林三秀

【摘要】 目的：探討呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響及護理效果并進行分析。方法：在2016年10月-2017年10月收治的慢性阻塞性肺疾病患者中隨機選取100例為研究對象。按照就診單月、雙月進行分組，分別為對照組（n=50）、研究組（n=50）。對照組僅接受常規(guī)護理，研究組則接受常規(guī)護理聯(lián)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)。觀察分析兩組護理效果及肺功能改善情況。結(jié)果：兩組護理前的FVC、FEV1、FEV1/FVC，SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，研究組的FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對慢性阻塞性肺疾病患者實施呼吸訓(xùn)練可以明顯改善患者的肺功能，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 呼吸訓(xùn)練； 慢性阻塞性肺疾病； 肺功能； 影響； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.047 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見疾病，其疾病發(fā)展緩慢，病程時間長，臨床病死率高，其好發(fā)于中老年人群。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因主要是由于氣道受阻，進而發(fā)生通氣障礙。確診為慢性阻塞性肺疾病的患者多表現(xiàn)為不完全可逆氣流受限等。慢性阻塞性肺疾病對患者的身體健康、日常生活及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1-2]。因此，在慢性阻塞性肺疾病患者的疾病康復(fù)過程中，實施有效呼吸訓(xùn)練干預(yù)措施可以有助于改善患者的肺功能恢復(fù)狀態(tài)，提高臨床治療效果。本次研究工作旨在探討呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響及護理效果并進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年10月-2017年10月收治的慢性阻塞性肺疾病患者中隨機選取100例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床問診、臨床胸部X線檢查、心電圖檢查、肺功能檢查等確診為慢性阻塞性肺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：少食厭食或者不能自主進食的患者；交流障礙患者；各種營養(yǎng)不良型基礎(chǔ)疾病患者。兩組患者均簽署知情同意書，并且征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照就診單月、雙月進行分組，命名為對照組（n=50）、研究組（n=50）。對照組：男41例（82.00%），女9例（18.00%）；年齡40～75歲，平均（53.50±3.50）歲；合并疾?。悍卧葱孕呐K病24例（48.00%），阻塞性肺氣腫26例（52.00%）。研究組：男39例（78.00%），女11例（22.00%）；年齡42～76歲，平均（53.65±3.40）歲；合并疾?。悍卧葱孕呐K病23例（46.00%），阻塞性肺氣腫27例（54.00%）。兩組患者的性別、年齡及合并疾病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)對癥治療，治療方法主要包括有氧氣吸入治療、糖皮質(zhì)激素治療、抗生素治療等[3]。對照組在此基礎(chǔ)上給予一般護理，主要包括協(xié)助患者調(diào)整并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及保證充足睡眠等[4]。研究組則接受一般護理聯(lián)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 生理性呼吸模式重建 （1）訓(xùn)練要領(lǐng)：引導(dǎo)患者肩背盡量放松，且思想集中，先呼氣后吸氣，吸氣時鼓呼癟，呼氣時經(jīng)口，吸氣時經(jīng)鼻，且不可用力呼吸，應(yīng)細呼深吸。（2）訓(xùn)練干預(yù)方法：選擇坐位或者臥位等舒適體位，囑咐患者將一只手放置于胸骨底部（可感覺到橫膈活動），將另一只手放置于上胸部感覺胸部（可感覺到胸部及呼吸肌活動），引導(dǎo)患者慢慢經(jīng)嘴唇呼氣，經(jīng)向內(nèi)上腹部回縮；引導(dǎo)患者悠悠的經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)向外上腹部擴張；重復(fù)上述動作，且囑咐患者需放松呼吸[5]。

1.2.2 縮唇呼吸訓(xùn)練 （1）訓(xùn)練要領(lǐng)：患者在呼氣過程中應(yīng)引導(dǎo)其通過縮唇以達到呼氣氣流受限，保持一定的氣道壓力，以預(yù)防肺泡快速塌陷或氣管快速塌陷，增加殘留氣體排出，以有效改善患者的通氣量。（2）訓(xùn)練干預(yù)方法：囑咐患者需用鼻吸氣，并閉唇以噘嘴呼氣；控制吸氣與呼氣比例保持在1∶2～1∶5，控制呼吸頻率在20次/min以上[6]。

