)中失血量≥300 ml及補(bǔ)液量≥2 000 ml是患者術(shù)中發(fā)生低體溫的獨(dú)立危險因素，見表2。

3 討論

3.1 術(shù)中低體溫危險因素分析

年齡對手術(shù)患者的體溫影響較大。有研究指出，兒童體溫控制不穩(wěn)，老年人生理功能下降，皮下脂肪減少，產(chǎn)熱慢、散熱快，均易導(dǎo)致術(shù)中體溫下降[4]。本次臨床研究中Logistic回歸分析證實，年齡≥65歲是導(dǎo)致術(shù)中低體溫發(fā)生的獨(dú)立危險因素，與文獻(xiàn)[5]報道結(jié)論一致。

麻醉會影響體溫調(diào)控系統(tǒng)，抑制肌肉產(chǎn)熱，并促使血管擴(kuò)張、代謝降低及體溫重新分布，是臨床公認(rèn)的導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫的主要原因[6]。從理論上講，腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉均可導(dǎo)致術(shù)中體溫降低，但是全麻會使丘腦進(jìn)入麻醉狀態(tài)，抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使機(jī)體喪失產(chǎn)熱及寒戰(zhàn)反應(yīng)[7]。而腰硬聯(lián)合麻醉下患者意識清醒，體溫調(diào)節(jié)中樞參與體溫調(diào)節(jié)，因此，全身麻醉會較腰硬聯(lián)合麻醉更快地使患者體溫下降，也是導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫的危險因素之一[8]。

手術(shù)時間長，患者手術(shù)部位暴露過久，與冷環(huán)境接觸時間增加，會造成熱量流失，也是影響患者術(shù)中體溫的重要因素，特別是對于開腹手術(shù)治療患者，術(shù)中長時間腹腔暴露會直接對患者核心體溫產(chǎn)生影響[9]。另外，術(shù)中失血、輸入大量常溫液體也會導(dǎo)致機(jī)體流失熱量，造成導(dǎo)致體溫下降，文獻(xiàn)[10]指出，其與低體溫的發(fā)生呈正相關(guān)。本研究中，手術(shù)時間長、術(shù)中失血量大及補(bǔ)液量多也是引起低體溫的危險因素，與其結(jié)論基本相符。此外，常溫液體沖洗腹腔也可帶走大量熱量，也是研究證實的術(shù)中低體溫危險因素之一。

另外，手術(shù)室溫度相對人體屬于“冷環(huán)境”，患者術(shù)前禁食水會增加機(jī)體對冷刺激的敏感性[11]，術(shù)中皮膚消毒、手術(shù)敷料的使用可引起皮膚熱量喪失過多，合并糖尿病自主神經(jīng)病變影響體溫調(diào)節(jié)，也是患者術(shù)中發(fā)生低體溫的危險因素[12]。

3.2 預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生的護(hù)理對策

鑒于上述因素影響，為有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，臨床護(hù)理可采取以下應(yīng)對措施：（1）加強(qiáng)術(shù)前訪視，充分與患者和醫(yī)生進(jìn)行交流，準(zhǔn)確把握手術(shù)時間，在保證腸道準(zhǔn)確效果的基礎(chǔ)上盡量縮短患者禁飲禁食的時間，以減少能量消耗及空腹對機(jī)體的不利刺激。（2）加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)和支持，積極消除患者負(fù)性心理情緒，提高治療自信，以防止不利精神因素造成機(jī)體對冷刺激反應(yīng)的閾值下降。（3）合理調(diào)整手術(shù)室溫度，可于患者入室前15 min及術(shù)畢掀開鋪巾前15 min時調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至28 ℃～30 ℃，術(shù)中則維持標(biāo)準(zhǔn)溫度，以盡可能避免冷環(huán)境刺激，減少熱量散失。（4）加強(qiáng)患者保溫，術(shù)中采用保溫棉毯、熱敷貼、電熱毯、電熱被等覆蓋患者非術(shù)區(qū)身體部位，以維持核心溫度36 ℃以上；術(shù)中補(bǔ)液和沖洗液使用前預(yù)先加溫至38 ℃左右，以減少液體“冷稀釋”作用對體溫的影響。（5）加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)與學(xué)習(xí)，提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)密切配合度，以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)區(qū)皮膚暴露及麻醉對體溫的影響。

綜上所述，導(dǎo)致手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫的危險因素較多，需引起臨床重視，術(shù)中加強(qiáng)體溫護(hù)理，以預(yù)防低體溫及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步保證患者手術(shù)安全，促進(jìn)早期康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Patrick L，Karin E，Rema R，et al.Determinants of Pneumonia Risk During Endovascular Hypothermia[J].Therapeutic Hypothermia and Temperature Management，2013，9（1）：24-27.

[2]顧紅玉.術(shù)中低體溫發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理預(yù)防措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（26）：102-103.

[3]陳璋，鄭晉偉，祁偉，等.腹部大手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫的危險因素[J].世界華人消化雜志，2017，25（10）：946-950.

[4]戴東明，胡乃浩，吳淦，等.導(dǎo)致圍手術(shù)期低體溫的相關(guān)因素及預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（10）：115-116.

[5]劉野，徐銘軍，車向明，等.婦科手術(shù)全身麻醉期間低體溫發(fā)生率調(diào)查分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（5）：94-96.

[6]盧彬，李強(qiáng)，余璇.麻醉誘導(dǎo)前低體溫的發(fā)生率及相關(guān)影響因素的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（13）：104-108.

[7] Fiona B，John D G，Calle W，et al.Additional risk factors for lethal hypothermia[J].Journal of forensic and legal medicine，2013，4（6）：595-597.

[8]亓華云，謝小玲，張綠云.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室防止患者術(shù)中低體溫的效果觀察[J].國醫(yī)藥指南，2014，12（25）：15-16.

[9]楊建鳳.老年手術(shù)患者低體溫的相關(guān)因素危害及預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（31）：4201-4203.

[10]楊雪，張萍，王瓊，等.導(dǎo)致外科手術(shù)患者低體溫的原因分析與護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（44）：9-11.

[11]高軼.手術(shù)患者術(shù)中低體溫的護(hù)理對策及相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（10）：24-25.

[12]黃緒慎.麻醉期低體溫的影響因素臨床分析及預(yù)防對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（2）：214-215.

（收稿日期：2018-03-13）