洪秀梅

【摘要】 目的：探討系統(tǒng)化護(hù)理措施對(duì)前置胎盤患者的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年7月-2017年7月收治的46例前置胎盤出血入院進(jìn)行治療的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組23例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組開(kāi)展系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組患者產(chǎn)后焦慮、抑郁、應(yīng)用抗生素時(shí)間、產(chǎn)婦及新生兒情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮評(píng)分（45.0±9.5）分、抑郁評(píng)分（45.2±8.6）分，明顯低于對(duì)照組的（53.5±8.6）、（53.5±7.8）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生產(chǎn)時(shí)出血量（329.12±77.35）ml、產(chǎn)后24 h出血量（404.44±49.31）ml，明顯少于對(duì)照組的（353.55±81.74）、（467.72±67.83）ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組應(yīng)用抗生素時(shí)間（3.51±0.41）d，短于對(duì)照組的（4.64±1.24）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組胎兒出生后體重（3.29±0.62）kg，大于對(duì)照組的（2.87±0.43）kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)前置胎盤患者，通過(guò)開(kāi)展系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者焦慮、抑郁情緒，縮短產(chǎn)時(shí)、減少產(chǎn)后出血量，縮短抗生素使用時(shí)間，改善妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)化護(hù)理； 前置胎盤； 并發(fā)癥； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-00-02

前置胎盤是指正常胎盤在宮頸內(nèi)口覆蓋，或者是附著于子宮下段，位置主要處于胎兒的先露部位，乃是孕婦妊娠晚期一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)還是引發(fā)出血的常見(jiàn)誘因。無(wú)痛性、無(wú)誘因反復(fù)陰道流血為其典型癥狀，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的大出血，甚至危及母嬰安全[1]。在進(jìn)行適宜治療的同時(shí)，還應(yīng)配合積極的臨床護(hù)理，使搶救順利進(jìn)行，并且提高治療效果[2]。本次研究針對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的46例前置胎盤患者，以隨機(jī)分組比較的方式，探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年7月-2017年7月收治的46例前置胎盤出血入院治療患者，入院時(shí)均經(jīng)B超檢查確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～40歲；均無(wú)嚴(yán)重心、腎、肺等器官性疾病；所選取患者對(duì)本次研究均知情，且簽署有知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血等其他類型出血者；患有嚴(yán)重精神疾病者；對(duì)本次研究不配合或有意識(shí)、語(yǔ)言障礙者。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組23例。觀察組年齡19～35歲，平均（25.2±2.6）歲；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；8例邊緣性前置胎盤，11例部分前置胎盤，4例中央性前置胎盤。對(duì)照組年齡18～34歲，平均（25.1±2.5）歲；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；7例邊緣性前置胎盤，12例部分前置胎盤，4例中央性前置胎盤。兩組患者年齡、前置胎盤類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用期待療法治療，如營(yíng)養(yǎng)支持、促胎兒肺部成熟、安胎、抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染等。對(duì)照組行傳統(tǒng)護(hù)理模式，如用藥治療、問(wèn)題指導(dǎo)等。觀察組開(kāi)展系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 前置胎盤患者多由于無(wú)痛性陰道出血來(lái)院就診，部分孕婦有多次或反復(fù)性陰道出血，因而在精神上，會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理，尤其是住院后，患者身處陌生環(huán)境，以及對(duì)疾病缺乏了解，通常會(huì)加重緊張感，過(guò)度擔(dān)心胎兒安危，迫切需護(hù)士給予自己及時(shí)、有效的治療與護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)努力獲得患者信任與支持，護(hù)理時(shí)，態(tài)度要和藹，語(yǔ)言要清晰，依據(jù)孕婦心理、生理變化，另結(jié)合其生活背景及社會(huì)文化等，有目的性、針對(duì)性與計(jì)劃性地開(kāi)展心理護(hù)理。及時(shí)調(diào)整和排解患者的抑郁、焦慮狀況，加強(qiáng)和患者的交流溝通，對(duì)患者心理進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)[3]。并將此病治療目的及重要性告知患者，將該病的基本情況講解于患者，以此來(lái)降低患者對(duì)此病的恐懼、憂慮感，使其具有良好、積極的心態(tài)。并將現(xiàn)階段所采取的治療護(hù)理措施及所需注意事項(xiàng)一并告知，消除孕婦及其家屬的恐懼、焦慮心理，提升患者治療積極性。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理與感染預(yù)防 叮囑產(chǎn)婦多食用高熱量、高維生素、高蛋白食物，糾正貧血；多飲水，多食用新鮮水果與蔬菜，并養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，預(yù)防便秘，避免因腹壓增加而引發(fā)出血。在前置胎盤治療中，因陰道出血易反復(fù)，胎盤附著處處于開(kāi)放狀態(tài)的血竇，以及已形成的創(chuàng)面等，均利于細(xì)菌滋生，在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，不僅要細(xì)致觀察孕婦的血常規(guī)、體溫、脈搏等，而且還要多指導(dǎo)患者，勤換會(huì)陰墊，遵醫(yī)囑每日擦洗會(huì)陰兩次，時(shí)刻保持此部位的干燥、清潔。另外，還可根據(jù)實(shí)際需要，運(yùn)用抗生素來(lái)預(yù)防感染。孕婦通常需定時(shí)吸氧，以此來(lái)為母體及胎兒提供充足氧氣。