1.2.3 腹式呼吸訓(xùn)練 （1）訓(xùn)練要領(lǐng)：囑咐患者需盡量放松肌群，避免或減少上胸部活動；吸氣及呼氣分別作為主動活動、被動活動，并且需緩慢、深長[7]。

1.2.4 胸部擴張呼吸訓(xùn)練 （1）訓(xùn)練要領(lǐng)：醫(yī)護人員給予患者胸部局部施加適當(dāng)壓力，囑患者積極進行吸氣，若患者伴有肺不張、肺膨脹不全等，則應(yīng)囑患者吸氣后保持3 s，以提高呼吸有效率。（2）訓(xùn)練干預(yù)方法：護理人員使用手掌給予患者胸背部或兩側(cè)下胸壁加壓，以患者耐受為適合力度（也可以給予患者腹部或胸壁局部放置適量沙袋）。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)觀察兩組患者6個月，并定期進行肺功能檢查，包括護理前及護理后的FVC、FEV1、FEV1/FVC，SDS、SAS評分及護理滿意度[8]。待研究結(jié)束后進行比較分析。評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）SDS評分標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合本次研究工作目的及內(nèi)容，參考抑郁自評量表（SDS），共有20條目，總分>50分即為抑郁，得分越高，提示抑郁程度越嚴(yán)重。（2）SAS評分標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合本次研究工作目的及內(nèi)容，參考焦慮自評量表（SAS），共有20條目，總分>50分即為焦慮，得分越高，提示焦慮程度越嚴(yán)重。（3）護理滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合本次研究工作目的及內(nèi)容，參照科室內(nèi)部自制護理滿意度評分表，共有20條目，總分100分，以得分結(jié)果進行判斷，劃分為十分滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）?？倽M意=十分滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)比較

護理前，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，研究組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后SDS、SAS評分比較

護理前，兩組患者SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，研究組患者SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度98.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的臨床重要特征即為氣流受限，主要是由于各種慢性呼吸系統(tǒng)疾病如慢性支氣管擴張、慢性支氣管炎等發(fā)展而致，且臨床發(fā)生率高，發(fā)病對象多為中老年人群。慢性阻塞性肺疾病對患者的生活質(zhì)量及生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅，因此需加強重視，積極治療[9]。

以往結(jié)合慢性阻塞性肺疾病的疾病特點，以采取藥物治療為主，促使病情發(fā)展受控制，但是藥物治療具有副作用。除此之外，慢性阻塞性肺疾病患者容易因空氣因素、環(huán)境因素等而反復(fù)發(fā)作。因此，需加強慢性阻塞性肺疾病患者的護理訓(xùn)練，從而促使患者的肺功能改善[10]。本次研究中，給予研究組慢性阻塞性肺疾病患者實施呼吸訓(xùn)練干預(yù)模式，取得滿意效果。通過實施呼吸康復(fù)訓(xùn)練，患者的呼氣肌強度、肺組織活動耐受力均顯著提高。其中通過縮唇呼吸，患者機體內(nèi)氣體交換有效保證，患者的呼氣時間、吸氣時間均明顯延長，患者動脈血氧飽和度明顯提高，而患者的耗氧量明顯降低。通過實施腹式呼吸，患者的呼吸阻力降低，而潮氣量明顯提高，明顯改善其肺組織通氣功能。通過胸部擴張呼吸，患者的肺換氣作用與肺通氣作用均明顯改善，患者的排痰能力、呼吸頻率均明顯提高，以有效改善其疾病癥狀[11-12]。

綜上所述，臨床結(jié)合慢性阻塞性肺疾病患者的疾病特點，在實施對癥治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用呼吸訓(xùn)練干預(yù)可以明顯改善患者的各項肺功能指標(biāo)，改善患者的負性情緒，提高患者的護理滿意度，有重要臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-03-15）