1.2.3 臥床休息 護(hù)理人員應(yīng)積極叮囑患者絕對(duì)臥床休息，可選擇左側(cè)臥位，最大程度減輕宮體對(duì)下腔靜脈所造成的壓迫，改善胎兒供氧，調(diào)節(jié)子宮血液循環(huán)。另對(duì)孕婦陰道出血量、顏色的變化進(jìn)行細(xì)致觀察。如果發(fā)生活動(dòng)性陰道出血，需立即告知醫(yī)生，以便能及時(shí)處理。若陰道已停止出血，且孕周>36周者，可下床適當(dāng)活動(dòng)，但需在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行，活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作需輕、慢，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)防摔倒。

1.2.4 避免刺激 應(yīng)盡可能集中進(jìn)行各項(xiàng)治療與護(hù)理工作，動(dòng)作需輕柔，如腹部B超檢查、聽(tīng)診胎心音等。前置胎盤孕婦通常不要進(jìn)行四步觸診檢查，以此來(lái)最大限度減少腹部觸摸，不可做肛查、陰道檢查與灌腸，避免由此引發(fā)大出血。

1.2.5 抑制宮縮 硫酸鎂是用于抑制宮縮并保胎的常用藥物，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，需嚴(yán)防鎂中毒，可以根據(jù)實(shí)際需要定期測(cè)定血鎂濃度。對(duì)孕婦進(jìn)行呼吸監(jiān)測(cè)，若呼吸頻率<16次/min，膝反射消失或減弱，尿量<400 ml/24 h，或者尿量<17 ml/h，可能為鎂離子中毒，若有上述表現(xiàn)，需即刻告知醫(yī)生，勻速靜脈注入10 ml 10%的葡萄糖酸鈣以抑制生理性宮縮，增加子宮血液灌注量，預(yù)防早產(chǎn)，加速糖利用，增加胎兒體質(zhì)量。

1.2.6 做好急救準(zhǔn)備 做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查工作，另備好所需藥品、急救物品等；針對(duì)治療中出現(xiàn)的陰道出血情況，需及時(shí)開(kāi)放靜脈通路，配血，積極協(xié)助產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)師，共同做好急診手術(shù)及新生兒搶救的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定兩組患者的焦慮、抑郁情況[4]。SAS滿分100分，50～59分為輕度焦慮；60～69分為重度焦慮；>70分為重度焦慮。SDS滿分100分，50～59分為輕度抑郁；60～69分為重度抑郁；>70分為重度抑郁[5]。并比較兩組生產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后24 h出血量、應(yīng)用抗生素時(shí)間及胎兒出生體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

前置胎盤是孕婦妊娠期一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，以經(jīng)產(chǎn)婦較為多見(jiàn)，特別是多產(chǎn)婦。其發(fā)病誘因尚不明了，可能與如下因素存在關(guān)聯(lián)：產(chǎn)褥期感染、多產(chǎn)、子宮內(nèi)膜不健全、剖宮產(chǎn)及上環(huán)等，造成子宮內(nèi)膜嚴(yán)重缺損，誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎，血供不足，為了獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，胎盤出現(xiàn)代償性、異常性面積擴(kuò)張，伸展至子宮下段[6]；當(dāng)存在過(guò)大的胎盤面積時(shí)，許多處于妊娠期胎盤通常會(huì)伸展至子宮下段；孕卵發(fā)育緩慢，當(dāng)達(dá)宮腔時(shí)，滋養(yǎng)層還未發(fā)育到可以著床階段，此時(shí)便會(huì)繼續(xù)下移，植入子宮下段[7-9]。針對(duì)前置胎盤并發(fā)癥而言，其發(fā)生陰道出血的量、時(shí)間、出血次數(shù)等，較難進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。前置胎盤若處理不合理，會(huì)危及母嬰安全。在治療此并發(fā)癥時(shí)，若能開(kāi)展系統(tǒng)化、全面性護(hù)理干預(yù)，則能顯著提升整體治療效果[10-11]。文獻(xiàn)[12]報(bào)道指出，針對(duì)前置胎盤患者，通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能顯著提升臨床療效，消除抑郁、焦慮情緒，減少出血。而本次研究針對(duì)此病患者，開(kāi)展心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理與感染預(yù)防、避免刺激、抑制宮縮及做好急救準(zhǔn)備等護(hù)理措施，取得較好效果。由本次研究結(jié)果可知，護(hù)理干預(yù)后，觀察組抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對(duì)照組。觀察組應(yīng)用抗生素時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組胎兒出生后體重優(yōu)于對(duì)照組；此結(jié)果與上述研究結(jié)論相一致。由此表明，前置胎盤患者通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)化干預(yù)，總體效果佳。

綜上所述，針對(duì)前置胎盤患者，通過(guò)開(kāi)展系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者焦慮、抑郁情緒，減少產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量，不僅能改善孕婦分娩結(jié)局，還能提升新生兒出生質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-03-13）